NO小餐饮经营许可申请书.docx

《NO小餐饮经营许可申请书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《NO小餐饮经营许可申请书.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、NO：小餐饮经营许可申请书名 称：XX餐厅（与营业执照一致）申请日期： XX年 XX月 XX日 敬告1 .申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承 担的义务。2 .申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对 申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3 .提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件 上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签 字（盖章）。4 .提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5 .填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6 .在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填表说明1 .名称应当

2、与营业执照上标注的名称一致。2 .填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房 间号，住所应与营业执照（或相关身份证件）内容一致。3 .申请人应选择业态类别和经营项目，并在口中打4。附申报资料（首次申请）（一）申请书；（二）营业执照复印件；（三）经营者身份证明原件及复印件；（四）从业人员健康证明；（五）餐饮服务场所平面图以及其所有权使用证明和设备布局、卫生设 施等示意图（所有权使用证明可以租赁协议代替）；（六）保证食品安全的管理制度。注：延续、变更程序另需提供原小餐饮经营许可证。小餐饮经营许可申请表首次申请 延续 变更名称XX餐厅（与营业执照一致）住 所阜新市彰武县（区）乡（镇/街

3、道）XX路XX号村（路摩）X门门牌号码经营场所阜新市 彰武县（区）乡（镇/街道）XX路XX号 村（路/街）X门门牌号码用式 使方自有 租赁无偿使用使用期限： X年经营 场所 面积XX.X平方 米业态类别普通小餐饮 备注：是否含网络经营：是，否；中小学生校外托餐（不得申请网络经营）经营项目热食类食品制售冷食类食品制售糕点类食品制售自制饮品制售备注：中小学生校外托餐不得申请冷食类食品制售经济性质个体工商户 口其它职工人数（人）X应体检人数（人）X（与提供健康证数 量相符）邮政编码E-mail保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与 原件一致。如有不实之处，本

4、人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切 后果。负责人签字：张三指定代表或委托代理人签字：李四XX年XX 月 XX 日XX年 XX 月 XX 日负责人情况登记表姓 名张三性 另U男民 族汉职 务负责人户籍登记住址与身份证户籍地址一致证件类型身份证证件号210XXXX（与身份证一 致）固定电话XXXX移动电话139XXXXXXXX负责人签字：张三XX年XX 月XX 日负责人身份证件复印件粘贴处备注：小餐饮经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字。负责人承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管 理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊

5、销食品生产经营（生产、流通或者餐饮服务） 许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字确认。签字：张三XX年 XX月XX 日委托书兹委托 李四（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）XX餐厅（与营业执照一致）的小餐饮经营许可证申请相关手续。委托事项及权限：1 .口同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2 .口同意不同意修改自备材料中的填写错误；3 .口同意口不同意修改有关表格的填写错误；4 .口同意口不同意领取食品经营许可证和有关文书；5 .其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人签字：李四委托代理人联系方式：移动电话： 139XXXXXXXX负责人签字：张三年 月 日备注：委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在口中打第5项按授权 内容自行填写。