临床医学检验技术（中级）高频考点.docx

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1、临床医学检验技术(中级)高频考点一、血涂片的制备I、载玻片：新的载玻片常有游离碱质，应用倍酸清洗液或10%盐酸浸泡 24小时，然后再彻底清洗。2、血涂片制备方法手工推片法(1)薄血膜推片法采血：将新鲜血液1滴置于载玻片一端的1cm处或整片的3/4处。制备血涂片：右手持推片在血滴的前方后移接触血滴，使血滴沿推片 边缘展开，匀速、平稳的向前推动。干燥(2)厚血膜涂片法新鲜血滴位于载玻片中央，用推片的一角由内向外旋转涂布，制成一个厚薄均匀的圆形血膜。适合检查疟原虫、微丝蝴等。血涂片质量问题原因不规则间断或尾部过长推片污染、速度不均、载玻片污染有空泡载玻片被油脂污染血膜过长或过短角度不佳或血滴太小无尾

2、部血滴太大两侧无空隙推片太宽或展开太宽血膜过厚血滴大、血液粘度高、推片角度大、 速度快二、血涂片染色Wright染色Giemsa染色血沉，指在规定条件下，离体的抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。【检验原理】魏氏法：抗凝血室温下垂直于血沉架1小时后，读取血浆的高度。自动血沉仪法：根据红细胞下降过程中血浆浊度的改变，采用光电比 浊法。红细胞下沉分为三个阶段：红细胞缗钱状聚集期约lOmin；红细胞快速沉降期约40min；红细胞堆积期约lOmino【参考区间】（魏氏法）男性 015mlli/h 女性 020nlm/h影响血沉的因素有：变化影响因素评价增快血浆纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油 三酯增高红

3、细胞大红细胞（易形成缗钱状）、贫血感染某些病毒、细菌的代谢产物和异常抗 体中和红细胞表面的负电荷药物葡萄糖、口服避孕药、维生素A等标本及物理条件标本溶血、血沉管倾斜、温度过高减慢血浆白蛋白、糖蛋白、磷脂酰胆碱增高红细胞数量增加、大小不均（不利于缗钱状形成）物理条件温度过低、血沉管不洁净药物阿司匹林、奎宁【临床意义】改变机制或疾病增快生理性儿童期红细胞数量生理性低下；女性较男性纤维 蛋白原含量高，所以血沉较男性快；月经期；孕 期；50岁病理性组织损伤：可作为心肌梗死和心绞痛的鉴别；恶性肿瘤；炎症；自身免疫病；高球蛋 白血症；高胆固醇血症减慢真性红细胞增多症；低纤维蛋白原血症；充血性 心衰；红细胞

4、形态异常等。血沉主要用于观察病情的动态变化、区别功能性和器质性病变、鉴别良 /恶性肿瘤等。第三章脂代谢及高脂血症的检直 第一节 血浆脂质、脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白受体及有关酶类的分类、结构及功能一、血浆脂质二、脂蛋白1、组成：脂蛋白：脂质：包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）； 各脂蛋白四者比例相差很大载脂蛋白：不同脂蛋白含有的载脂蛋白种类、数量均有区别2、结构：所有的脂蛋白都是球状颗粒表层：磷脂、游离胆固醇、载脂蛋白 一一 极性物质（亲水性）内核：甘油三酯、胆固醇酯 一一 非极性物质（疏水性）3、分类：超速离心沉淀法和电泳法两种分类方法电泳法：是根据各种脂

5、蛋白中载脂蛋白所带电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类；超速离心法：是根据脂蛋白密度的大小，在离心后所分层次而定超速离心法电泳法乳糜微粒乳糜微粒CM极低密度脂蛋白VLDLB脂蛋白低密度脂蛋白LDL前B脂蛋白高密度脂蛋白HDL Q脂蛋白中间密度脂蛋白IDL脂蛋白（a） Lp（a）血浆脂蛋白密度由低到高的正确顺序是：CM 、VLDL . IDL 、LDL 、HDL血浆脂蛋白中脂质含量从高到低的顺序是：CM 、VLDL 、IDL 、LDL 、 HDL血浆脂蛋白蛋白质含量从高到低的顺序是：HDL、LDL、IDL、VLDL、CM4、各种脂蛋白的特点种类特点颗粒最大；密度最低；来源于食物脂肪；90%以上

6、是外源性甘油三CM 酯；4静置过夜，表面形成一层“奶酪”；载脂蛋白（Apo）主要是Apo A I和C；小肠黏膜上皮细胞合成一半以上是内源性甘油三酯；呈乳状光泽直至混浊，但不上浮成盖; VLDL载脂蛋白ApoBlOO为主；肝细胞合成LDLIDL醇含量最多的一种脂蛋白;可反映血浆胆固醇含量；颗粒小;血浆不混浊；载脂蛋白几乎全部为Ap。B100VLDL向LDL转化过程中的中间产物；载脂蛋白以Apo B100为主肝脏产生；成分类似于LDL；载脂蛋白部分除Apo B100外，还有 LP(a)载脂蛋白Apo (a)HDL脂质和蛋白质部分几乎各占一半；逆向转运胆固醇；载脂蛋白以ApoA I为主三、载脂蛋白1

7、、脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白；用Apo表示2、载脂蛋白的功能构成并且稳定脂蛋白的结构调节脂蛋白代谢相关酶活性I、ApoCII激活脂蛋白脂肪酶(LPL)II、ApoAI激活卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT)脂蛋白受体的配体3、主要肝脏合成四、脂蛋白受体1、定义：脂蛋白受体是一类跨细胞膜上的糖蛋白，能与相应的脂蛋白配体作用，介导细胞对脂蛋白的摄取与代谢2、分类：受体名称分布配体结合的脂蛋 白生理功能低密度脂蛋白受体广泛分布于肝、动脉 壁平滑肌细胞、肾上 腺皮质细胞、血管内 皮细胞、免疫细胞等ApoBl00ApoELDL （主要）,VLDL、 3 -VLDL、LDL残基使细胞从所摄取的脂 蛋白中

8、获得脂质(主 要为胆固醇)LDL 受体途径极低密度 脂蛋白受 体脂肪细胞、心肌、骨 骼肌等（肝内基本没 有）ApoEVLDL、 B -VLDL、VLDL残基清除血液循环中CM残粒和B -VLDL残粒清道夫受体胎盘、肝、脾等单核 吞噬细胞系统阴离子化合物（如，修饰的LDL等）巨噬细胞表面有摄取 变性LDL的受体，清 除血液变性LDL,被 定名为清道夫受体五、脂酶与脂质转运蛋白1、LPL（脂蛋白脂肪酶）1）合成部位：几乎所有的实质性组织2）存在部位：全身毛细血管内皮细胞表面LPL受体上3）功能：催化CM、VLDL中甘油三酯水解，使之逐渐变为分子量较小的 残骸颗粒4）激活剂：ApoCII5）抑制剂:

9、ApoCIII6）由肝素释放入血2、HL（肝脂酶）1）存在部位：存在于肝脏和肾上腺血管床内皮细胞中2）功能：继续LPL的工作；参与IDL向LDL转化的过程3）由肝素释放入血3、LCAT（卵磷脂胆固醇脂酰转移酶）1）合成部位：肝合成释放入血吸附在HDL分子上2）功能：催化血浆中胆固醇酯化2）最优的底物：新生的HDL,可使新生HDL转变为成熟的HDL3）激活剂:（辅助因子）Apo AI第四章尿液标本采集和处理一、尿液标本类型：标本 类型采集时间应用范围晨尿清晨起床后、未进早餐前和运动之前第 一次排出的尿液住院患者最适宜。一般存留 时间为68h,可用于： 肾脏浓缩功能的评价；h CG的测定；有形成分

10、的 检查第2 次晨 尿采集晨尿后24h,要求患者从前一天晚 上起到此次尿液采集时，只饮水200ml。用于提高细菌培养和有形 成分计数的灵敏度随机尿无须任何准备、不受时间限制、随时排 除的尿标本。适合于门诊、急诊患者计 时 尿3h上午69时。用于尿液有形成分，如1小 时尿排泄率12h从晚8时到次晨8时用于有形成分计数、微量白 蛋白和球蛋白的排泄率24h患者排空膀胱并弃去尿液，此时开始计 时采集24全部尿液用于很多呈现昼夜规律性 变化的物质，如：儿茶酚按、 电解质、17-羟类固醇。内 生肌酢清除率、总蛋白质、 尿素、结核杆菌导管尿经导管中采集常规筛检、微生物培养、鉴别膀胱与肾脏感染中段尿排尿过程中

11、弃去前、后段排除的尿液， 采集中间时段的尿液。用于细菌培养。（避免了生 殖道和尿道远端细菌的污 染）二、特殊尿标本1、尿三杯试验：用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断。2、浓缩稀释试验：自10时起至20时止（10小时），每隔两小时采集尿液1次，此后至次晨8时合并采集1次，共7次。用于评价远端肾小管的浓缩稀释功能。3、酚红排泄试验：反映肾脏近曲小管上皮细胞的主动排泌功能。三、尿液标本的保存常用的防腐剂应用甲醛对细胞、管型有固定成分。不适用于检查葡萄糖尿液的 防腐甲苯用于尿糖、尿蛋白等防腐麝香草酚可用于尿液显微镜检查，尤其是尿液浓缩结核杆菌。但 过量会使尿蛋白定量试验出现假阳性，还可干扰尿胆色

12、 素的检出浓盐酸用于定量检测17-羟皮质类固醇、17-羟酮固醇、儿茶 酚按、草酸盐、钙、磷等氟化钠适用于葡萄糖测定的标本硼酸用于尿蛋白、尿酸等检查的防腐，会干扰尿液的酸碱度冰乙酸可用于24小时防腐，适用于醛固酮、儿茶酚按、雌激素碳酸钠适用于尿吓咻第五章尿液的一般检查第一节尿液理学检查一、尿量：【参考区间】成年人：12L/24h儿童：按体重计算，大约为成人尿量的34倍【临床意义】1、多尿：成人24小时尿量2. 5L儿童24小时尿量3L生理性多尿：饮水过多、精神紧张等，也见于咖啡因、脱水剂、噫嗪类 利尿剂等药物的作用。肾脏疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰 竭早期、失钾性肾病

13、等。内分泌疾病：尿崩症、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。病理性多尿：代谢性疾病：糖尿病。2、少尿或无尿：少尿：每小时尿量持续17ml （儿童0. 8ml/Kg）或24小时尿量400ml。无尿：12小时无尿或24小时尿量100ml尿闭：无尿发展至排不出尿液。病理性少尿肾前性：因肾缺血、血容量减低、血液浓缩等造成的肾血流量不足, 肾小球滤过率减低。见于：休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肿瘤压 迫等。重症肝病、全身性水肿。严重腹泻呕吐、大面积烧伤、高热。肾性：肾实质病变导致的肾小球滤过率减低所致。见于：急性肾小 球肾炎、急性肾盂肾炎、，此时尿比重和尿渗量增高。高血压性和糖尿 病性肾血管硬化、多

14、囊肾导致的肾衰竭等。肌肉损伤、溶血、肾移植。肾后性：尿路梗阻。结石、肿瘤、前列腺肥大、膀胱功能障碍。二、颜色和透明度：【临床意义】1、尿液颜色的病理性变化：红色项目血红蛋白尿血尿肌红蛋白尿原因血管内溶血泌尿生殖系统出血肌肉组织损伤颜色暗红色，甚至酱油色洗肉水样、淡红色云雾状、或 有血凝块粉红色或暗红色显微镜检查无红细胞大量红细胞无红细胞离心上清液红色清或微红红色上清液隐血 试验阳性阴性或弱阳性阳性尿蛋白定性试验阳性阴性或弱阳性阳性深黄色：最常见于胆红素尿。多为胆汁淤积性黄疸及肝细胞黄疸。白色：分类外观原因疾病乳糜尿乳白色浑浊乳糜液或淋巴液进入尿液中丝虫病脓尿呈黄白色或白色，放 置后有白色徐庄沉

15、淀尿液中含有大量 白细胞所致泌尿系统化脓性感染：肾盂 肾炎、膀胱炎、前列腺炎等结晶尿呈黄白色、灰白色或 淡粉红色尿液中含有高浓 度的盐类结晶所 致以磷酸盐和碳酸盐最为常见黑褐色：重症血尿、变性血红蛋白尿、酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症、黑色素瘤等。蓝色：尿布蓝染综合征。淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。三、尿比重和尿渗量：名称定义参考区间临床意义尿比重4时，尿液与同体积纯水重量之 比。是尿液中所含溶质浓度的指 标。其高低与水分、盐类、有机物 的含量和溶解度有关。成人：随机尿1. 003-1. 030晨尿1.020粗略反应肾脏的 浓缩和稀释功能。 高比重尿：糖尿病低比重尿：尿崩 症尿渗量指尿液中具有渗透

16、活性的全部溶 质微粒的总数量。反映了溶质和水 的相对排除速度。600lOOOmmol/kgH20是评价肾脏浓缩 功能较好的指标。肾小管坏死导致 的肾性少尿时，尿 渗量降低。肾前性少尿时肾 小管浓缩功能无 明显降低，尿渗量 较高。四、尿液气味：异常气味和原因气味原因氨味慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味泌尿系统感染或晚期膀胱癌烂苹果样气味糖尿病酮症酸中毒大蒜臭味有机磷农药中毒鼠尿味苯丙酮尿症第五章尿液的一般检查第二节尿液化学检查一、酸碱度【参考区间】晨尿：PH5. 56. 5平均为6.0随机尿：PH4.58.0【检验方法】双指示剂法、PH试纸法【临床意义】1、诊断呼吸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。2

17、、通过尿液PH的变化来调节结石病患者的饮食、帮助机体排毒、促进 药物排泄。（药物酸化尿液可以促进碱性药物从尿液排出，碱化尿液可以 促进酸性药物的排出。）染色原理物理吸附和化学亲和作用物理吸附和化学亲和作用染色步骤染液PBS缓冲液蒸储水冲 洗干燥甲醇固定 PBS缓冲液 稀释的Giemsa染液 蒸镭水冲洗干燥染色步骤的不同染液为伊红和亚甲蓝溶解于 甲醇而成。染料放置的时间越久， 染色效果越好。方法学评价最常用的染色方法。对胞质 成分及中性颗粒等染色效果 好。对胞核和寄生虫着色 好。第二章血液的一般检查第一节红细胞检查一、红细胞计数【参考区间】成年：男性(4. 0-5.5) X1012/L 女性(3

18、. 5-5. 0) X1012/L 新生儿:(6. 0-7. 0) X1012/L医学决定水平：高于6.8义1。|2/1,应采取相应的治疗措施；低于3.5X 可诊断为贫血；低于LSXIOl应考虑输血。【检验原理】有显微镜法和血液分析仪法显微镜法：用等渗的红细胞稀释液(Hayem液)将血液标本稀释一定倍 数后，充入改良牛鲍计数板中，在显微镜下计数一定区域内的红细胞数量， 再换算出没升的红细胞数量。改良牛鲍计数板：WBCWBCRBC/PLTWBCWBC碱潮：为尿液PH的生理性变化。进餐后，胃粘膜分泌盐酸以助消化， 通过神经体液调节，使肾小管的泌H+作用减低和重吸收C1-作用增强，尿 液PH呈一过性

19、增高，即为碱潮。二、蛋白质【参考区间】阴性【检验方法】1、磺基水杨酸法假阴性：尿液偏酸或偏碱，应将尿液调制PH56。假阳性：尿液中混有生殖系统分泌物；尿液中含有高浓度的尿酸、尿酸 盐、草酸盐；碘造影剂、大剂量青霉素钾盐。2、加热乙酸法（加热一加酸一再加热）假阴性：尿液偏酸或偏碱，应将尿液调制PH56。假阳性：尿液中混有生殖系统分泌物。【临床意义】分类蛋白质种类原理及意义肾小球性白蛋白、球 蛋白及其他 相对分子质 量大的蛋白 质最常见。肾小球滤过膜损伤，滤过膜孔径增大和（或） 静电屏障作用减弱。肾小管性相对分子质 量小的蛋白 质肾小管的重吸收能力降低或抑制混合性具有前两种 蛋白尿的特 点病变同时

20、累及肾小球和肾小管溢出性游离血红蛋 白、肌红蛋 白、溶菌酶、常见于多发性骨髓瘤。肾小球滤过功能和肾小管重 吸收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳 性电荷蛋白质异常增多，经肾小球滤过，超过肾小本周蛋白管重吸收能力。组织性T-H糖蛋白为主肾小管代谢产生、组织破坏分解、炎症、或药物刺 激泌尿系统分泌的蛋白质。三、葡萄糖【参考区间】阴性【检验方法】1、葡萄糖氧化酶一过氧化物酶法（试带法）假阴性：见于标本久置后葡萄糖被细菌或细胞酶分解；尿酮体浓度 过高；维生素C；左旋多巴、大量水杨酸盐等2、班氏法：维生素C可导致假阳性。【临床意义】主要用于内分泌性疾病。（1）血糖增高性糖尿代谢性糖尿：激素分泌失常

21、，糖代谢发生紊乱引起的高血糖所致。内分泌性糖尿：甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铭细胞瘤、 Cushing综合征（2）血糖正常性糖尿：肾性糖尿。肾小管重吸收葡萄糖能力及肾糖阈 减低所致。（3）暂时性糖尿：进食大量碳水化合物、应激性糖尿。四、酮体酮体：乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮的总称。【参考区间】定性为阴性。定量：丙酮170420mg/L；乙酰乙酸W20mg/L。【检验方法】1、亚硝基帖氧化钠法：亚硝基帖氧化钠不与B-羟丁酸反应。2、Gerhardt法：只检测乙酰乙酸。【临床意义】用于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断。治疗检测：糖尿病酮症酸中毒早期的主要酮体成分是B-羟丁酸，而 乙酰乙酸很少或缺如

22、，此时测得的结果可导致酮体估计不足。当症状缓解 后，B-羟丁酸转变为乙酰乙酸，此时易造成对病情估计过重。五、胆红素、尿胆原和尿胆素【参考区间】胆红素：阴性尿胆原：阴性或弱阳性尿胆素：阴性【检验方法】偶氮法醛反应法：测尿胆原和尿胆素【临床意义】用于黄疸的诊断和鉴别诊断。标本指标健康人溶血性 黄疸肝细胞性黄疸胆汁郁积性黄疸血清总结合胆红素正常增高增高增高未结合胆红素正常增高增高正常/增高结合胆红素正常正常/增高增高增高尿液颜色浅黄深黄深黄深黄尿胆原阴性或 弱阳性强阳性阳性阴性尿胆素阴性阳性阳性阴性粪便胆红素阴性阴性阳性阳性颜色黄褐色深色黄褐色或变浅变浅或白陶土色粪胆素正常增高减低/正常减低/消失六

23、、血红蛋白【参考区间】阴性【检验方法】过氧化物酶法：假阴性：维生素C。假阳性：氧化剂污染尿液、尿路感染。【临床意义】有助于血管内溶血性疾病的诊断。七、亚硝酸盐【参考区间】阴性【检验方法】Griess法。【临床意义】主要用于尿路感染的快速筛查。与大肠埃希菌感染的相关 性高。八、白细胞酯酶【参考区间】阴性【检验方法】中性粒细胞酯酶法。尿液中含维生素C会造成假阴性。【临床意义】用于诊断泌尿系统感染。九、维生素C【参考区间】阴性【检验方法】还原法。【临床意义】检测维生素C并非用于维生素C的定量，而是用于判断试 带法其他检测项目是否准确可靠。十、HCG【参考区间】阴性定量：V25IU/L【检验方法】单克

24、隆免疫胶体金法。【临床意义】诊断早期妊娠。诊断异位妊娠。诊断流产。流产后若HCG仍为阳性，提示宫腔内尚有残留的胚胎组织。辅助诊断滋养细胞疾病。肿瘤标志物。十一、乳糜液和脂肪【参考区间】阴性【检验方法】苏丹III染色乳糜尿易于凝集，呈白色透明胶状凝块。严重的乳糜尿静置后可分为3 层：上层为比重最低的脂肪层；中层为乳白色或较清晰的液体，常混有小 凝块；下层为红色或粉红色的沉淀物，内含有红细胞、白细胞或微丝蝇。【临床意义】乳糜尿：丝虫病；累及淋巴循环的疾病脂肪尿：肾病综合征、骨折、脂肪栓塞等。十二、本周蛋白【参考区间】阴性【检验方法】免疫固定电泳法。【临床意义】主要用于多发性骨髓瘤、原发性淀粉样变性

25、、巨球蛋白血症等疾病的诊 断和鉴别诊断。十三、微量白蛋白【临床意义】糖尿病肾病的早期诊断与监测。是心血管疾病、高血压病患者并发肾脏损伤的指征之一。十四、肌红蛋白【临床意义】主要用于鉴别是否发生肌肉损伤。主要见于：组织局部缺血：心肌梗死早期、动脉阻塞缺血。骨骼肌损伤阵发性肌红蛋白尿创伤第三节尿液有形成分显微镜检查一、尿液有形成分显微镜检查方法低倍镜观察管型（20个视野），高倍镜观察细胞（10个视野）。二、尿液细胞形态特征及临床意义1、红细胞镜下血尿：尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞3个/HP。【临床意义】分类性质部位红细胞形态临床意义均一性非肾小球性主要见于肾小球 以下部位和泌尿 道毛细血管

26、破裂 的出血。大部分为正常 红细胞或单一 形态红细胞， 外形及大小正 常，细胞膜完 整。异型形态 种类不超过2 种。以红细胞增多 为主，尿蛋白 不增多或增多 不明显。见于： 泌尿系统疾 病；生殖系 统疾病。非均一性肾小球性肾小球基底膜 病理性改变对红 细胞挤压；各 段肾小管内不断 变化的PH、渗透 压、代谢产物等 对红细胞的作 用。畸形红细胞 70%且类型在2 类以上。常伴有尿蛋白 增多和颗粒管 型、红细胞管 型、肾小管上 皮细胞等。见 于：急/慢性肾 小球肾炎、慢 性肾盂肾炎、 肾病综合征。混合性混合性混合性混合性IgA肾病2、白细胞镜下脓尿：尿液外观无改变，白细胞5个/HP。肉眼脓尿：尿液

27、中含有大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状。闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下, 可见灰蓝色发光现象，运动似星状闪光。见于急性肾盂肾炎、膀胱炎。【临床意义】中性粒细胞大量增多：泌尿系统炎症，也可见于肾肿瘤。淋巴细胞和单核细胞增多：见于肾移植后排斥反应；病毒感染。嗜酸性粒细胞增多：间质性肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。3、吞噬细胞小吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体。大吞噬细胞：巨噬细胞。【临床意义】可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常 伴有白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。4、上皮细胞肾小管上皮细胞：来自肾小管。形态与白细胞相似，但比

28、中性粒细胞 大1.5倍。肾小管上皮细胞在尿液中易变形。体积小、胞核大。移行上皮细胞：表层移行上皮细胞：又称大圆上皮细胞。体积、形态会随器官的充盈 和收缩状态而变化。中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞、肾盂上皮细胞。可呈梨形、 纺锤形、带尾形。底层移行上皮细胞：与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。底层移 行上皮细胞体积大而胞核小。磷状上皮细胞：又称扁平上皮细胞。来自尿道外口和阴道的表层。为 尿液中最大的上皮细胞。【参考区间】移行上皮细胞、磷状上皮细胞偶见。【临床意义】肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变。成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后。移行上皮细胞：表层移行上皮细胞见于膀胱炎；中层移

29、行上皮细胞见 于肾盂、输尿管和膀胱颈部炎症。健康人尿液中可见少量磷状上皮细胞， 主要见于泌尿系统炎症。三、尿液管型形态特征及临床意义1、管型形成条件：原尿中有白蛋白、T-H蛋白。肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。肾脏有可供交替使用的肾单位。2、管型种类和临床意义：管型内容物临床意义透明管型T-H蛋白健康人偶见。明显增多见于：肾实质病变 如急/慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、 肾病综合征等。颗粒管型颗粒含量占管 型面积的1/3 以上。健康人无。提示肾脏有实质性病变。如急 性肾衰竭的多尿早期。颗粒管型与透明管 型常同时出现，见于急/慢性肾小球肾炎、 肾病综合征、慢性肾盂肾炎等。细胞管型红细胞管型 白细胞

30、管型 肾上皮细胞管 型混合细胞管型肾小球或肾小管出血所致。肾实质感染性病变。提示肾小管病变。肾移植后3天内尿液中 出现肾上皮细胞管型，为排异反应的指标 之一管型基质中同时存在2种以上细胞。主要 见于活动性肾小球肾炎、缺血性肾小球坏 色、肾梗死及肾病综合征。蜡样管型由细颗粒管型 衍化而来，或因 淀粉样变性的 上皮细胞溶解 后逐渐形成。提示肾小管有严重病变，预后差。脂肪管型脂肪滴含量占 管型面积的1/3以上。肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解而形成。提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂 肪变性。尤其见于肾病综合征。肾衰竭管型多由颗粒管型 和蜡样管型演 变而来。也称宽大管型。提示脏病变严重。四、尿液结晶形

31、态特征及临床意义酸性尿液中的结晶草酸钙结晶：无色方形信封样，有两条对角线。新鲜尿液中有大量草 酸钙结晶，并伴有红细胞增多，提示肾或膀胱结石的征兆。尿酸结晶：黄色或暗棕色，三棱形、哑铃形。大量尿酸结晶见于高尿 酸肾病及尿酸结石、急性痛风症。碱性尿液中的结晶磷酸镂镁结晶：无色方柱形、羽毛形，有强折光性。一般无临床意义， 感染引起结石时常出现。碳酸钙结晶：排列成星状或束状，可溶于乙酸。长期在尿液中见到大 量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺亢进、肾小管酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。其他结晶胆红素结晶：成束的针状或小块状、橘红色。多见于黄疸、急性肝坏 死、肝癌、肝硬化、急性磷中毒。胱氨酸结晶：无色、六边

32、形，不溶于乙酸而溶于盐酸，可迅速溶解于 氨水中，加入乙酸后结晶可重新出现。大量胱氨酸结晶时肾或膀胱结石的 先兆。亮氨酸结晶：淡黄色、油滴状，并有密集辐射条纹。多见于急性肝萎 缩、急性磷中毒。酪氨酸结晶：略带黑色的细针状，成束或羽毛状。常与亮氨酸结晶同 时存在，多见于组织大量坏死。胆固醇结晶：缺角的长方形。可见于膀胱炎或肾盂肾炎。药物结晶：常见的有磺胺类结晶。四角的四个大方格为白细胞的计数区域，中间大方格被划分成25个中方格, 位于正中和四角的5个中方格为红细胞和血小板的计数区域。【临床意义】1、生理性变化增高：缺氧；雄激素增高；肾上腺皮质激素增多；长期重度吸烟；药物 影响；静脉压迫时间2分钟减

33、低：主要见于生理性贫血（生长速度过快，导致造血原料相对不足; 老年人造血功能减退；妊娠中晚期血容量明显增多，使红细胞数量相对减 少；长期饮酒）2、病理性变化增多相对性增多见于血容量减少使红细胞相对增多，如呕 吐、腹泻、大面积烧伤、多汗等。绝对性增多继发性：组织缺氧、EP0增高，如慢性心肺 疾病、肾癌、肝癌等。原发性：真性红细胞增多症。减少（见于 各种原因导致的贫血）红细胞生成减少骨髓功能衰竭：再障。造血物质缺乏或利用障碍：缺铁贫、铁粒 幼贫、巨幼贫等。红细胞破坏增多红细胞内在缺陷：膜缺陷（遗传性球形红 细胞增多症）、酶缺陷、血红蛋白异常（珠 蛋白生成障碍性贫血）。红细胞外在异常：免疫反应（新生

34、儿溶血 病、血型不合输血后溶血病）、机械性损伤 （行军性血红蛋白尿）、疾病（疟疾、脾亢）。红细胞丢失急、慢性失血性贫血。【参考区间】成年：男性120160g/L女性110150g/L新生儿：170200g/L【临床意义】与红细胞计数一起判断贫血。根据Hb浓度可将贫血划分 为4度：轻度贫血120g/L （女性110g/L）；中度贫血90g/L；重 度贫血60g/L；极重度贫血30g/L；当RBCVL5X12/L, Hb45g/L时, 应考虑输血。【检验原理】检验方法检验原理方法学评价HiCN测定法血红蛋白中的亚铁 离子被高铁氟化钾 氧化为高铁离子， 血红蛋白转化为高 铁血红蛋白，高铁 血红蛋白与

35、鼠离子 反应生成HiCNo Hi CN最大吸收波峰为 540nm,波谷为504nmo为WHO和ICSH的参考方法。但KCN有剧毒，且不能测定SHboSDS-Hb 测 定法比色法。血液中处S Hb外的各种Hb均 可与低浓度的SDS 反应，生成SDS-Hb 棕红色化合物。吸 收波峰在538nm,波 谷在500nmo次选方法。试剂无毒。但SDS质量差异大， 消光系数未定。三、红细胞形态检查【检验原理】显微镜法和血液分析仪法。【临床意义】正常的红细胞形态为：平均直径在7.2uni,双凹圆盘状，大小相对均一；中央为生理性淡染区，大小约为红细胞直径的1/3；胞质内无异常结构。异常形态红细胞：分为大小、形状

36、、血红蛋白含量、结构和排列异常异常红细胞形态、机制临床意义大小异常小红细胞10 口 01。中央染色深。巨幼贫、溶血性贫血。巨红细胞15 u mo巨幼贫、肝病。大小不均RBC之间直径相差1 倍以上。增生性贫血（尤其是巨 幼贫）。形态异常球形无淡染区遗传性球形红细胞增 多症椭圆形与细胞骨架蛋白异常 有关遗传性椭圆形红细胞增多症靶形中央身染，外围苍白边缘又深染。Hb组成和结构变异珠蛋白生成障碍性贫血口形生理性淡染区呈扁平状。细胞膜先天性缺陷。遗传性口形红细胞增 多症镰形缺氧，HbS 低。溶解度降镰状细胞性贫血棘形突起间距、长宽不等。先天性6 -脂蛋白缺乏 症、乙醇中毒、慢性饥 饿。锯齿状突起排列均匀

37、、大小 一致。丙酮酸激酶缺乏症、尿 毒症。泪滴形泪滴样骨髓纤维化新月形新月形PNH角形红细胞表面有数个粗大的角样突起DIC裂片红细胞大小不一DIC形态不整发生无规律的改变巨幼贫血红蛋白含量异常低色素性Hb含量明显减少。生 理性淡染区扩大，染 色淡。缺铁贫、珠蛋白生成障 碍性贫血、铁粒幼贫。高色素性Hb含量增高。生理性淡染区消失， 整个RBC着色深。巨幼贫、溶贫。嗜多色性胞质内有少量的RNA 与Hb并存。各种增生性贫血。细胞着色不一同一片中，色素不一致铁粒幼贫。结构和排列异常豪焦小体核碎裂或溶解后所剩 余部分，常与卡波环 同时存在。脾切除、脾功能下降； 巨幼贫；溶血贫。卡波环核膜或纺锤体残余物。

38、铅中毒、恶性贫血。嗜碱性点彩红细胞胞质内有灰蓝色点状 颗粒。铅中毒有核红细胞释放功能紊乱白血病、严重缺氧、骨 髓转移性肿瘤。缗钱状血浆中的纤维蛋白原 和球蛋白含量增高， 减弱了 RBC之间的排 斥力。多发性骨髓瘤红细胞自凝冷凝集、免疫性因素冷凝集综合征、自身免 疫性溶血性贫血。四、血细胞比容测定【参考区间】成年：男性0.40-0.50;女性。新生儿：0.470.48【检验原理】温氏法和微量法。血液离心后分为5层，自上而下分别是：血浆曾、血小板层、白细胞和 有核红细胞层、还原血红蛋白层和红细胞层。读取的结果为还原血红蛋白 层+红细胞层。【临床意义】HCT减低是诊断贫血的指标。HCT的增多或减少与

39、血浆量 的多少关系密切。若红细胞数量正常，血浆量增加，HCT为相对性减少，为 假性贫血。机制原因减低红细胞减少各种贫血、出血血浆增多妊娠中晚期、原发性醛固酮增多症增多红细胞增多真性红细胞增多症、肿瘤、缺氧、EP0增加血浆减少腹泻、呕吐、大量出汗、多尿五、红细胞平均指数红细胞平均指数包括：MCV、MCH、MCHC【计算方法】计算方法及参考区间指数含义公式参考区间MCV单个红细胞体积的平 均值HCT/RBC*1015 fl80100MCH单个红细胞中血红蛋 白含量的平均值Hb/RBC*1012 pg2634MCHC全部红细胞血红蛋白浓度的平均值Hb/HCT g/L320360【临床意义】用于贫血形

40、态学分类以及提示贫血可能的原因。MCVMCHMCHC贫血分类贫血正常正常正常正细胞正色素再障、急性失血增高增高正常大细胞性各种造血物质缺乏或利用不 良减低减低正常单纯小细胞性慢性感染减低减低减低小细胞低色素缺铁贫、慢性失血贫血MCV/RDW分类法MCVRDW贫血类型常见疾病或原因减低正常小细胞均一，性单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫 血增高小细胞非均一性缺铁品、珠蛋白生成障碍性贫血正常正常正细胞均一性再障、急性失血、增高正细胞非均一性铁粒幼贫、骨髓纤维化增高正常大细胞均一性骨髓增生异常综合征增高大细胞非均一性巨幼贫六、网织红细胞计数【参考区间】成人：0.5%1.5%新生儿 2.0%6.0%【临床意

41、义】RET是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，胞质中残存的RNA 经活体染料（新亚甲蓝或煌焦油蓝）染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或 丝网状沉淀物。RET的分型 口1型丝球型：仅存在于骨髓中 II型 网型：大量存在于骨髓中，极少见于外周血 in型破网型：少量存在于外周血 W型点粒型：主要存在于外周血检测目的：评价骨髓的增生能力且可以判断贫血的类型： RET增多：骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，尤其是溶贫。 RET减少：表示无效红细胞造血，见于非增生性贫血和慢性贫血，如 缺铁贫、巨幼贫、再障等。【检测方法】Miller窥盘计数法RET百分率二大方格内RET数/ （小方格内RET数*9）七、嗜碱性点彩红细胞【参考区间】0. 03%【检验原理】嗜碱性点彩红细胞为不完全成熟的红细胞，胞质内残存的 核酸变性、聚集形成颗粒，经亚甲蓝染色，细胞内可见到深染的颗粒；但 以Wright染色，则在粉红色的胞质内出现蓝黑色颗粒。其增高对慢性金属中毒具有辅助诊断价值。主要见于铅、汞等重金属中 毒。八、红细胞沉降率测定