2023年感染科工作总结7篇.docx

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1、2023年感染科工作总结7篇2023年感染科工作总结篇1 20xx年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的协作下，顺当完成了本年度的工作方案及目标，现总结如下： 1.科内工作人员每季度学习院感相关学问，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发觉问题准时整改，乐观参加院内感染学问讲座和培训。 院内感染学问考核合格，督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。 2.加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。 灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。 一次性注射器，针头，输液管，吸引管

2、用后毁形处理，毁形率达100%. 抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。 用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。 止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，共监测240次，合格并有记录。 无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h，同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊二醛。 手术间内物体表面及地面用500g/l84液湿式擦拭在术前及术后，手术间空气在术前术后紫外线照射各1h并有

3、记录。每季度进行紫外线强度测定一次，发觉不符合要求准时更换灯管。 手术人员每月做手指细菌培育1次，手术间空气细菌培育每月1次，共做24次，均无超标。手指细菌培育共做24人次，均合格。 无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及手套。 无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3m带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。 医疗废物按要求分类，放置，收集，运输，医疗废物交接登记准时。 做的相对不足之处有：部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，术后整理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗干净，无菌持物钳关节处存在污垢，紫外线消毒时间累计错

4、误，小包布有时较脏，未能做到准时更换，清洗。以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低手术切口感染率，确保手术能在一个平安，无菌状态下进行。 本年度消毒液检测316次，均合格，合格率达100%。紫外线强度测定4次均合格，空气采样24次，均合格，合格率达100%。手术人员手指培育24次，均合格，合格率达100%。物体表面细菌培育4次，均合格，医院感染把握质量考核4次，平均分98分。 2023年感染科工作总结篇2 为了进一步加强对医院感染的熟识，保障患者平安，筑牢医院感染平安屏障，依据恩施州卫生计生办发20xx20号文件要求，自3月以来，我院也乐观开展主题为“感

5、染把握、人人有责”的感染宣扬月活动。在院感办、护理部的领导下，我科从加强院感学问宣扬、查找医院感染平安隐患、实行有效的感控防治措施、强化院感学问学习等多方面乐观开展院感宣扬工作，现将工作总结如下： 一、在科内、本病区内加强院感学问宣扬 组织医生护士乐观参与院感办组织的“感染把握、从我做起、从现在做起”的倡议签名活动；设计一期科内橱窗院感学问宣扬栏，主题是“遏制细菌耐药，标本正确采集运输”；并在电脑桌面或屏保使用宣扬手卫生学问的图片；科室3名感控人员均佩戴感控胸卡宣扬院感学问及监控我科院感工作。让医务人员、患者及家属了解院内感染学问，强化感控意识，防止疾病传播，保障患者平安。 二、查找感染平安隐

6、患、并实行有效的防治措施 重点查找换药室、缓冲室医疗垃圾处置状况、一次性医疗用品管理状况、各类标本正确采送方法及一类手术病人切口和污染手术切口管理状况、加强医务人员手卫生、规范合理使用抗生素等多方面、全方位查找问题，并落实整改措施。对医疗垃圾处置不规范的，批判教育，要求准时整改。一次性用品严格毁形焚烧，针头、刀片等尖锐器具严格放入利器盒集中处置焚烧，有领取及销毁焚烧登记，数目相符。抽查各类标本采集及运输方法，发觉不规范的采集运输标本，准时订正，确保标本合格有效，检验结果真实精确，并有效遏制耐药菌的传播。一类手术切口和污染切口手术病人严格管理，先无菌再有菌，并做好终末消毒处理。加强医务人员手卫生

7、，严格执行七步洗手法，治疗车、隔离病房门口放置快速手消毒剂，进出隔离病房穿隔离衣，用快速手消毒剂洗手消毒，防止病菌传播；科室负责人及感控人员严格督查抗生素使用状况，无感染者严禁使用抗生素，手术预防使用抗生素严格按标准执行。抗生素使用比例参照医院核定比例，并纳入绩效考核，有奖惩措施。 三、加强院感学问学习 通过每周始终周六晨会提问组织医护人员强化学习医院感染相关法律、法规及质控标准，并将提问结果纳入绩效考核；乐观参院感办组织的“遏制细菌耐药”院感学问培训；鼎力支持我科护士向丽佳参加全州院感学问竞赛，进一步强化科室医务人员院感学问及感控意识。 四、取得成效 通过这次院感宣扬月活动的开展，我科医务人

8、员人人能规范执行手卫生；能正确准时采集运输给类标本，提高标本检验合格率；一次性医疗器械管理更为规范；抗生素使用合理规范，一类手术切口无感染发生，未消逝细菌耐药等；这次活动的开展，大大提高了我科医务人员的院感学问，同时也增加了对感染把握的责任意识和防控力气。从而提高了医院感染管理质量，为切实削减医院感染的发生奠定了良好的基础。以后的院感工作，照旧以“活动月”为标准，加强科室院 内感染管理，遏制细菌耐药、防止疾病传播、筑牢医院感染平安屏障、保障患者平安。 2023年感染科工作总结篇3 上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步完善各项工作。具体状况如下： 一、监测工作： 1-6月医院感

9、染病例发生13例，发病率为0.62%，病原学送检率84.6%;在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例次，尿管使用率3.27%，发生尿路感染1例，其导尿管相关尿路感染率是1.49%;外二科消逝1例二类手术切口感染，手术切口感染率为0.85%。共检出多重耐药菌患者2人次，依据要求进行隔离诊治。依据方案开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。 二、手卫生： 上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从性83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差;正确率77.59%，主要存在洗手法执行时间不足15秒，个别人六步洗手法不正确。 三、培训： 1、院内：对新招录人

10、员进行岗前医院感染学问培训14人次，且考核合格;针对_年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平;依据临床科室需要深化科室进行针对性的培训4次(内容流感防控、手卫生、医疗废物、平安注射、感染病例诊断、横断面调查)。 2、院外：11人次参加市区组织的培训会议;参加市质控中心组织的研修班人员5月份通过考核。 四、重点环节管理： 1、手术室：1月份对手术室空气进化设施进行维护-更换过滤网，经洁净检测及空气培育结果合格后重新开展手术;针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。 2、胃镜室：依据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。 3、口腔科：选派3

11、人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。 4、医院感染暴发处置演练：4月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关学问的把握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的鉴别力气，快速响应及处置力气，最大限度降低危害，保障医疗平安。 五、修订相关制度： 依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现有的制度流程进行对比，不断完善我院的相关制度。 2023年感染科工作总结篇4 20xx年在上级主管部门正确指导和院领导的关怀和支持下，从组织管理，到制度落实，以及临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染管理工作逐步规范化、制度化、科学化。为了今后进一步搞好院内感染管理工

12、作，现将我院本年度院内感染把握工作总结如下： 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展，在院领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染把握工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，由于工作层层落实，保证了院内感染管理工作的顺当开展。 二、进一步健全完善并贯彻落实管理制度，医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。健全完善了一整套科学有用的管理制度来规范医院有关人员的医疗行为，保证了院内感染管理工作规范有序。同时加强制度的学习和培训，提高医务人员的防范意识，降低医院感染的发病率，充分发挥制度的约束作用，定期检查制度落实状况，使各项工作真正落到实处。

13、三、做好一次性输液器、注射器等一次性医疗用品管理工作，保证患者的医疗平安，防止社会污染，在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样 不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科始终坚持毁形

14、、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等的毁形、消毒率达100。 四、加强院感学问培训，提高全院职工把握院内感染意识，结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座和学术沟通，如医疗事故处理条例、消毒、平安学问培训等，对全院医务人员进行预防、把握医院感染相关学问培训，增加大家预防、把握医院感染意识。提高我院预防、把握医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染把握工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的乐观协作，工作开展比较顺当，取得了良好的效果。我们信任，在新的一年里，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染把握工作做得更好。 20

15、23年感染科工作总结篇5 本文主要从加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺当开展,加强预检分诊,加强医院感染学问的培训，使全院职工人人明确把握院内感染的紧迫性、重要性,加强医院感染病例上报工作,加强医疗器械消毒管理工作，加强抗生素合理应用，加强病房消毒隔离工作，加强重点科室规范管理几个方面对上半年医院感染工作进行阐述，本文对上半年医院感染工作有着参考指导的意义。 上半年，在院长及分管院长的领导下，在医务科及护理部的关心下，从组织落实开头，到严格管理制度，开展必要的临床监测等实行多种措施，尤其是“甲型h1n1流感”和“手足口病”的爆发流行，在世界及全国范围内消逝死亡病例，依据上级主管部门的统一部

16、署，我科做了大量的工作，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院感染率把握在较低水平，为了今后进一步搞好院内感染工作，现将院内感染把握工作总结如下： 一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺当开展 医院感染委员会定期召开全院感染委员会会议，认真执行国家有关医院感染规定和规章制度，尤其是今年“甲型h1n1流感”、“手足口病”的爆发流行。5月4日我院成立了甲型h1n1流感防控领导小组、疫情防控专家组、应急防疫队;5月5日制定了甲型h1n1流感防控应急预案和接诊流程;医院投资了十万多元重建了发热门诊,完善了发热门诊各种规章制度，加强发热门诊院感把握工作，制定了我院医院感染的各种规章制

17、度及切实有效把握医院感染的措施;5月15日，医院派专人专车到青岛购置了各种的防护用品及红外线耳温枪2部;2月6日制定了人感染高致病性禽流感应急防控工作预案;对医院感染管理进行技术指导和监督检查，发觉存在的问题赐予与质量奖挂钩。 二、加强预检分诊 对甲型h1n1流感，在门、急诊入口处设立2处预检分诊点，支配专职人员进行预检分诊工作，加强对体温37.5、不明缘由肺炎和流感样病例的症状监测，发觉有发热等流感样症状的患者，详细询问患者的流行病学史，依据规定程序组织诊疗，准时组织专家组会诊，各门诊都按甲型h1n1流感诊治流程进行工作;对手足口病，在儿科、急症科、皮肤科、口腔科等重点科室，设立了手足口病预

18、检分诊台，一级预检由挂号室把关，二级预检经儿科门诊预检后转传染科门诊确诊，留观、住院、转运定点医院。 三、加强医院感染学问的培训，使全院职工人人明确把握院内感染的紧迫性、重要性 按院感要求分批对全院职工进行院感学问培训，并进行考试、考核，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我们对全院职工分别进行了“甲型h1n1流感、手足口病诊疗方案、预防把握技术指南、消毒隔离、院内感染把握”学问培训、“甲型h1n1流感诊疗方案第一版(试行)、医院感染把握技术指南及医务人员个人防护”培训、“医疗救治实战演练”培训，对院感兼职医生、护士及各科护士长，每月针对不同的薄弱环节，尤其是检查中存在的问题，进行反馈

19、，并有针性学习培训，使全院职工人人重视院内感染、人人抓院内感染。 四、加强医院感染病例上报工作 认真贯彻国家卫生部院内感染把握标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发觉、登记、报告、分析及反馈系统，临床各科医师生疏院内感染分类诊断标准，发觉院内感染病例，立刻按规定程序上报，准时进行隔离治疗，实行相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，发觉漏报病例，立刻反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。 五、加强医疗器械消毒管理工作 医院全部医疗器械，尽量由供应室负责清洗与消毒(手术室除外)，坚持初洗与精洗分开，为了达到更好的器械清洗效果，我们正在引进了超声波清洗机、高压水枪等，在器械灭菌方面，我们

20、坚持压力蒸气灭菌按医院消毒技术规范，手术室预真空压力灭菌器，每天进行bd检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测;供应室高压灭菌锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培育，使无菌物品灭菌率达100%。 六、加强抗生素合理应用 滥用抗生素在全国是普遍存在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，大量抗生素不良反应的消逝及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素人人有责。我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相关学问，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征。每周各科室院感监控小组对本科室抗生素的应用状况，进行检查，并汇总分析，准时

21、调整不合理应用状况;院感科每月检查一次，发觉问题赐予与质量奖挂钩，督促临床医生按规定做细菌培育，使抗生素的应用做到准时有效。 七、加强病房消毒隔离工作 对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每周不定期抽查;病房消毒隔离状况，尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化;吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了六步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。 八、加强重点科室规范管理 规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，对工作人员加强培训，培育良好的工作作风，

22、认真负责的工作态度，具有较高的业务素养，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺当进行，将医院感染隐患毁灭在萌芽之中。 九、加强医疗废物管理 在垃圾的分类、收集、运输各个环节，我们依据医疗废物管理制度进行检查督导，实行三级交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最终统计，各个环节专人负责，消逝问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。 以上虽然取得了一点成果，但也存在一些不足之处，如有时病房个别病人无专用生活垃圾袋，有时个别大夫进换药室不戴口罩，个别科室对院感学习抓得不紧等。今后我们确定发扬成果，订正不足，将我

23、院的院内感染把握工作做的更好。 2023年感染科工作总结篇6 20xx年在院长及院党委的高度重视下，在医院感染管理委员会的正确指导下，一切为一线服务的思想，在全院各科室的亲热协作下，在全体医护人员的共同努力下，医院感染工作取得了确定的成果，现向院领导做以汇报： 一、遵照院党委年初制定的工作重点，认真落实省市有关文件精神，加强了医德医风的学习，遵守院里各项规章制度，乐观参加院里组织的各项活动，科室每月政治学习、业务学习各一次，并有记录。 二、组织机构的调整与制度的完善。依据部分人员变动及工作需要，重新调整以下五个管理组织成员：即医院感染管理委员会、传染病管理委员会、医疗废物管理委员会、各部门感染

24、管理领导小组、疫情领导小组。并以文件形式下发各相关科室。依据国家相关法律、法规及工作要求完善了相关管理制度。如高压氧舱消毒隔离制度、呼吸机及其管路氧气湿化瓶雾化器及其管路清洁消毒制度、多重耐药菌感染防把握度、医疗废弃物平安管理制度等。 三、为了削减护士表格记录书写时间，感染科重新设计了消毒液浓度配比登记表和监督检查记录表，让护士有更多时间服务与患者，同时也为医院节省了支出。三下一送工作一如既往，疗区有各种报告卡，电话随叫随到，感染科人员24小时开机。 四、为了有针对性的做好院内感染监测，每季度将各疗区院内感染率监测及分析反馈状况下发，以便能准时实行相应的干预措施。七月份开头开展目标性监测。截至

25、十月末共查阅出院病例数为8859例，院内感染例次数为357例，院内感染率为4.03%（三甲医院院内感染率规定 10%）漏报率为0，无菌手术切口甲级愈合率为100%，无菌物品合格率100%。 五、加强了环境卫生学，消毒灭菌效果及手卫生监测。为规范全院各项消毒工作，预防院内感染，将卫生部颁布的六个行业卫生标准 下发给了手术室及供应室。感染科人员每季度对全院各科室紫外线灯管强度监测一次，发觉不合格准时更换，保证了消毒效果。对重点科室如手术室、供应室等高危区的环境学监测增加了频次，合格率100%。 六、依据我院制定的抗菌药物临床应用分级管理制度，对越级使用抗生素者应有上级医师审批单，每季向全院通报抗生

26、素使用状况，为临床科室医师合理使用抗生素供应了牢靠的依据。 七、加强了对医疗废物管理工作。感染科对工勤人员进行了培训，使我院医疗废物分类、收集、储存、运输、交接等做到了规范管理。 八、消毒药械及一次性医疗用品的管理。每月对器械科购进的一次性医疗用品三证进行审核，杜绝了不合格产品进入临床使用。对介入手术室一次性医疗用品用后处理，感染科人员检查合格后方可按医疗废物进行处理。 九、感染质控小组按年初方案，每月对全院各科室可能发生感染的危险因素检查四项内容，对存在问题的科室，提出整改看法。感染质控小组每月将督导检查结果反馈给护理部。这样大大提高了医务人员对医院感染把握的意识，使他们真正领悟了感染把握的

27、六个字：清洁、消毒、灭菌。 十、依据传染病管理的要求，加强了门诊预检分诊制度检查力度，进一步规范了发热病人的就诊流程。落实了全院医务人员，特别是门诊部医务人员及工勤人员个人防护措施，杜绝了传染病的集中。感染科人员坚持每周一次与检验科，影像中心核对一次传染病登记本，每天自查一次，杜绝了迟报、漏报、瞒报。截止10月末，传染病报告及死亡病例报告率分别为100%，网络直报精确准时。肺结核归口管理落到实处。 十一、今年3月份四平市卫生局授予我院为2009年度结防合作先进单位，感染科科长被评为四平市结防合作先进个人，赐予表彰并颁发了荣誉证书。在省里行风检查与医院平安整顿检查中，感染科管理工作得到了检查组的

28、好评。 十二、感染学问培训： 1、感染科专职人员有三名同志分别参加了国家级、省级举办的感染预防与把握培训班学习。 2、对全院医护人员进行了四次培训。培训内容为：手足口病诊疗及院内感染预防与把握、医务人员职业暴露发生的缘由处理步骤及防范措施、非结核分支杆菌的症状诊断和治疗、对工勤人员培训了医疗废物管理制度。年末进行了一次全员理论考试，平均成果97.5分。 十三、消杀工作； 1、灭蚊蝇；3月中旬就开头每周二次在重点位置投放蚊蝇药品，如下水井，暖气地沟等地点灭杀，有记录并经反馈效果良好。 2、灭蟑螂；今年n科由于陪护人员自行带入被褥等缘由，蟑螂在n科泛滥，我科专职人员经20多次灭杀，现在反馈良好，有

29、记录。 3、灭鼠；今年全院集中灭鼠2次。随时发觉疫情，随时处理。有记录。 4、终末消毒；专职人员24小时随时进行空气地面消毒工作，包括每个疗区重点部位和隔离诊室。有记录。 5、污水处理；专职人员按要求定期按量进行本院污水处理工作，使污水排放达标。有记录。 十四、方案生育工作在院领导正确领导下，依据方案生育政策、法规。办理在职职工独生子女申报、审核、审批和兑现独生子女费16人。出具方案生育相关证明7人。方案生育药具发放、意外妊娠终止人流术和节育措施取、上环术14人。进行退休职工独生子女嘉奖费发放人员统计、相关证件审核、名单公示后嘉奖费发放37人，同时做好相关登记及相关材料留存备案。保证了政策执行

30、落实的程序化、正确性和严峻性。进行计生政策法规、避孕节育学问宣扬和政策询问指导共计97人次。进行计生相关工作记录、登记27人。同人事科、财务科协作协作完成了在职职工独生子女费发放人员的核对工作。初步统计年度在职职工独生费发放人员、保险缴费人员和年度退休职工独生子女嘉奖费发放人员共计85人。 工作中虽然取得了一点成果，但仍要连续努力，加强对感染危险因素的干预，使我院医院感染率降到最低。 2023年感染科工作总结篇7 一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的乐观协作及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办依据今年制定的工作目标及方案，乐观、认真开展各项工作，圆满完成了20_年的各项工作

31、任务，全年无医院感染暴发大事发生。现将有关状况简要汇报如下： 一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。不断完善医院感染管理三级网络组织：依据科室负责人调整状况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。 二、修订完善医院感染管理各项规章制度。不断完善相关制度，依据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，依据考核标准，不定时下科室对医院感

32、染的预防与把握、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发觉问题准时反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真排查平安隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特别加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发觉平安隐患，提早实行干预措施。 三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录。1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。 四、加强院感学

33、问的培训及考核。按时完成院感学问的培训工作，全年共进行院感学问培训6次，分别对全院医务人员、实习同学、新上岗人员进行培训并问卷，成果较好;针对层流手术室的感控管理，还特地组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并协作卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染学问培训工作，达到了预期效果。 五、加强院感病例监测及监管，供应平安的医疗环境。 1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测状况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏报率0.007%。 2、按时完成20_年医院感染现

34、患率调查，依据方案从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%，感染病人病原体送检率为26%。 六、开展目标性监测，实时监控医院感染状况，降低重点环节的院感发生率。 1、于20_年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的全部病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便准时分析感染缘由，实行有效的预防把握措施，降低手术切口感染发生率，增加医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。 2、开展了多

35、重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年全部住院患者中细菌学培育为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发觉多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提示临床医生在感染把握后，至少2次细菌学培育阴性后方可解除隔离，有效预防和把握多重耐药菌在医院的传播，保障医疗平安。 七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。依据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有方案、有支配，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。 八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手

36、术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年112月份全院共采样730余份，其中空气采样培育162份，物体表面采样培育158份，医护人员手采样培育158份，消毒液采样培育131份，一次性物品采样培育9份，无菌物品采样培育55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培育细菌超标外，其余全部合格。还开展了icu的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫

37、外线灯管35根，65次,发觉不合格准时更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反馈状况进行了整改。 九、加强医疗废物管理。感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制,各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科

38、室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。 十、加强传染病的院感防控，冷静乐观应对突发大事。在手足口病、h7n9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门(急)诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣扬力度，准时发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发。 十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

39、。为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20_年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。 十二、加强抗菌药物管理。开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与把握制度，参与抗菌药物合理使用管理。 十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。 不足及需改进之处： 1、医院感染管理委员会会议要准时召开。 2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特别是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床合理使用抗菌药物供应指导，加强医院感染的管理。 3、进一步加强对

40、重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。 4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。 5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。 回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了确定的成果，但这必竟是过去，是在院领导的直接领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应糊涂地熟识到，由于基础设施落后、感染监控人员的配备不足及结构不合理现象与业务进展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防把握己经进入法制化管理轨道，医院感染大事，特别是群体感染大事，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、宠爱感控工作的人员，多给我供应培训学习的机会，拓展感控专业学问面，以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大家统一熟识，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与把握措施，确定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一个新台阶。21