陕中大中药学讲义28拔毒化腐生肌药.docx

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1、第二十八章拔毒化腐生肌药凡以外用拔毒化腐，生肌敛疮为主要作用的药物，称为拔毒化腐生肌药。本类药物主要适用于痈疽疮疡溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生, 伤口难以生肌愈合之证；以及癌肿，梅毒；有些还常用于皮肤湿疹瘙痒，五官科 的口疮、喉证、目赤翳障等。本类药物的外用方法，可根据病情和用途而定，如研末外撒，加油调敷，或 制成药捻，或外用膏药敷贴，或点眼、吹喉、 鼻、滴耳等。本类药物多为矿石重金属类，或经加工炼制而成。多具剧烈毒性或强大刺激 性，使用时应严格控制剂量和用法，外用也不可过量或过久应用，有些药还不宜 在头面及粘膜上使用，以防发生毒副反应而确保用药安全。其中含神、汞、铅类 的药物毒副作

2、用甚强，更应严加注意。现代研究表明，本类药物多能抑杀病原微生物，有些则具防腐、收敛、保护 和促进伤口愈合作用。升药 Shengyao外科大成由水银、火硝、白矶各等分混合升华制成。红色者称红升，黄色者称黄升。 各地均产，以河北、湖北、湖南、江苏等地产量较大。研细末入药，陈久者良。 又名红粉、三仙丹、红升丹、黄升丹。【性能】 辛，热。有大毒。归肺、脾经。【功效】拔毒，去腐。【应用】痈疽溃后，脓出不畅，或腐肉不去，新肉难生。本品有良好的拔毒去腐排 脓作用，为只供外用的外科常用药之一。常与收湿敛疮的般石膏同用，可随病情 不同，调整二药的用量比例，如升药与煨石膏的用量比为1 ： 9者称九一丹，拔 毒力较

3、轻而收湿生肌力较强，2 ： 8者称八二丹，3 ： 7者称七三丹，1 ： 1者称五 五丹，9 ：1者称九转丹，则拔毒提脓之力逐步增强。此外，升药也可用治湿疮、黄水疮、顽癣及梅毒等。【用法用量】 外用适量。本品只供外用，不能内服。且不用纯品，而多配 煨石膏外用。用时，研极细粉末，干掺或调敷，或以药捻沾药粉使用。【使用注意】 本品有大毒，外用亦不可过量或持续使用。外疡腐肉已去或 脓水已尽者，不宜用。【古籍摘要】1 .外科大成：“治一切顽疮及杨梅粉毒、喉疳、下疳、痘子J2 .疡医大全：“提脓长肉，治疮口坚硬，肉暗紫黑，或有脓不尽者J3 .疡科心得集：“治一切疮疡溃后，拔毒去腐，生新长肉J【现代研究】1

4、 .化学成分：为粗制氧化汞(HgO),另含少量硫酸汞。2 .药理作用：升药在体外对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有很强的杀菌作用，效力比石碳酸大100倍以上；但因升药的组方配 伍和炼制方法不尽相同，致使其成分、杀菌力和疗效也有差别；实验表明，升丹 制剂可促进和改善创面微循环，减少微血栓，增加创面营养和血供，有利于创面 愈合。3 .临床研究：据报道，用升药或经适当配伍治疗痈疽疔痒、屡管、顽癣、 银屑病、梅毒等多种疾病，均取得良好疗效。近年还报道：升药外用每日换药1 次，治疗阑尾炎及肠梗阻术后切口感染32例，结果平均伤口愈合时间为13.3 日（吉林中医药，1983, 3 ：

5、 16）；用平窗新（升药、枯矶等量研细末）外用，并 盖贴黑膏药治疗酱肉85例，均获痊愈（湖南中医杂志，1997, 6 ： 16）；单用升 丹或将其制成八二丹剂型（即升丹与煨石膏2 ：8比例组成）外用，治疗皮肤溃 疡105例，有效率98. 9% （新中医，1991, 9 ： 30）。此外，又可用治腋臭、座疮、 白瘢风、酒髓鼻、化脓性骨髓炎等。4 .不良反应：升药有大毒，一般只供外用，不可内服。氧化汞对人的致死 量为0.10.7g （有毒中草药大辞典，天津科技翻译出版公司，1992 ： 242）。轻粉 Qingfen本草拾遗为水银、白矶（或胆矶）、食盐等用升华法制成的氯化亚汞（Hg2c12）结晶性

6、 粉末。主产于湖北、湖南、山西、陕西、贵州等地。避光保存，研细末用。又名 汞粉、水银粉、腻粉。【性能】辛，寒。有毒。归大肠、小肠经。【功效】 外用攻毒杀虫，敛疮。内服逐水通便。【应用】1 .外用治疮疡溃烂，疥癣瘙痒，湿疹，酒懿鼻，梅毒下疳。本品辛寒燥烈， 有较强的攻毒杀虫止痒及生肌敛疮作用。治黄水疮痒痛，配黄柏、蛤粉、煨石膏 共为细末，凉水或麻油调涂，如蛤粉散（外科正宗）；如配黄连末，猪胆汁调 涂，治藤疮不合（永类铃方）；或配风化石灰、铅丹、硫黄为细末，生油调涂 治干湿癣，如如圣散（圣济总录）；又可配大黄、硫黄加凉水调涂，治酒髓鼻、 瘗疮，如加味颠倒散（疮疡外用本草）。2 .内服治水肿胀满，二

7、便不利。本品内服能通利二便，逐水退肿。常配伍 大黄、甘遂、大戟等同用，治水肿便秘实证，如舟车丸（丹溪心法）。【用法用量】 外用适量，研末调涂或干掺，制膏外贴。内服每次0. 10. 2g, 入丸、散服。【使用注意】本品有毒（可致汞中毒），内服宜慎，且服后应漱口。体虚及 孕妇忌服。【古籍摘要】1 .本草拾遗：“通大肠，转小儿疳并瘪疡，杀疮疥癣虫及鼻上酒髓、风疮 瘙痒J2 .本草图经服之过剂及用之失宜，则毒气被逼窜入经络筋骨莫之能出， 变为筋挛骨痛，发为痈肿疳漏，经年累月，遂成废疾。因而天枉，用者慎之。”【现代研究】1 ,化学成分：主要含氯化亚汞（HgCl）,化学上又名甘汞。2 .药理作用：轻粉有广

8、谱抑菌作用，对多种革兰氏阳性与阴性菌及致病性 皮肤真菌均有良好抑菌效果。口服有一定泻下和利尿作用。3 .临床研究：据报道，用轻粉或经适当配伍治疗疥疮、梅毒、酒髓鼻、神 经性皮炎、哮喘等多种疾病，疗效满意。近年还报道：用轻粉、滑石粉等量制成 狐臭散，局部外用治疗狐臭100余例，效果良好（中成药研究，1982, 7： 45）； 由轻粉与海蝶峭等量制成的汗斑散，在患处外用治疗汗斑31例，效果满意（新 中医，1988, 10 ： 11）；治疗阴茎癌，用红粉9g,轻粉6g,水银3g,红枣适量， 共研末为丸，丸如绿豆大，每日10丸，不可超过2次（中药的妙用，南京出版 社，1990 ： 300）o此外，又可

9、用治早期宫颈癌、屡管、慢性泪囊炎等。4 .不良反应：轻粉大量口服可致中毒。汞是一种原浆毒，可损害肾、肝等 器官及组织，也可引起中枢神经和植物神经功能紊乱，并可抑制多种酶的活性。外 用也可致接触性皮炎。石比石 PishiH华子本草为矿物碑华Arsenolite的矿石，或由毒砂（硫碑铁矿）、雄黄等含碑矿物的 加工品。主产于江西、湖南、广东、贵州等地。药材分白砒与红砒，二者三氧化 二碑（AS2O3）的含量均在96%以上，但前者更纯，后者尚含少量硫化碑等红色矿 物质。药用以红砒为主。砒石升华的精制品即砒霜。砒石又名信石、人言。【性能】辛，大热。有大毒。归肺、肝经。【功效】 外用攻毒杀虫，蚀疮去腐；内服

10、劫痰平喘，截疟。【应用】1 .腐肉不脱之恶疮，嚎疡，顽癣，牙疳，痔疮。本品外用具攻毒杀虫，蚀 死肌，去腐肉之功。虽可单用贴敷，因易中毒且引起剧烈疼痛，故多配其他药物 以轻其剂缓其毒。若治恶疮日久，可配硫黄、苦参、附子、蜡同用，调油为膏, 柳枝煎汤洗疮后外涂，如砒霜膏（圣惠方）。若配明矶、雄黄、乳香为细末， 可治嗦疡、疔疮等，如三品一条枪（外科正宗）。2 .寒痰哮喘。本品味辛大热，内服能祛寒劫痰平喘。主治寒痰喘咳，久治 不愈，可配淡豆豉为丸服，如紫金丹（普济本事方）。此外，古方还用治疟疾，现已少用。【用法用量】外用适量，研末撒敷，宜作复方散剂或入膏药、药捻用。内 服一次0.0020. 004g,

11、入丸、散服。【使用注意】本品剧毒，内服宜慎；外用亦应注意，以防局部吸收中毒。 孕妇忌服。不可作酒剂服。忌火煨。【古籍摘要】1 .日华子本草：“治疟疾、肾气。带辟蚤虱J2 .本草纲目：“除购喘积痢，烂肉，蚀瘀腐疹病。”又“蚀痈疽败肉，枯 痔杀虫J【现代研究】1 ,化学成分：白砒和砒霜主要成分为三氧化二碑（AS2O3）,红砒尚含少量硫 化碑（As2S）等。2 .药理作用：砒石有杀灭微生物、疟原虫及阿米巴原虫作用。对癌细胞有 特定的毒性，主要通过诱导细胞凋亡杀伤白血病细胞，对急性早幼粒性白血病细 胞有诱导分化作用，三氧化二碑还能诱导人肝癌细胞凋亡和明显抑制肝癌细胞增 殖，也可诱导多发性骨髓癌细胞凋亡

12、。小量砒石可促进蛋白质合成，活跃骨髓造 血机能，促使红细胞及血色素新生。另外，还有抗组织胺及平喘作用。3 .临床研究：据报道，用砒石或经适当配伍治疗早期宫颈癌、皮肤癌、神 经性皮炎、皱裂疮、哮喘、肛屡、牙痛等多种疾病，均取得良好疗效。近年还报 道：用三氧化二碑注射液10ml加入5%葡萄糖注射液300500nli内静滴，日1 次，治疗急性早幼粒性白血病72例，其中初治者30例，有效率90%,复发性及 难治者42例，有效率64.2% （中华血液学杂志，1996, 2 ： 50）；用红砒研极细 粉末，每次23g,加白开水6080ml,放入小烧瓶内，置乙醇灯上煮沸，用其 蒸汽熏劳宫穴，先健侧后患侧，每

13、次熏2030分钟，日1次，10天1疗程，治 疗颈淋巴结核151例，治愈90例（中医外治杂志，1992,3 ： 24）；用白砒石0. 6g, 浸入高度白酒60ml, 2天后用生姜蘸药液擦患处，日3次，每次13分钟，治 疗斑秃200余例，效果良好（浙江中医杂志，1986, 3 ： 133）o此外，又可用治 汗斑、湿疹、酒髓鼻等多种病症，以及作牙髓失活剂。4 .不良反应：三氧化二碑有极大毒性，口服5mg以上即可中毒，20200mg 可致死，口服吸收后，随血液分布至全身各脏器，而以骨和毛发贮存量较大且较 久。神为原浆毒，对蛋白质的筑基有巨大亲和力，能抑制在代谢过程中起重要作 用的许多筑基的酶，使细胞呼

14、吸和氧化过程发生障碍，还能直接损害小动脉和毛 细血管壁。碎剂还可使肝脏变性坏死，心、肝、肾、肠充血，上皮细胞坏死。还 可致癌、致畸、致突变等（癌变畸变突变，1997, 3 ： 100）,又对皮肤、粘 膜有强烈腐蚀作用。铅丹 Qiandan神农本草经为纯铅加工制成的铅的氧化物（Pb：。）。主产于河南、广东、福建、云南等 地。生用或炒用。又名广丹、黄丹。【性能】 辛，微寒。有毒。归心、肝经。【功效】 拔毒生肌，杀虫止痒。【应用】外用治疮疡溃烂，湿疹瘙痒，疥癣，狐臭，酒踏鼻。本品辛寒，具拔毒，化 腐生肌，收湿，杀虫止痒之功。可治疗多种疮疡、顽癣、湿疹等。配黄明胶，治 疮疡初起红肿或脓成未溃者，如敛疮

15、内消方（普济本事方）；配煨石膏、轻粉、 冰片研细末，外掺疮上治痈疽溃后不敛，如桃花散（马氏方）。铅丹又为制备 外用膏药的原料，常与植物油及相关解毒、活血、生肌药熬制成外贴膏药应用。此外，本品内服，可治惊痫癫狂，疟疾。因其有毒，现已很少应用。【用法用量】外用适量，研末撒布或熬膏贴敷。内服每次030.6g,入 丸、散服。【使用注意】本品有毒，用之不当可引起铅中毒，宜慎用；不可持续使用 以防蓄积中毒。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气J2 .药性论：“煎膏药用，止痛生肌J3 .本草纲目：“能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为 外科必用之物也J【现代研究】1 .

16、化学成分：主要含四氧化三铅（PbsOD。2 .药理作用：能直接杀灭细菌、寄生虫，并有抑制粘膜分泌作用。3 .临床研究：据报道，用铅丹或经适当配伍用于治疗湿疹、黄水疮、皮肤 皴裂、褥疮、瞧疮等多种疾病，疗效满意。近年还报道：用铅丹、黄柏等量研细 和匀，制丹黄散，撒于疮面，渗出物较少者加香油调敷，治疗湿疹100例，全部 有效（四川中医，1984, 3 ： 50）；用淘米水漱口，再用纱布沾广丹少许擦患处, 日23次，治疗小儿鹅口疮28例，效果显著（河南中医，1985, 5 : 6）。此外， 又可治疗化脓性骨髓炎、骨结核、痹证等。4 .不良反应：铅为多亲和性毒物，可作用于全身各系统，主要损害神经、 造

17、血、消化及心血管系统。微量较长时间应用，亦可造成慢性铅中毒。炉甘石 Luganshi外丹本草为碳酸盐类矿物菱锌矿石，主含碳酸锌（ZnC03）o主产于广西、湖南、四川、 云南等地。全年可采挖，采挖后，除去泥土杂石，洗净，晒干。有火煨、醋淬及 火煨后用三黄汤（黄连、黄柏、大黄）淬等制法。水飞用。【性能】甘，平。归肝、胃经。【功效】 解毒明目退翳，收湿止痒敛疮。【应用】1 .目赤翳障。本品甘平无毒，可解毒明目退翳，收湿止痒。为眼科外用常 用药。与玄明粉各等份为末点眼，治目赤暴肿，如神应散（御药院方）；若与 海蝶峭、冰片为细末点眼，可治风眼流泪，如止泪散（证治准绳）。2 .溃疡不敛，湿疮，湿疹，眼睑溃

18、烂。有生肌敛疮，收湿止痒，解毒诸功 效。常配煨石膏、龙骨、青黛、黄连等同用，以提高药效。如治疮疡不敛，配龙 骨同用，研极细末，干掺患处的平肌散（御药院方）。若配黄连、冰片，可治 眼眶破烂，畏日羞明，如黄连炉甘石散（证治准绳）。【用法用量】外用适量，研末撒布或调敷。水飞点眼、吹喉。一般不内服。【使用注意】宜炮制后用。【古籍摘要】1 .本草品汇精要：“主风热赤眼，或痒或痛，渐生翳膜，及治下部湿疮。 调敷J2 .本草纲目：“止血，消肿毒，生肌，明目，去翳退赤，收湿除烂。” 【现代研究】1 .化学成分：主要成分为碳酸锌（ZnCO3）,尚含铁、钙、镁、镐的碳酸盐。 烟炉甘石的主要成分是氧化锌。2 .药理

19、作用：本品所含的碳酸锌不溶于水，外用能部分吸收创面的分泌液， 有防腐、收敛、消炎、止痒及保护创面作用，并能抑制局部葡萄球菌的生长。3 .临床研究：据报道，用炉甘石或经适当配伍治疗湿疹、黄水疮、漆疮、 药物性皮炎、肛门瘙痒症、睑缘炎、泪囊炎等多种疾病，疗效满意。近年还报道： 用炉甘石、甘草、冰片，制成炉甘散，外用治疗皮肤溃疡154例，有效率96.75% （时珍国药研究，1997, 2： 148）；用炉甘石100g,燃后淬于三黄汤内，取出晒 干研极细末，再加冰片5g共研，取适量撒于创面，治疗烧伤残余创面78例，治 愈率97.4% （辽宁中医杂志，1994, 11 ： 507）。此外，又治疗化脓性骨

20、髓炎、儿 童缺锌症等疾病。4 .不良反应：有些炉甘石含铅及镉，有相当大毒性。本品口服后在胃内可 生成氯化锌，会刺激腐蚀胃肠道。硼砂 Pengsha日华子本草为天然矿物硼砂的矿石，经提炼精制而成的结晶体。主产于青海、西藏等地。 一般811月间采挖。除去杂质，捣碎，生用或煨用。又名月石、蓬砂。【性能】 甘，咸，凉。归肺、胃经。【功效】 外用清热解毒，内服清肺化痰。【应用】1 .咽喉肿痛，口舌生疮，目赤翳障。本品能清热解毒，消肿防腐，为喉科 及眼科常用药且较多外用。若配伍冰片、玄明粉、朱砂同用，可治咽喉、口齿肿 痛，如冰硼散（外科正宗）。若配冰片、炉甘石、玄明粉共为细末点眼，可治 火眼及翳障窗肉，如

21、白龙丹（证治准绳）；若配冰片、珍珠、炉甘石、熊胆为 细末点眼，治火眼及目翳，如八宝眼药（全国中药成药处方集）。2 .痰热咳嗽。本品味咸性寒凉，内服可清肺化痰。较宜于痰热咳嗽并有咽 喉肿痛者。可与沙参、玄参、贝母、瓜篓、黄苓等同用。【用法用量】外用适量，研极细末干撒或调敷患处；或化水含漱。内服，1. 53g,入丸、散用。【使用注意】本品以外用为主，内服宜慎。【古籍摘要】1 .日华子本草：“消痰止嗽，破;1结喉痹J2 .本草纲目：“治上焦痰热，生津液，去口气，消障翳，除噎嗝反胃， 积块结瘀肉，阴溃，骨鳗，恶疮及口齿诸病。”【现代研究】1,化学成分：主要含四硼酸钠（NazBO TOMO）,另含少量铅

22、、铝、铜、钙、 铁、镁、硅等杂质。2 .药理作用：硼砂对多种革兰氏阳性与阴性菌、浅部皮肤真菌及白色念珠 菌有不同程度抑制作用，并略有防腐作用。对皮肤和粘膜还有收敛和保护作用。 实验表明，硼砂能抗电惊厥和戊四氮阵挛性惊厥；减轻机体氟负荷，调整体内微 量元素平衡，增加尿氟排出，但不能动员骨氟的移出。3 .临床研究：据报道，用硼砂为主适当配伍可用于防治复发性口疮，效果 良好。近年还报道：取硼砂10g开水冲化后洗头，三日一次，治疗脂溢性皮炎 120例，全部有效（中国乡村卫生，1992, 7 ： 14）；硼砂研细末，取少许涂于眼 睑结膜处用，治疗急性腰扭伤204例，痊愈率93% （中医函授通讯，1995, 2 ： 31）；成人每次服硼砂L01.5g,日3次，半年不发病者减为日2次，治疗癫 痫35例，有效率100%,治愈率91.4% （中国乡村医生，1992, 4 ： 19）。此外， 又可用治汗斑、真菌性阴道炎、氟骨病等。