上村卫生服务站慢性病防治台账模板.docx

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1、慢性病防治台账宝塔镇 社区卫生服务站二。一一年度肿瘤防治宣传材料祖国医学防治肿瘤中国医学科学院根据我国的情况，提出下列十大症状，作为引 起人们对癌症注意的警号：1 .身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块尤其是逐渐增大 的。2 .身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发生 的溃疡，特别是经久不愈者。3 .中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物（俗称白带增 多）。4 .进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不 顺。5 .久治不愈的干咳或痰中带血。6 .长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦又未找出明确原因 者。7 .大便习惯改变，或有便血。8 .鼻塞、鼻蜕、单侧头痛或伴有复视。

2、9 .黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。10 .无痛性血尿。事实表明，1/3癌症可以预防，1/3癌症如能及早诊断，则可能 治愈，合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得 到改善。建湖县宝塔卫生院编印9月1日全民健康生活方式日宣传单营造健康环境追求健康生活健康是人的基本权力，是幸福快乐的基础，是国家文明的标 志，是社会和谐的象征。在全面建设小康社会过程中，我国人民的 健康水平明显提高，精神面貌焕然一新。然而，社会发展和经济进 步在带给人们丰富物质享受的同时，也在改变着人们的饮食起居和 生活习惯。与吸烟、酗酒、缺乏体力活动、膳食不合理等生活方式 密切相关的高血脂、高血压、高

3、血糖、肥胖等已成为影响我国人民 健康素质的大敌。面对不断增加的生活方式病，药物、手术、医院、医生的作为受到 限制，惟一可行的是每个人都从自己做起，摒弃不良习惯，成为健 康生活方式的实践者和受益者。定期体检，把投资健康作为最大回报；不吸烟、不酗酒，尽量不熬夜，戒烟限酒，规律作息；天天有奶豆制品，多吃水果蔬菜，控油限盐；食不过量，规律用餐；少静多动，动则有益，不拘形式，贵在坚持，积极投身 “日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”的“健康一二一”行动;保持良好心理状态，自信乐观，喜怒有度，静心处事,诚心待人；传播科学的健康知识，反对、抵制不科学和伪科学信息。建湖县宝塔卫生院编印世界控烟日宣传材料吸烟的

4、危害【香烟里面有什么？】烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质，其中400多种具有毒性，超过50种能致癌。尼古丁:高度成瘾性物质。可以引发血管收缩，心跳加快，血压升高；造 成血管内膜受损，加重动脉硬化；大量尼古丁可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞 痛和心肌梗死。焦油：烟草燃烧后产生的黑色物质。是引起肺癌和喉癌的主要原因，会加 重哮喘和其他肺部疾病的症状。还会造成吸烟者手指一氧化碳：跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，阻止血红蛋白与氧结 合，使血红蛋白失去携带氧的能力，造成机体缺氧。还会使胆固醇增多，加速 动脉硬化。放射性物质：通过烟草烟雾进入人体，蓄积在肺内，并经血液循环转移到 其他组织，形成内照射源

5、，成为诱发癌症的原因之一。其他化学物质：丙酮、杀虫剂、碑、镉、甲醛、氨、氧化氢、蔡、氯乙 烯。【吸烟可导致多种疾病？】癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫 颈）心血管系统：高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围 血管病呼吸系统：COPD、哮喘、肺炎生殖系统：勃起功能障碍消化系统：消化性溃疡、克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障、酸关节骨折、牙周病【什么叫被动吸烟？被动吸烟有害吗？】被动吸烟通常指吸入别人喷出的烟雾，每天达15分钟以上。也称为环境 吸烟和吸二手烟。被动吸烟吸入的是主动吸烟者呼出的一手烟和香烟燃烧产生的二手烟，吸入 许多有毒物质，如苯、烟

6、碱、甲醛等，儿童更容易发生婴儿猝死综合症，急慢 性呼吸系统疾病，影响儿童的身高发育和智力发育。建湖县宝塔卫生院编印高血压防治知识宣传单关于高血压防治的几个小知识高血压的“三高”和“三低” 三高：1、患病率高：1991年患病率为11.88%,患病人数9000万；1998 年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。2、致残率高：目 前我国有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残； 每年有150万人新发脑卒中。3、死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡 因素构成原因的41%,广东省心脑血管疾病死亡占总死亡的32.3%,其中男性 占30.4%,女性占34.6%,

7、为我省的第1位死因。 三低：1、知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为 36.3%,农村为13.7%。1998年我省的调查表明，我省高血压的知晓率仅为 25.1%o 2、服药率低：城市17.4%,农村5.4%。3、控制率低：血压控制到 140/90mmHg以下者，城市4.2%,农村0.9%。 三个误区：1、不愿意服药：宁用降压帽、降压手表、降压裤腰带。2、 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药。3、不按医嘱服药：按广 告服药，按图索骥或道听途说。根据流行病学统计分析，下列人群属于高血压病的高发人群：1 .父母患有高血压者：调查发现，高血压患者的子女患高血压的概率明显 高于

8、父母血压正常者。高血压是多基因遗传，同一个家庭中出现多个高血压患 者不仅仅是因为他们有相同的生活方式，更重要的是有遗传基因存在。2 .摄入食盐较多者：食盐摄入量多的人容易患高血压，这是因为高钠可使 血压升高，低钠有助于降低血压。而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。3 .摄入动物脂肪较多者：动物脂肪含有较多的饱和脂肪酸，饱和脂肪酸对 心血管系统是有害的，因此摄食动物脂肪多的人比食用含不饱和脂肪酸较多的 植物油、鱼油的人易患高血压。4 .长期饮酒者：流行病学调查显示，饮酒多者高血压的患病率升高，而且 与饮酒量呈正比。5 .精神紧张者：高度集中注意力工作的人，长期精神紧张和长期经受噪声 等不良刺激

9、的人易患高血压。如果这部分人同时缺乏体育锻炼，如司机、售票 员、会计等更易患高血压。6 .吸烟、肥胖者：高血压病患者常有头晕、头痛、心慌、失眠等症状，但 血压的高低与症状的轻重往往并不呈正比。因此，无论有无症状，尤其是上述 高血压的高危人群均应定期检测血压。早期发现、早期治疗高血压病对防止和 延缓心、脑、肾等靶器官损害具有重要意义。类别收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg）正常血压120180110单纯收缩性高血压140l l.lmmol/Lo空腹血糖N5.6mmol/L7.0mmol/L为空腹血糖受损、负荷后 2小时血糖之7.8mmol/LVI1.1 mmol/L为糖耐量受损。2、糖尿病的分

10、型：糖尿病的典型症状：糖尿病症状的典型特点是糖尿病患者比较有特点的表 现，包括口渴、多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降），常常称之为“三多一 少工出现典型症状，常常容易提示患者去医院就医，检查并发现糖尿病。糖尿病的分型：1型（自身免疫性或特发性）；2型（胰岛素抵抗或胰岛素分 泌不足）；特异型（已知病因）；妊娠糖尿病。1型糖尿病患者发病时其“三多一 少”的典型表现常常非常典型，而2型糖尿病患者的“三多一少”症状则不一定 非常明显。糖尿病早期往往无任何明显症状，也可有明显症状，如多饮、多 食、多尿、消瘦及疲乏无力即所谓“三多一少”症状。可有皮肤瘙痒或反复感 染。长期高血糖将引起各组织器官病理和功能改

11、变。将发生慢性并发症尤其 眼、肾、神经及血管病变，发生视物模糊，严重者失明；蛋白尿、水肿、肢体 麻木、痉挛、皮肤异常感觉如蚁爬或间歇跛行，足溃疡和肢体坏疽。 3、糖尿病的预防：一级预防：是对整个人群进行的非选择性预防，主要是改变环境因素和生 活方式，将导致糖尿病发生的各种因素降至最低。糖尿病的发生与热量摄入过 多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系，因此在日常生活中应注意 减少热量摄入，养成“三低一高”（低盐、低糖、低脂、高纤维）的饮食习惯， 多食新鲜蔬菜和水果，米面不要吃得太精，多吃点五谷杂粮，此外每天要进行 适度的体育锻炼。二级预防：对于2型糖尿病的高危人群（主要包括有糖尿病家族史、

12、高血 压、高血脂症、40岁以上肥胖及妊娠糖尿病等）要定期检测血糖，以早期发现 阴性的2型糖尿病（即只有血糖升高而患者无明显症状）及糖耐量受损，做到 早发现、早治疗。糖耐量受损又称为“糖尿病前期”，是指血糖高于正常，但尚 未达到糖尿病的诊断标准，这部分患者经过饮食或药物治疗有可能转为正常， 如果不加控制有可能发展为糖尿病。三级预防：糖尿病如果长期得不到良好控制，还能引起心、脑、肾、神 经、眼睛等重要器官的并发症，甚至导致残疾或者死亡。三级预防即对已经确 诊的糖尿病患者通过饮食治疗、运动治疗、药物治疗、心理治疗、糖尿病教育 等各种手段，力求达到预防或者延缓糖尿病的并发症（主要是慢性并发症）的 发生

13、与发展，以最大限度地减轻糖尿病患者的痛苦，提高患者的生活质量。建湖县宝塔卫生院编印宝塔镇社区卫生服务站2011年度恶性肿瘤情况登记表编号姓名du 性另年 龄出生 日期职 业住址或单位居民身份证号码肿瘤名称确诊时间诊断依据诊断单位死亡 时间死亡原因备注宝塔镇一社区2011年度居民死亡情况登记表姓名性别年龄职业住址或单位居民身份证号码出生 日期亡期死亡原因诊断单位证明开具登记人登记日期宝塔镇社区卫生服务站2011年度慢性病防治工作月报表年一月项 目姓名性别年龄出 生 0 期职 业住址或单 位居民身份证号 码肿瘤名 称确诊时 间诊断依 据诊断单 位死亡 时间死亡原因备注肿瘤登记报告死因登记报告姓名性

14、别年 龄出 生 日 期职 业住址或单 位居民身份证号 码死亡日 期死亡原因诊断单位证明开具其他慢性姓名性别年龄出 生 0 期职 业住址或单 位电话号码疾病名 称病例分 类诊断依 据诊断日 期发现方式发现日期病报告宝塔镇社区卫生服务站2011年度慢性病建档随访工作月报汇总表月份慢病病人反馈新建档数随访数反馈数已建档数小计慢病病人60岁以上其他对象小计慢病病人60岁以上其他对象1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份慢性病防治工作领导小组组长: 副组长: 成员:宝塔镇社区卫生服务站二。一一年度12月份合计注：新建档数与随访数统计时先统计慢病病人数，然后统计余下者中60

15、岁以上人数，最后剩余为其他对象。宝塔镇 社区2011年度60岁以上老年人动态健康管理情况统计报表月份总人口数60岁以上 老年人数上季累计 建档人数本月 新建档数累计建档人数本月随访 管理人次数累计随访 管理人次数1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份合计注：总人口数及60岁以上老年人数为2010年底统计数据。填报人:宝塔镇社区2011年度主要慢病病人动态健康管理情况统计报表月份高血压病人动态管理糖尿病病人动态管理恶性肿瘤病人动态管理上季累 计 建档人 数新发现建档人本月随 访人次 数上季累 计 建档人 数新发现本 月建档 人数本月随 访人次 数上季累 计

16、 建档人 数新发现本 月建档 人数本月随 访人次 数1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份合计宝塔镇社区2011年度主要慢性病发病情况统计表月份高血 压糖尿 病脑卒 中冠心 病肿瘤食道 癌胃癌肝癌肺癌肠癌乳腺 癌子宫颈癌白血 病其他合计1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月 份11月 份12月 份合计宝塔镇 社区2011年度慢性病人与老年人动态健康管理情况统计报表月份就诊测血压 人次数60岁及以上老人慢病病人筛查人数慢性病发病登记报告数建档数随访人次数高血压其他肿瘤其他本月累计本月累计本月累计本月累计本月累计本月累计本月累计1月份2

17、月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月 份U月份12月 份合计宝塔镇社区2011年度35岁以上人群就诊测血压情况登记表月份医生姓名门诊日志高血压登记簿登记总人数35岁以上人数测血压人数高血压人数高血压人数1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份合计宝塔镇社区2011年度月份高血压登记表家庭住址姓名性别年龄血压（mmHg）诊断日期收缩压舒张压填报人：填报日期：年月日编号姓名 du 性另年 龄组别血压mmHg诊断 日期随访时间备注收缩压舒张压123456编号姓名IE 性另年龄组 别血糖(mmol/L)诊断日 期随访时间备注1234编号姓名IE 性

18、另年龄组 别肿瘤名称诊断日 期随访时间备注12341、成立社区慢性病防治工作领导小组，在县疾控中心和镇社区卫生 服务中心的指导下，具体负责开展本社区慢性防治各项工作。2、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿 病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报 工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。每季度对慢病报告工 作进行自查、汇总。3、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发 现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。4、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病 的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者

19、的自我管理和知识和 技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。5、从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立镇服务中心管理、评 价，社区卫生服务站协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生 服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。6、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲 座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危 险因素，提高人群的健康意识。7、逐步建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。慢性病登记报告及随访流程1、报卡：社区卫生服务站医师发现冠心病急性发作、脑卒中发作病 例、确诊新发糖尿病病例、确诊新发恶性肿瘤（包括中枢神经系统良性 肿瘤

20、）等4种需报病的病例，应向社区服务中心责任医师进行报告，责任 医师核实为未报的需调查核实诊断后，在相应的表册上进行登记，同时 填写相应的发病报告卡，在24小时内向中心防保科报告，由防保科收集 报告卡，审核合格后，分别登记到糖尿病发病登记册、冠心病急 性事件、脑卒中发病登记册和肿瘤发病登记册上。所有的报告卡项目填写应完整，字迹清楚，不应有缺项、漏项。2、卡片管理：各社区卫生服务站报告的报告卡由中心防保科统一保 管；防保科收集慢性病报告卡后，应在一周内上报县疾病预防控制中心。3、卡片录入：镇社区卫生服务中心防保科在登记报告卡的同时即应 把报告卡的信息录入到统一的数据库里，次月5日前数据上报县疾控中

21、 心。县疾病预防控制中心于每年2月30日前将经过核对、订正后的准确数据 按病种分镇，分月，分年龄性别，分职业进行统计汇总，填写统计报 表，向县卫生局报告相关报表与简报，并将结果反馈给镇社区卫生服务 中心。4、补漏：对漏报病例由中心防保科人员补填并登记上报。5、随访：村社区卫生服务站对本辖区内糖尿病病人、冠心病/脑卒中 急性事件患者与肿瘤患者进行4-6次随访，并将相关信息上报镇社区卫生 服务中心防保科，并将随访情况登记到糖尿病发病登记册、冠心病急性事件、脑卒中发病登记册和肿瘤发病登记册。如死亡的应 登记患者的相关信息，按规定进行注销。内容总结(1)建湖县宝塔卫生院编印高血压防治知识宣传单关于高血

22、压防治的几个小知识高血压的“三高”和“三低”三高：1、患病率高：1991年患病率为11.88%,患病人数9000万(2)2、致残室高：目前我国有脑卒中患者60。万，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残慢性病防治工作半年小结二o一年度慢性病防治工作总结培训记录培训时间：年_月_日培训主讲:主要内容：培训记录：慢性病防治知识宣传开展情况记录表日期主要内容记录慢性病防治宣教活动记录活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：社区卫生服务站合作伙伴：参与人数：宣传品发放种类及数量：活动内容：宣教人：活动小结：本次活动参加活动单位个，设立宣传台个，参加咨询人数 人。接待咨询人次，展出俄板块，发放宣传

23、材料种一份， 宣传标语条，投科普稿件计一篇。活动评价：存档材料：口书面材料图片材料印刷材料口居民签到表口其他材料肿瘤防治宣传材料肿瘤防治知识肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部织的细胞异常增生而 形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤区分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。良性肿瘤大多数可被完全切除而不复发，能完全治愈，对人体 危害较小。恶性肿瘤往往容易转移，手术后也较易复发，对机体的 影响除了阻塞、压迫，还可有其它危害，甚至死亡。通常人们把所 有恶性肿瘤都称为癌。癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成 当今世界上三大死亡原因。肿瘤是怎样形成的？吸烟可导致肺癌、食管癌、口腔咽喉癌； 长期酗酒可致肝癌、胃癌等；在粮食生产、储存过程中，亚硝酸盐 有明显的致癌作用，霉变的食物产生的黄曲霉素有致癌作用；食用 色素、烟熏烤食物有致癌作用；长期高脂饮食与乳癌及直肠癌有 关。专家建议：有肝炎病史的，特别是HBSAG、HCV阳性的，每年可 通过查AFP、B超可早期发现；患有慢性结肠炎、息肉的每半年查 一次大便潜血，每年做一次结肠镜；有萎缩性胃炎的每半年查一次 大便潜血，做一次胃镜复查；吸烟的病人每年做一次胸透，如遇咳 血，应及时到医院就诊；凡有癌症家族史的人们应定期到医院体 检。建湖县宝塔卫生院宣