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1、护土长素质考核标准（100分）项目考核内容分值评分结构1分所有护理人员行为规范要求1过程90分仪表 着装 15分着装整洁，佩戴胸卡。2一处不符-0. 5分戴护士帽，戴深色头花。1一处不符-0. 5分在岗站、坐、行走、言行举止按行为规范执行。2一处不符-0.5分在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。1一处不符-0. 5分在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。2一处不符-0. 5分行为 规范 15分贯彻执行医院各项规章制度。1一处不符-0. 5分及时传达护士长会议精神。1一处不符-0. 5分按时完成护理部各项指令任务。2一处不符-0. 5分外出办事，讲明去向。1一处不符-0.5分节假

2、日参加值班。1一处不符-0. 5分正常上班时间在岗，需要离岗办理请假手续1一处不符-0. 5分蓦地发病要及早通知科室，以便安排工作（除抢救例外），同 时在上班后两小时内送诊断建议书。1一处不符-1分病假需继续歇息，必须提前一天送假条（遇节假日适当提前）1一处不符-0.5分按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。2一处不符-1分职业 道德8分服务周到，态度温和、语言文明。2一处不符-1分尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。2一处不符-1分合理收费，无多收、乱收、私自收费。2一处不符-1分不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包2一处不符-1分行政 管理 12分带领全科护士按要求早、中、晚

3、床旁交接班，参加晨间护理。2一处不符-0. 5分合理执行护士分层级管理，有考核办法。2一处不符-0. 5分合理排班，根据病房工作量及时调整。2一处不符-0. 5分项目考核内容分值评分过程90分行政 管理 10分体现责任包干全程护理的工作模式。2一处不符-0.5分对护理工作中的问题及时予以改进。1一处不符-0. 5分每天阅读医院信息网信息，并及时传达。1一处不符-0. 5分业务 技术 管理 25分科内有工作计划、安排，及总结记录。2一处不符-0. 5分检查当日医嘱执行情况，护士交班本、危重病人各种记录单， 及各类护理文书书写质量。2一处不符-0. 5分检查查对制度规范执行情况。2一处不符-0.

4、5分做好安全管理，对护理不良事件做到前馈控制，有防范措施及 应急预案并严格执行。2一处不符-0. 5分严格执行不良事件上报制度，发生护理不良事件2472小时2一处不符-0. 5分1 .每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止;2 .项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明;3 .未涉及的项目，用表示；备注4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和得分二实得总分/应得总分X 100；5 .合格分为90分。护理安全质量2 （安全用药管理）考核标准（100分）项目考核内容分值有静脉药物配制操作规范1有输液反应应急预案1执行给药医嘱的护士资质符合要求1

5、过程75分备用 药品 10分药品专人管理1药品分类放置，定基数管理1对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理3每月进行检查登记，查看记录2冰箱 药品 10分分区存放1药品有启用日期及过期日期3冰箱温度符合药品存放要求1外用 药品 10分专柜存放1分类放置1标识醒目1有启用日期及过期日期2属危（wei）险品（如酒精类）分柜存放2药品 使用 24分严格遵医嘱用药2给药前查对医嘱与患者用药信息3配制药品前查对药品的有效期及质量2配制药品前检查溶媒的有效期及质量2配制药品前检查输液用物的有效期及质量2给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名2给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径3

6、给药后再次核对上述信息2项目考核内容分值过程注射给药时严格执行无菌技术操作275分指导患者服药2药物不良反应报告处理及时2用药 指导 5分告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项3告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询2结果20 分无裸装2无混装3无过期5无变质5无给药错误5总分100分应得总分：实得总分：得分：1 每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2 .项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3,未涉及的项目，用表示；4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和得分二实得总分/应得总分义100;5 .合格分为90分。护理

7、安全质量3 （安全输血管理）考核标准（100分）项目考核内容分值结构5分有临床输血管理相关制度和实施细则1有血标本采集流程1有标本运送及交接制度1有控制输血反应应急预案1有输血相关制度与流程的培训并记录1过程85分核对 申请 单5分执行输血医嘱前严格执行核对输血申请单、交叉配血、血型鉴定等各项检测3核对输血允许书等项目准确、字迹清晰可辨2标本 米集 送检 15分采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁2床旁当面核对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断3标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符3采血人在输血申请单上记录采集时间并签名2及时将血标

8、本与输血申请单一起送至输血科2由执行输血医嘱护士或者具有同等资质本院注册护士执行送血2与输血科做好标本的交接与记录1前质 量10分建立输血通道2执行输血医嘱2查对患者腕带2遵医嘱做好输血前预防性给药2取血10分由本院注册护士持取血通知单至输血科取血3与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、 有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字4血液出库登记签名记录清晰准确3血液 输注 25分血液制品从输血科取出后30min内输注，科室无自行储血3输血前由两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏、血液颜色是否正常，并双方签字，准确无误

9、后方可输血3输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符， 再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双方签字5输血开始前15min以2ml/min为宜，若尢不良反应，再根据患者病情和年龄调 整输注速度31袋全血或者红细胞应在4小时内输完3血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注3连续输注全血、成份血的输血器宜4小时更换一次3使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范2项目考核内容分值输血 护理 记录 10分按要求做好输血护理记录：输血事件、血型、量及种类、输注过程中患者普通 状况及生命体

10、征，有无输血不良反应4记录输血结束时间并签名3每袋血均有输血记录3血束分 输结5密切观察，发现输血不良反应及时报告处理，并填写输血不良反应回报单2输血完毕，血袋按规定24小时送返送回输血科2血袋送回输血科并做好交接记录1结果10分护理人员对输血相关制度知晓率100%3护理人员熟悉输血反应的应急预案、处置规范与流程，知晓率100%3无输血不良事件发生4总分100分应得总分：实得总分：得分：备注1 .每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2 .项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3 .未涉及的项目，用表示；4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分工涉及项

11、目得分总和得分二实得总分/应得总分X 100；5 .合格分为90分。优质护理、分级护理质量考核标准（100分）项目考核内容分值结构3分有优质护理服务方案及便民措施1有符合病区实际的护理分级标准1有分级护理服务内容及要求的公示1过程85分病情 观察 20分一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符2护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性 检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、 目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点） 潜在的危（wei）险及预防措施3观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记

12、录客观、及时、 准确、签全名3特级24小时有专人护理2特级床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等2一级每小时巡视病人2一级交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等2二、等按标准要求巡视患者2二级交接班内容包括病情、治疗、护理.、皮肤情况等2专科 护理 20分输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符2各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时2各种治疗工作到位1管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、观察引流液的颜色、 性质及量，记录正确，按要求更换2护士知晓管道护理的相关知识2掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应的护理措施2特、一级患者能按时服用药物

13、2特、一级根据病情备齐急救药品、器材。2特、一级熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、 识别故障并能及时处理2特、一级特殊导管有标不，记录留置开始时间及更换敷料时间2二、等指导患者按时服药1基础 护理床单位整洁、干燥2指（趾）甲短、清洁无污垢、头发清洁、胡须短1特、一级及时协助患者进食、服药2特、一级患者体位舒适，符合病情要求和治疗护理要求2特、一级意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、 压疮（通过论证、备案者除外）220分基础 护理 20分特、一级做好压疮预防护理.，护理措施妥当2特、一级对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录2二、多皮肤、口腔清洁无异

14、味1二级匡助和指导患者在床上或者室内适当活动1二级根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、及时 报告医生并协助处理2三级催促患者做好日常护理，指导患者遵守院规，保证歇息1过程85分出入 院 管理 5分做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住 院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士。2提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或者检查前 向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。1做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的歇息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查时间、地点，患者知晓等2护理常规落实到位1健康 教育

15、 10分J/rp /yL i ur工 J 1 兄有符合专业特点的心理与健康教育资料1对指导内容能及时更新1方便护理人吊取用1健康劾育方式至少3种以上（个别指导、隼体讲解、文字宣传、座诿会等）2知晓科室健康教育的内容1知晓所管患者有针对性地健康官教内容1患者知晓宣教的内容（饮食活动、药物治疗目的、特殊检查注意事项、康复措 施等）2患者执行宣教内容1延伸 护理 5分能为出院患者提供健康指导及相关复诊信息2能为出院后需要继续护理的患者提供定期指导1通过多种形式为患者提供延伸护理1对延伸护理的内容有相关记录1结果12分护理级别符合患者病情及自理能力3基础护理合格率290%2一级护理合格率290%2健康

16、教育覆盖率100%2患者对护理服务满意度295%3总分100分应得总分：实得总分：得分：备注1 .每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2 .项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3 .未涉及的项目，用表示；4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和得分二实得总分/应得总分X 100；5 .合格分为90分。危重患者护理质量考核标准（100分）项目考核内容分值结构3分有重症病人护理常规1有危重病人床旁交接流程1有危重患者安全防范措施及应急预案1过程85分病情 观察 12分病情 掌握 8分一览表、床头卡标记清晰、正确，护理级别与病情，诊断，

17、医嘱相符1责任护士对患者病情及治疗方案全面掌握2护理重点明确、护理措施安全有效1能说出病情观察及使用药物的观察要点2观察生命体征及病情变化，发现问题及时报告医生并做相应处理，护理记录客观、及时、准确、签全名，准确记录出入量2床旁 交接 班4分按照危重患者床旁交接流程1内容：病情变化、特殊检查处理、治疗、护理、皮肤及各种管道情况2交接班对思想情绪波动的患者应详细交接1专科 护理 50分卧位4分患者体位舒适正确1体位符合治疗及护理要求1根据病情赋予被动运动或者指导功能锻炼1输液 管理 6分输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符2液路及贴膜处标识清晰；固定妥帖；外露血管通路内无积血2

18、输液顺序与通道合理，满足治疗要求并避免药物配伍禁忌2仪器 使用 4分熟练掌握现用仪器（心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程2简单识别故障或者报警，并能及时处理1理解呼吸机模式及参数的设置目的；呼吸机管路摆放正确1管路 护理 6分管路正确使用，固定妥帖，无扭曲、受压、打折及脱出风险2管路通畅，位置正确，观察引流液颜色、性质及量，记录正确2按要求更换特殊导管，标识清晰，正确1记录留置开始时间及更换敷料时间1呼吸 机相 关性 肺炎的 预防 10分对无禁忌症的患者，床头抬高至少301口腔护理Q8h,及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁2指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背2吸痰时严格遵循无菌操作原则

19、，吸痰先后做好手卫生1保持气管插管气囊压力25-30cmH90以上1保持气管切开部位的清洁、干燥1呼吸机管路标注时间，每周更换一次，有污染时及时更换1湿化器添加水使用灭菌水，每天更换，积水杯处于最低位，及时倾倒 积水杯内冷凝水1导尿 管相 关尿 路感 染的妥善固定尿管，避免打折，弯曲，集尿袋不应高于膀胱水平，避免接 触地面，并及时清空袋中尿液2保持引流系统完整，活动或者搬动时，夹闭引流管，防止尿液逆流， 不应轻易打开导尿管与集尿袋接口2留取常规标本从集尿袋采集，留取细菌学检查标本应消毒导尿管引流 端，用注射器抽取2专科 护理 50分预防10分保持尿道口清洁，维护导尿管时严格执行手卫生2长期留置

20、尿管患者，普通尿袋每周更换2次，精密尿袋每周更换1次2导管 相关 性血 流感 染的 预防 10分用无菌透明专用贴膜或者无菌纱布覆盖穿刺点1贴膜上标注穿刺和维护时间、置入/外露长度、臂围、操作者姓名1敷料浮现潮湿、松动、污染时应即将更换1无菌纱布为2天，专用贴膜7天1接触导管接口或者更换敷料时，应严格进行手卫生及无菌技术操2作保证输注液体的无菌性1保持导管连接端口的清洁，注射药物前严格消毒，如有污染及时更换1输液器24h更换，输血器4h更换，附加装置至少每7天更换1次且与 输液装置一并更换1过程85分基础 护理 10分三短 六洁头发、胡须、指（趾）甲短2五官、头发、手足、回音、肛门、皮肤清洁2床

21、单 元病人床单元干净，如有污染，及时更换2视病情更换床单、被罩。2护理 操作基础护理，不主动依靠家属或者护工护理时有专业护士在旁指导或者协作1安全 与健康 教育 10分安全 管理 6分查对制度落实：三查：操作前中后，七对：姓名、床号、药名、剂量、 浓度、有效期、时间、用法2无因护理不当引起的并发症（压疮、坠床/跌倒、烫伤、各类管道脱落 及药物过敏等）1“危（wei）险值”接报告时进行复述，确认无误后及时报告医1健康 宣教 4分生并登记 接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时1为患者提供宣教资料，介绍有关知识，饮食、用药、手术等注意事项1讲解疾病康复的方法，患者知晓1患者及家属三知道：护士

22、长、主管医生、责任护士1仪器 管理 6分仪器 设备 管理急救仪器设备便于取用，处于完好备用状态2悬挂仪器操作流程及简单故障排除方法，做到“一机一卡”2仪器表面及需要清洗的零部件均清洁2结果 9分患者无因护理不当引起的并发症3健康宣教覆盖率100%2患者及家属满意度295%2基础护理合格率290%2总分100分应得总分：实得总分：得分：备注1 .每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2 .项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3 .未涉及的项目，用表示；4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和得分二实得总分/应得总分X100；5 .合格

23、分为90分。护理文书质量1 （电子体温单）考核标准（100分）项目考核内容分值结构1分有符合医院实际的护理文书书写规范1过程90分体温 脉搏 呼吸绘制 栏50分入院、转入、死亡、出院时间精确到x时x分，采用24小时制5转科患者由转入科室填写入院时间3出院时间、患者实际离院时间、出院医嘱下达时间三者应一致，5普通患者每日测1次3新入院、转入和手术后患者每日测量4次，连测3天4体温37.5C以上者每日测4次，39以上者每4小时测1次，待体温正常3 天后改为每日1次4危重患者每日测量4次4补测要求：患者不在时需在回房2小时内补测32小时内患者未返回，需在下次测体温时间补测3特殊标识：凡是采取物理降温

24、措施应标记降温标识3体温35以下者标记为“T不升”3脉搏短细时分别测心率和脉率并记录，2特殊 项目栏30分血压：新入院当时和每周测一次并记录2医嘱测量血压2次以内可录入体温单上2危重患者至少每日测量4次2特殊情况按医嘱测量并记录1药物过敏：如有过敏史，记录在入院当日，记录为“XX过敏”2药物皮试结果为阳性者，结果记录在皮试当日，记录为“XX （+）”2身高：新入院当日测量记录1次，以后不需要测量记录1体重：新入院当日测量1次2入院后每周测量1次2卧床患者记录为“卧床、平车、轮椅”，续页记录为“卧床”2大小便：大便记录前一日次数，大便失禁记录为，人造肛门记录为众2小便记录前一日次数，尿失禁记录为

25、，尿管记录为*2转科患者转入当天的大小便应连续记录1出入量：出入量、尿量、引流量记入前一日2不足24小时在记录栏中记录小时，如15h:xx2不足整点在记录栏中精确到分钟，如15h30min:xx2各项出入量记录应规范、连续1打印.10分转科时将满页的体温记录核对后打印出来，随病历送往转入科室5出院时将所有体温记录再次核对并打印出来，放入病历5结果9分体温单绘制规范，无漏项、缺项3绘制及时，不提前或者滞后绘制4满页后及时打印2总分100分应得总分：实得总分：得分：L每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明;3.未涉及的项

26、目，用表不；4.应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分工涉及项目得分总和得分工实得总分/应得总分义100；备注5.合格分为90分。护理文书质量2（电子医嘱单）考核标准（100分）项目考核内容分值结构2分有符合医院实际的护理文书书写规范1有执行医嘱执行制度1过程90分医嘱 核对.5分校对医嘱应及时、准确，需将医嘱复审一遍，如对医嘱有疑问及时提出，核实 无误后方可处理5长期 医嘱25分校对医嘱时不可同时校对多名患者（22名）的医嘱5严格执行医嘱执行制度（提问一位护士）3执行医嘱应及时、准确有效时间在24小时以上，医生未注明住手时间前不得停 止执行4对有疑问的医嘱，及时问询主管医师，确认后方可执行4

27、应用皮试药物执行时间应在皮试结果阴性后，皮试结果及时正确记录4暂时 医嘱 35分校对医嘱时不可同时校对多名患者（22名）的医嘱4严格执行医嘱执行制度（提问一位护士）4执行医嘱应及时、准确（有效时间在24小时以内）4执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字5对有疑问的医嘱，及时问询主管医师，确认后方可执行3阳性者显示为红色，“ + ”阴性者显示为蓝色“一”4会诊医嘱的执行，主班签收，以会诊单发出为准，如遇特殊原因未予会诊，医生认为应该取销，则在医嘱上记录“取销”，并在病程里记录原因4检查医嘱的执行以预约时间为准，如果患者不愿意做在医嘱上，应记录原因， 如果医生认为应该取销则记录“取销

28、”3输血医嘱：输血系列项目按执行先后顺序签收4即刻 医嘱 10分校对医嘱时不可同时校对多名患者（三2名）的医嘱2严格执行医嘱执行制度（提问一位护士）3执行医嘱应及时准确，执行时间不超过15分钟，3执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字。2含糊 医嘱 8分发现含糊医嘱时，应首先问询开医嘱的医师2如果开医嘱者不在或者无法联系到则联系其上级医师，上级医师不在的情况下耳 系值班医师和科室主任。2核实后重新下达后方可处理2发现含糊医嘱，应首先与处理医嘱的护士联系，由处理医嘱的护士按照上述流 程请示，打印正确的医嘱执行单后方可实行。2项目考核内容分值口头 医嘱 7分普通情况下护士

29、不执行口头医嘱。2因抢救危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述医嘱内容，在得到医生认可 后方可执行3抢救结束后医生应当即刻据实补记医嘱（不得超过六小时）2结果 8分执行医嘱及时、准确、无误4医嘱签收及时、正确3满页后及时打印3总分100分应得总分：实得总分：得分：备注1 .每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2 .项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3 .未涉及的项目，用表示；4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和得分二实得总分/应得总分X 100;5 .合格分为90分。护理文书质量3 （重症护理单）考核标准（100分）内上报护

30、理部不良事件重大、情况紧急者积极处理，同时口头上报护理部。2一处不符-0.5分对各项护理工作质量有整改效果评价，体现持续改进，并有持 续改进记录。1一处不符-0. 5分做好保洁协管工作。1一处不符-0. 5分护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。2一处不符-0.5分掌握病区情况做到一口清（病危、病重；一级护理等）。2一处不符-0. 5分对进修及实习人员进行规范管理，带教满意度达标。3一处不符-0. 5分进修实习人员有具体的带教计划，及课程安排。3一处不符-0. 5分物资 管理 6分一次性材料、易耗物品、资产管理规范。2一处不符-0. 5分严格做到账物相符。2一处不符-0. 5分结果9分管理到位

31、，无护理不良事件3无护理投诉3各项护理质量指标达标3总分100护士素质考核标准（100分）项目考核内容分值评分结构1分所有护理人员行为规范要求110仪表 着装 15分着装整洁，佩戴胸卡。2一处不符-0. 5分所有钮扣要扣齐全，腰带松紧适宜。1一处不符-0. 5分戴护士帽，戴深色头花。1一处不符-0. 5分在岗站、坐、行走、言行举止按行为规范执行。2一处不符-0. 5分在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。1一处不符-0. 5分在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。2一处不符-0. 5分政治 思想 10分按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。4一处不符-1分按时参加各类培训活动，

32、认真听讲。3一处不符-1分自觉遵纪守法及医院的各项规章制度。3一处不符T分职业 道德 工作 态度服从护士长领导，不私自调班。2一处不符-1分工作相互协作，完成好抢救及日常工作。2一处不符-1分发生护理不良事件不隐瞒漏报。2一处不符-1分上班时间不干私活，不扎堆聊天。2一处不符T分分值考核内容结构1分有符合医院实际的护理文书书写规范1过程85分楣栏 页码 10分信息填写齐全、准确3时间用“年-月-日”表示2病人的诊断应按照主优-次优的顺序写，主要写专科诊断3页码填与准确、无空项2生命 体征 t己录 25分隔日和换页时应标明日期，格式为“年-月-日”2时间应采用24h制，并精确到分钟2据患者病情及

33、医嘱决定记录频次，进行心电监护的患者，每小时至少记录一 次生命体征，3不进行心电监护，每天至少记录四次生命体征，根据病情变化及专科的特殊 要求酌情增加2心电监护患者如果没有脉搏短细，只记录心率，脉搏短细者应记录心率和脉 率3有创呼吸用“”表示，无创呼吸记录实际的呼吸次数2根据患者实际意识状态选择填写相应的意识编号，若意识发生变化时应随时 描述2若需Qlh/Q2h等频繁检测血糖者，记录在重症单中2若意识发生变化时应随时描述血糖，危(wei)险值时用红笔记录2氧流量及吸氧方式记录于“病情观察、治疗护理措施及效果”栏内3氧流量单位为升/分(L/min)2出入 量 记录 25分“内容” 一栏默认是iv

34、gtt,如果是除ivgtt以外的其他用药方法，应在“病 情观察” 一栏特殊注明，入量描述中不能有“常规”和“普通”液体的描述2药物是粉剂，应在“内容” 一栏注明Xmg、Xg2不足1ml不记录出入量，但应注明剂量2“入量”总结时不分“静脉入”和“ 口入”若有专科特殊要求，可在“病情 描述” 一栏描述：“静脉入Xml 口入Xml”2小便颜色描述由浅入深应为：澄清蛋黄-尿色淡红-洗肉水样-深黄色-浓茶色- 酱油色3成形大便记录为次数，不计入总出量，稀便记录为毫升数，应计入总出量219:00小结日间(7:00-19:00)出入量，将日期和时间写在与楣栏相对应的一 歹U,并在“内容” 一栏写明“12小时

35、小结”，并用蓝黑笔双线标识。3总入量在是实入量栏内记录，总出量在出量累计量栏内记录2次日晨7:00总结24小时(7:00-7:00)出入量,在“内容” 一栏写明“24小时总结”，用红笔双线标识3不足12或者24小时的按实际记录时数小结或者总结2总结时正在输注的量应计算进去，除非因为病情变化不输该药，在确定停输 时应记录“-XXml”，并在“病情观察、治疗护理措施及效果”栏说明停输 理由2管路5分留置各种引流管应记录管路固定情况、是否通畅，引流液的色、量、性状， 有刻度的管道应记录插入的长度。5手术5分术后应记：术毕回房时间、麻醉方式、手术名称、引流情况、监护、吸氧、 级别护理、饮食、液路、专科

36、观察要点、体位。5病情观察 及管理护理 效果 描述15分采用三段式“症状-措施-效果”记录2患者发生病情变化或者抢救时应及时客观、真实记录，如遇特殊情况，& 六小时内据实补记。3死亡患者应重点记录抢救经过、抢救时间、死亡时间，2转科病人记录转科时间、科室2在同一时间点记录的最后一行签名，签全名3首行书写必须顶格3结果14分用黑篮笔书写书面整洁，字迹工整，无刮涂4病情描述应体现专科特点针对性和连续性，与医疗记录一致5浮现错字应在错字上用红笔划双横线保持原记录清晰，一页记录单中修改不得超过 两处5总分100分应得总分：实得总分：得分：备注1 每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2 .项目打分

37、时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3 .未涉及的项目，用表示；4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分工涉及项目得分总和得分二实得总分/应得总分X 100；5 .合格分为90分。护理教学培训与考核评价标准（100分）项目考核内容分值有业务学习、业务查房制度_有实习生管理制度_过程 继续|总资料册内容齐全，与目录一致，及时更新285分教育 管理15分科室培训有落实（每月不少于1次）并有实施记录，实施记录应涵盖培训计 划5每季度有考核，对考核结果的原因分析、改进措施3业务 学习 管理 15分资料册内容齐全，业务学习至少1-2次每月，有记录4内容与护士长手册相符，填

38、写无空项3随机查1-2名护士，能说出上月业务学习的题目及主要内容4每 个病区护士参加率应大于出勤率的60%4护理 查房 管理 15分资料册内容齐全，护理查房至少1次/月，有记录3内容与护士长手册相符，有参加人签字、有讨论、有总结3护理查房体现个性化3随机查2名护士，要求能说出上月护理查房重点3每个病区护士参加率应大于出勤率的60%3实习 生/ 进修 生管理15分符合护士仪表规范（护士服、帽子、鞋、袜子、首饰、头发、卡子）2能说出教学内容及考核目标2记录内容完整，字迹清晰，能说出重点3专职 带教 老师 管理 18分符合护土仪表规范（护士服、帽子、鞋、袜子、首饰、头发、卡子）2知晓带教组长职责2知

39、晓本科室的教学重点3出科有理论（有试卷）、操作（有评分标准）考核记录3实习生出科有反馈意见，科室有评价及整改意见2及时填写实习手册并签字（查上个科室）2临床 带教 老师 7分知晓带教老师职责2知晓本科室的带教内容及考核目标2放手不放眼3结果12分科室分层培训按时落实3业务学习、护理查房出勤率达标4实习生管理到位3实习生无护理不良事件发生2总分100分应得总分：实得总分：得分：备注1每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；2 .项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；3 .未涉及的项目，用表示；4 .应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分工涉及项目得分总和得分二

40、实得总分/应得总分义100;5 .合格分为90分。消毒隔离质量1考核标准（100分）项目考核内容分值结构4分有医院感染管理制度及无菌技术操作标准1有职业防护用具1有医愉E感染质控小组1病情较重的患者宜单人间安置，对免疫力低下的易感人群采取保护性隔离措施1洗手设施：采用流动水和/或者非手触式水龙头，配备速手消毒剂。2洗手液应清洁，配备洗手后干手物品（设施），干手物品（设施）2区域要求：治疗室、处置室、换药室清洁区、污染区且划分明确1库房要求阴凉、干燥、通风、室内保持清洁1床上用品：床单被套等，一人一换；住院时间长每周更换，遇污染及时更换2被芯、褥子、枕芯、床垫等，应定期清洗、消毒；遇污染及时更换

41、，清洗消毒1地表物表：无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日2次，重点科室每日进行消毒1地面受到患者血液、体液等污染时，用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒2治疗车、治疗台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布 巾或者消毒布巾擦拭。2无菌操作15进行无菌操作时，严格执行无菌技术操作原则2各种操作应按照先清洁伤口、后感染伤口挨次进行2无菌物品及非无菌物品分区存放、分类放置，标识清晰，在有效期内，与办公、 生活用品应分开放置1物品置于物架上，离地20-25cm、离墙5-10cm、距天花板50cm1灭菌物品必须保持包装完整，按灭菌日期顺序存放，存放柜清洁干燥1无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换，取用无菌物品时必须用持 物钳或者持物镶，持物钳或者持物镇应干燥保存，每4小时应更换持物钳和容2器 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时2抽出的药液、开启的静脉输入用液体须注明开启日期和时间；抽出的药液和配好的静脉输注用液体，放置时间W 2小时，2