院内感染整改措施(精选多篇).docx

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1、院内感染整改措施(精选多篇) 第一篇：院内感染整改措施 依据县卫生局关于做好新生儿室院内感染和消毒平安自查工作的通知及关于做好平安生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了仔细的自查和整改，现总结报告如下：一、检查内容(一)平安生产状况：院平安生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项平安生产规章制度制定及落实状况。用电及消防状况，易燃、易爆、麻毒药品等危急品管理以及医疗平安管理等项目，详细状况如下：1、组织领导领导责任制落实状况良好，成立了由院长为组长的平安生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。2、预防医疗事故方面落实了医疗平

2、安的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗平安的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。3、突发公共卫生事务应急处置和医疗卫生保障方面针对可能发生的突发公共卫生事务和灾难事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。4、治安保卫和消防方面建立了突发事务应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。(二)医院内感染及消毒平安1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有详细的办公人

3、员，工作人员职责明确。2、制订了医院感染管理制度、医院感染限制方案医院感染限制、隔离措施消毒隔离制度.合理运用抗生素管理方法消毒灭菌效果监测制度治疗室消毒隔离管理制度供应室、手术室、产房消毒隔离制度产房保洁措施医疗废物处理管理制度等医院感染预防、限制制度。3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。4、全院医务人员均参与了有关医院感染学问的培训。二、发觉的问题1、消防器械未落实到位。2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够刚好，登记不全，未作监测分析。3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。三、整改措施1、马上安装好合格的消防器械。2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染

4、有关学问进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行惩罚，马上对全院的消毒状况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特殊是预防和限制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染限制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染限制目标的实现。其次篇：肛肠科院内感染整改措施肛肠科院内感染整改措施1）加强培训，提高感染监控管理意识进一步提高对院内感染管理工作的相识，科内组织院内感染管理学问的学习培训，通过学习培训教化，提高医务人员的业务和意识水平，使其相识到医院感染管理工作的好坏将干脆影响到医疗质量的凹凸，不断提

5、高自我规范的自觉性和肃穆性。2）加强医护人员自身的防护及消毒手是院内感染传播的主要媒介。为保证每一位医护人员都能正确的洗手，在全部洗手水池边都明确标明洗手的正确方法，以提示医护人员洗手的规范方法，对全部新毕业的医护人员及实习生，进病房的第一天就必需学会和驾驭正确的洗手方法。卫生员是最简单被忽视的主要交叉感染源。医院及科室应常常对卫生员进行卫生常识课的宣讲，如消毒液的配制和运用，患者出入院全部物品的终末消毒，正确洗手方法，环境与污染，传染病的传播途径及预防等。感染监测护士每周对卫生员的工作进行检查。3）严格探视及陪护人员的管理对患者及家属进行预防感染学问教化，利用查房、定期召开工休座谈会、探视时

6、召集家属宣扬等多种形式，介绍有关疾病的预防方法，使患者及家属懂得感染的危害性及预防方法，主动协作医疗护理工作，削减感染机会。此外，加强病房管理，削减探视人次及陪护等。4）严格无菌操作、合理运用抗生素医护人员在进行各项医疗护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行，如切口换药、导尿、抽血、静脉注射、输血等，严格驾驭各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，重视外科治疗原则，不能以抗生素替代无菌原则和治疗措施，削减有创检查治疗的频度，尽量削减各种插管的放置时间，以削减感染的发生。在临床工作中，应用抗生素应遵循有效地限制感染，不引起宿主体内菌群失调，防止药物副作用及避开耐药菌株产生为原则。当患者疑为细菌感染时，应

7、依据细菌培育和药敏试验结果选择抗生素，要严格规范抗生素的治疗原则，避开盲目用药，预防细菌二重感染。5）刚好精确地填报院内感染的相关数据。转变按阅历办事的传统思维模式，坚持用数据说话的科学管理方法，以达到促进有效限制院内感染发生的目的。肛肠科质控小组2023-10-23第三篇：医院院内感染限制管理整改措施福贡县医院院内感染限制管理整改措施在本次医院管理年活动督查中，对发觉的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。详细整改内容：一、感染管理委员会的建设根据感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，

8、更好的为院内感染限制服务。二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按安排引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。三、感染疾病科建设正在建设中四、科室内应用的小型灭菌器根据消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的平安。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d试验，为了平安工作，在全院小型灭菌器内根据上级检查部门的看法打算开展b-d试验，更为保障灭菌工作供应了依据。五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部根据感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗

9、漏。六、我院在医疗废物管理上严格根据医疗废物管理条例处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。对上级检查发觉的问题我科进行主动整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出珍贵看法。福贡县医院感染管理委员会2023年4月2日第四篇：包钢医院院内感染限制管理整改措施包钢医院院内感染限制管理整改措施在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发觉的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。 详细整改内容：一、感染管理科的建设根据感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员，符(本文来自好wWw.hAoWoRD.COM)

10、合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。在今后的工作中，我科将加强科室职能，更好的为院内感染限制服务。二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按安排引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。三、感染疾病科建设由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入运用。四、科室内应用的小型灭菌器根据消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测，确保了应用的平安。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d试验，为了平安工作，在全院小型灭菌器内根据上级检查部门的看法开展b-d试

11、验，更为保障灭菌工作供应了依据。五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部根据感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。六、我院在医疗废物管理上严格根据医疗废物管理条例处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。七、我院的污水处理已经开展了大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更具体。对上级检查发觉的问题我科进行主动整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出珍贵看法。包钢医院院内感染限制科（预防保健部）2023

12、年4月2日第五篇：新洋农场医院8月份院内感染检查状况通报及整改措施新洋农场医院8月份院内感染检查状况通报及整改措施限制院内感染是全民的大事，是提高医疗护理质量与平安的一门重要科学，是评价医院管理水平的重要指标。依据市卫生局2023年医政工作安排，为进一步加强全市医疗卫朝气构规范化管理，保障医疗平安，将于8月下旬开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查，依据这一指示，我院自8月26日至8月27日进行院内感染自查。自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重点部门和重点科室为重点，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。现将自查状况汇总如下：一、存

13、在问题：（一）放疗科：1、病区走廊有运用过的输液贴2、一次性注射器毁形不刚好3、感染性医疗废物里有损伤性医疗废物（二）外科：1、无职业暴露登记表2、无洗手示意图及干手设施（换药室）3、治疗车上无利器盒（三）内科：1、乙肝病人无隔离标识2、无职业暴露登记表3、有药液提前抽吸备用现象4、一护士有美甲及戴戒指现象（四）骨伤科：1、备用的湿化瓶内有积水2、泡镊筒无打开时间3、20毫升注射器有重复运用的现象（五）手术室：1、器械柜顶上有灰尘2、术间地面不洁，有线头3、接送病人未运用交换车（六）产房：1、待用的湿化瓶无干燥保存（瓶内有水）2、紫外线消毒记录不规范，没有累计时间（七）血透室：1、感染病区内有

14、陪护，并有吃零食现象2、床单未能刚好更换，终末处理不到位3、生活垃圾未运用黑色垃圾袋（八）口腔科：1、治疗结束后未刚好踩脚阀冲洗管腔2、操作台面杂乱，有空安瓿3、医疗垃圾未运用黄色垃圾袋（九）检验科：1、平安防范意识淡漠，个人防护不佳2、静脉采血未做到一人一带3、环境整齐度有待提高，地面有棉球（十）供应室：1、打包操作时未按要求戴口罩、帽子2、无菌包打的太松，不平整3、无菌物品包摆放无序（十一）内镜室：1、手卫生依从性不高（操作前未洗手，干脆戴手套）2、生活垃圾里混有医用手套及口罩（十二）急诊科：1、备用氧气未挂标识2、心电监护仪上灰尘3、无感应水龙头（十三）icu：1、胰岛素开启后未注明时间

15、2、酒精中效消毒剂每周更换2次不到位二、抗菌药物的运用状况8月份全院住院病人抗菌药物运用率为49.6%，门诊患者抗菌药物处方比例（按就诊人次）为21.78%。内科住院患者抗菌药物运用率为55%，门诊为37.4%。外科住院患者抗菌药物运用率为66.5%，门诊为42%.骨伤科住院患者抗菌药物运用率为66.5%，门诊为6.2%。肿瘤科住院患者抗菌药物运用率为10.6%，门诊为1.5%。三、医院感染比例8月份我院共出院病人442人，医院感染病例2例，发生率为0.45%，无漏报现象。四、环境卫生学监测各重点科室、重点部门每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。对运用中的消毒剂（酒精、碘伏等）每周监测两次

16、，含氯消毒剂每天监测。8月份我院检验科接连采样115份，其检测结果均符合检测标准及要求。五、传染病防治传染科未独立设臵，传染病人的收治由内科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。六、细菌培育细菌培育药敏率送检明显偏低，大多科室未达到30%，相当多的科室不重视，很多应做细菌培育和药敏者未做检查，导致盲目用药，长时间用药，使耐药菌的发生率增加。同时因未有细菌培育结果，使得感染病人与一般病人混合安臵，使得院内感染发生的风险加大。七、医院感染管理下一步工作安排及整改措施1、医院感染管理科下一步应做好以下的工作：制定医院感染监控安排，制定和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定

17、期在全院范围内进行医院感染监测，完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2、进一步加强对重点科室、重点部门，如：门诊输液室、检验科、血透室、胃镜室、口腔科、产房、手术室的感染监控、质评、漏报追查工作。3、进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督查相关科室做好消毒液更换，紫外线灯管的更换，紫外线消毒等工作的登记、记录工作。4、进一步根据医疗废物处臵规范，抓好医疗废物处臵工作。5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。严格驾驭诊断标准，有效限制法定传染病报病率和误诊率。6、进一步做好院感学问宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问，提高医务人员手卫生的依从性，降低院感的发生。本次检查虽发觉各个科室都存在一些问题，但大部分科室看法主动，也接受整改看法，下一步应接着加强院感的学习、管理、监督工作。总之，院感这项工作须要我们长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的良好的医疗服务。院感科