2023便秘诊疗与管理.docx

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1、2023便秘诊疗与管理便秘是一种常见的消化系统症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、 粪便干硬。近年来，便秘患病率呈上升趋势，且随着年龄的增长，便秘患 病率有所升高，我国老年人患病率为15% 20%。慢性便秘患者生命质量 下降，造成明显的经济和社会负担。便秘的病因便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及 相关因素见表1。表1便秘常见病因和相关因素m相关因震功疫住疾病 丽1使极 功能性BE使障碍、便秘型扬易激综合征（IBS-CI顺道疾3 （结炀渊B.蓼室.胧腔狭窄或梗用、巨结断 结1 炀术后.筋扭转,直躺经火 前扬脱 限 牌.虹裂.虹周蚓口和微管“虹提肌综合征.痉挛性J

2、U门匐扬痛）内分泌和代谢性疾痛（严蜃脱水.常尿病.甲状煤61电减退症.甲状旁像雌亢进症、多发内分泌 援施、啦晨中毒.高钙血症.腐或低银血底.低怦血淀、口卷病.慢性词病、尿悔症） 神经系统疾病（自主神经病变.认知除碎或血呆.多发性硬化、帕金和乱 地损伤）肌肉I （耐）样变性.皮肌炎.硬皮病 系蜕性*也）抗抑耐,抗感痫西.抗姐胺药,抗震就麻耐、抗精神病药，解钮、的拮抗剂.利尿齐J、单肢药物震化硼B1W剂,阿片类的.双交恿神经在 含相或钙的抗酸用 钙眯 铁剂，止号就 非阖体抗女慢性便秘的诊断和鉴别诊断临床表现 慢性便秘主要表现为每周排便3次,排便困难，每次排便时间长；排出 类便干结如羊类状，且数量少

3、；排便后仍有黄便未排尽感；可有下腹胀痛 或纹痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、危和肛乳头炎。部分功 能性便秘患者可在左下乙状结肠部位触及条索状块物。辅助检查对年龄较轻、病程较长、无肿瘤危险因素或相关表现、粪便隐血试验阴性 的患者，可先给予经验性治疗，根据疗效、病情变化及患者意愿，决定是 否进行相应检查。对年龄40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检 查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改 变。主要的辅助检查手段有粪便常规、隐血试验检查、直肠指检、腹部平片、 结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检

4、查。鉴别诊断便秘急性起病，且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻的早期，腹部听诊常可闻及气过水声或肠鸣音亢进，后期可发 生肠麻痹。便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠 管时,应怀疑乙状结肠痉挛。便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或 腹腔内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。慢性便秘的治疗基础治疗调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。药物治疗便秘经过4-8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗（表2 ）。可 根据病情轻重及便秘类型选择药

5、物：轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度 便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分 泌药。表2便秘常用药物分类、特点及注意事项分类特点及注意事项通便药 容积性泻药 渗透性泻药滞留其便中的水分，喈加含水和其便体积，主要用于轻度便秘，服药时应补充足够的液体肠内形成高渗状态，吸收水分，喟加体积，刺激蠕的，可用于轻、中度便秘患者.聚乙二翁不 被肠道吸收代谢，不良反应少；孔果糖可促进生理性细筋的生长；过量应用盐类可引起电解质 紊乱，老年人及肾功能减退者应慎用刺激性泻药作用于肠神经系统，情强肠遒动力和刺激肠遒分泌短期按需服用比沙可昵是安全有效的；动 物实

6、脸中发现酚猷可够致虐作用，该狗已被撤出市场.长期使用剌激性泻的可能导致不 可逆的肠神经损害，长期患糜类药物致结肠黑变病（与肿痛关系存争议），建议短期间断使用 划激性泻药促动力的作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠 道动力，对慢传检型便秘有较好的疗效.有研究表明,高选择性5注色般4受体激动剂安全 明甜的促分泌西刺激肠液分泌，促进撵便益生益生元通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状.推荐作为慢性便秘的 长期辅助用药批药和栓剂润滑并剌激肠壁，软化粪便，适用于粪便干结、嵌塞患者临时使用精神、心理治疗对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，需要进行精神、心理 治疗包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑 药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗。尽量避免选用多靶点作用的 抗抑郁、焦虑药物。其他除此之外，盆底肌功能障碍所致便秘，可进行生物反馈治疗；经保守治疗 无效或明确有器质性疾病时，可考虑手术,应严格掌握手术适应证，术前 应全面评估。图1慢性便秘患者的管理流程图