职业中毒预防措施.docx

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1、职业中毒预防措施第一部份概述第一节基本概念急性职业中毒：工人在生产作业过程中由工业毒物引起的急性中毒称为急性职业中毒。第二节毒物分类一，按用途分类生产过程中碰到化学毒物，有些是作为原料，例如，创造染料所用的苯胺，有些是作为中间 产 品，例如，生产农药所用光气等;有些是作为最终产品，例如，焦化厂出产的苯，化肥厂 出产的氨等;有些是作为辅助原料，例如，制药行业用作萃取剂的苯，乙醴，生产聚乙烯用 作触媒的氯化汞，橡胶行也用作溶剂的苯，汽油等。二，按化学结构分类无机化合物普通按其理化特性来分类，有机化合物则按其结构式或者官能团来分类。毒物的 化学结构与毒性在某些方面有密切的关系。三，按生物作用性质分类

2、（一）剌激性气体具有剌激作用的毒物种类甚多，大致可分为以下几类：酸：硫酸，盐酸，硝酸，铭酸。成酸氧化物：二氧化硫，三氧化硫，二氧化氮。成酸氢化物：氟化氢，氯化氢，澳化氢。卤族元素：氟，氯，溟，碘。无机氯化物：光气，二氯亚飒，三氯化磷，三氯化硼，三氯氧磷，三氯化碑，三氯化锦，四 氯化硅。卤炸：溟甲烷，氯化苦。酯类：硫酸二甲醋，二异氟酸甲苯酯，甲酸甲酯。醛类：氯甲基甲醛。醛类：甲醛，乙醛，丙烯醛。(2)防护膜；(3)防护眼镜；(4)防毒口罩或者防毒面具，要注意正确选择和使用有效的口罩或者面具。(二)就业前及定期检 查 接触有害物质的作业工人在就业前应做一次全面体检。检查目的一 是掌握工人接触毒物前

3、的健康状态，为以后动态观察进行比较，二是发现不适于接触有关毒 物的工人。(三)监测车间环境毒物浓度 时常性监测可以掌握毒物的发生源及其分布，危害水平等。必 要时，可以在危(wei)险岗位放置监测警报装置。第二部份金属与类金属一，铅(Pb)毒作用表现急性中毒少见，基本上是 慢性中毒，表现为铅瘫痪，腹隐痛，神经衰弱;牙 龈边缘浮现蓝黑色“铅线”。防治要点轻度中毒：应予驱铅治疗，不必调离原工作。中度中毒：应积极治疗，原则上调离原工作。重度中毒：必需调离铅作业，赋予积极治疗。驱铅治疗请见特效解毒药部份二，汞(Hg)毒作用表现急性中毒：起病急，全身症状重，明显的口腔炎，汞毒性皮炎，偶尔浮现间 质性肺炎症

4、状。慢性中毒：神经衰弱综合症，易兴奋，激动，汞毒性震颤以手指细震颤为典型。K防治要点U脱离汞接触，驱尿治疗。若服汞患者，不洗胃，须尽快灌服鸡蛋清，牛奶或者豆浆。三，三(Mn)R毒作用表现H慢性锯中毒表现在神经精神系统方面，从神经衰弱综合症和植物神经功能紊 乱，发展到明显的垂体外系神经受损。症状：四肢肌张力增高呈“铅管样“或者“齿轮样”，鼻试验，闭目难立试验等可见共济失调。K防治要点U慢性锦中毒者，应调离镒作业环境。妊娠，哺乳期女工应战时调离锦 作业驱钵治疗：选CaNa2-EDTA用法：1gCaNa2-EDTA+10ml生理盐水，静注，每日一次，3日为一疗程，间歇4日。四,神（As）（毒作用表现

5、）以慢性中毒多见，主要表现为皮肤粘膜病变，常见皮肤色素沉着，角化过 度或者疣状增生。（处理原则）经口中毒者及早用温水，生理盐水或者1%碳酸氢钠液洗胃。慢性中毒选用 二毓基丙磺酸钠驱碑。第三部份窒息性气体窒息性气体是指进入人体后，使血液的运氧能力或者组织利用氧的能力发生障碍，造 成组织缺氧的有害气体。常用的窒息性气体有一氧化碳，氧化氢和硫化氢。实例分析）（一） 煤气生产过程中发生的急性一氧化碳中毒1984年2月4日，某煤气厂回收车间工人陈某准备调换压送机一个损坏的阀门。陈某未戴 防毒面具即拆除了损坏的阀门，阀门拆除后有煤气逸出，陈某感到头晕头痛，就戴上防毒 面具继续作业。不久陈某感到身体非常不适

6、，方才感到情况不妙，赶紧离开作业场所，可是 刚走出十儿步就昏倒在地。同年12月26 H,该车间输配小组工人顾某在拆洗压送机冷却 小管及夹层时，由于压送机密封不好，有煤气逸出。顾某虽然感到头痛头 晕，但仍然坚持 工作，指导顾某感到站立不稳，全身乏力，才想走到室外去歇息以下，不料刚起步就昏倒在 地。两人经送医院抢救，均脱离了危（wei）险。（二） 煤气设施安装检修过程中发生的急性CO中毒1987年7月25日，市煤气公司某工程队在某路段施工，作业5小时后，接头工黄某在接通 煤气管头 时，未佩带个人防护用具，在吸入煤气后蓦地晕倒，其他施工人员将其急送医院 抢救脱险。同年12月8日下午，煤气公司另一支工

7、程队15名煤气管道工在某路段 安装煤 气管道。朱某未佩带个人防护用具作业，刚作业15分钟就因吸入一氧化碳而昏倒，其他工 人将其抬到路边呼吸新鲜空气。朱某苏醒后即将继续作业。半小时 后朱某口吐白沫再度昏 倒，其他工人方将其送至医院，因病情比较严重，医院将朱某送入高压氧舱治疗，方脱离危 险。时隔几天，煤气公司另一支工程队在某路段施 工时，管道工蔡某佩带给氧式防毒面具 进行接管作业，由于面具漏气，吸入一氧化碳而中毒，被送入医院急救脱险。（三）生产过程中以煤气或者焦炭为燃 料发生的急性co中毒1989年6月29日下午3时摆布，某水泥厂立窑车间下料系统通道被湿料阻塞，乙班操作工 张某负责清理通道，当张某

8、打开窑 顶盖子时，会萃在窑顶处的大量一氧化碳随烟气冲出， 张某当即感到头晕，恶心，站立不稳，靠在炉顶旁栏杆上。同班工人见状，立即将张某背离 现场，但未去医院就诊。半小时后，张某浮现神智不清，四肢阵发性抽搐等症状，众人材 将张某急送医院抢救脱险。事故发生的主要原因是企业职业卫生防护设施不到位， 导致炉顶通风不畅，大量滞留;同时 由于企业没有完善的职业卫生和安全操作规程，工人作业时不佩戴个人防护用品习以为常； 此外由于企业没有良好的职业卫生和安全教育氛围，工人缺乏职业卫生基础知识，导致张 某一氧化碳中毒后，没有及时送入医院就诊，引起病情加重，险酿大祸。（四）生产过程 中的一氧化碳为原料发生的急性一

9、氧化碳中毒1987年4月9日上午6时摆布，某农药厂一车间光气工段在生产过程中，由于当班工人作 业时未将份子 筛干燥器底部阀门关闭，造成一氧化碳气体倒流至鼓风机吸风口，随后逸入 三车间检修工具存放室内滞留，造成在存放室睡觉的工人李某一氧化碳中毒死亡。事 故发生的主要原因是企业管理松散，当班工人作业时违反操作规程，造成一氧化碳气体 外逸;其次是生产设备布置不合理，导致外逸一氧化碳气体进入非作业场所，结果引起重大 中毒死亡事故。（五）煤气泄漏殃及无辜发生的积极性一氧化碳中毒1987年10月29日上午，某煤气厂因故需检 修4号计量器，暂时使用2号计量器。当开启 2号计量器时，管道阻力蓦地增大，导致1号

10、干箱”水封“被冲破，干箱顶盖的100mm放散 管保险球被冲开，造成大量煤气外逸。厂方采取了水封补水，管道抽水，减少煤气产量，降 低煤气流量，增加管道阻力 和疏散员工等应急措施，由于措施比较及时，企业无一员工发 生一氧化碳中毒。正当厂方领导甚感庆幸的时候，与煤气厂一墙之隔的某棉纺厂却来电反映 该厂细纱车 间大批职工浮现一氧化碳中毒的症状。现场检查后，发现棉纺厂细纱车间两台 正在运转的冷风机进口正对着煤气厂干箱煤气外逸处，造成煤气经冷风机吸入细纱车间内 滞留，结果引起该车间几百名纺织女工吸入一氧化碳，其中85名纺织女工发生一氧化碳急 性中毒，浮现呕吐，头昏，抽筋等症状，送入医院进行治疗。事故发生的

11、主要原因是企业没有完善的职业卫生和安全操作规程，导致检修设备时管道阻 力蓦地增大，造成大量煤气外逸。厂方采取应急措施时，忽略了煤气外逸对邻 厂的影响， 没有采取相应的措施，结果造成隔壁厂家大批工人一氧化碳急性中毒，酿成大祸。（六）道路施工损坏煤气管道发生的急性一氧化 碳中毒为了满足工业和民用的需求，城市中普通设有专门输送煤气的管道，因此在市政建设中，挖 掘路面时应特殊留意地下煤气管道铺设状况。施工前一定要调查清晰煤气管道的分布和走 向，施工时要尽可能避开煤气管道，实在不能避开时，施工时要小心作业，并做好相应的保 护措施。实例1992年8月11日上午9时摆布，某钢铁总厂绿化公司4名女工在厂区道路

12、施工，作 业时不慎损坏了煤气管道，瞬间大量煤气喷出，4名女工逃避不及，吸入大量煤气而引起 急性一氧化碳中毒。1994年9月13日下午，某机械厂几名工人在厂门。施工路面时，不慎 损坏弄断了煤气管道，造成煤气大量外泄，工人张某逃避不及，煤 气外逸，吸入大量一氧 化碳而引起胸闷，气急，乏力，头痛，头晕等症状，被逮入医院急救脱险，医院诊断为急性 一氧化碳中毒。两起中毒事故发生的主要 原因，均是在道路施工时损坏了煤气管道所致。这说明作业工人 缺乏职业卫生和安全培训，缺乏自我保护意识，作业时明知现场有煤气管道，却依然没有引 起重视， 结果损坏了煤气管道，酿成为了中毒事故。（防治要点）即将移至新鲜空气处，保

13、持呼吸道通畅，保暖，积极纠正脑缺氧，即将赋予氧 气吸入。 防治脑水肿用20%甘露醇或者50%葡萄糖静注。人工降温，防治神经系统后遗症。二，硫化氢（H2S）（实例分析（一）污水处理企业发生的急性硫化氢中毒为了集中 处理生活污水和工业污水，城市普通设有污水处理企业和污水输送泵站和管道。 由于生活污水和工业污水中有时富含蛋白质等有机物，因此，在自然分解过程中会产 生大 量硫化氢气体，在这些场所作业时，稍不留神，便会发生急性硫化氢中毒事故，甚至引起死 亡。 某污水处理厂张厂长是位风华正茂，年轻有为的厂 长，年仅26岁，同济大学毕业。1986 年4月7日，张厂长带领几名技术人员来到下属某污水泵站测量泵站

14、机械设备的技术参数， 并了解设备运转情况，可是张 厂长根本没想到，此时死神已在向他招手。当日上午9点左 右，当张厂长和其他5位同志关闭水泵，进入室内污水池，进行室内污水池排水二阀的测量 时，蓦地大量 硫化氢气体伴有污水涌入室内污水池中，似闪电一击，众人悉数倒下，泵站 其他人员见状，急忙呼救。邻近一工程队闻声赶来，即将组织十多人的抢救队和泵站的同志 一起投入抢救，从室内污水池救出4人，其中3人送往医院途中已经死亡。经在场人员核实， 发现仍有两人下落不明，当即又组织人员佩带防毒面具下池搜索，在 污水中发现了一具尸 体，随后消防人员赶到，下池后又捞起一具尸体。至此，6人中，已有5人死亡，其中包括 那

15、位年轻的厂长。同时，在抢救过程中，又有4人先后中毒，送往医院抢救，急救铃声骤 起，三家医院的医务人员先后投入抢救，幸存者才脱离了危（wei）险。在整个事件中，有 10人中毒，其中5人死亡。事故发生后，卫生部门迅速派员赶赴现场，一方面组织抢救，一方面开展调查，事故元凶就 是硫化氢气体。现场检测显示，在事故发生三个半小时后，硫化氢浓度仍高达600mg/m3, 超过国家卫生标准近60倍，可想而知，当时现场硫化氢的浓度有多高。要知道，硫化氢浓 度达到1000mg/m3时，接触者便会发生”电击样“中毒，瞬间死亡。硫化氢来自何方 原来 该泵站排水阀门已关闭数周，室外污水池内积聚的污水达5-6米深，污水腐败

16、产生大量的硫 化氢，而张厂长等人在室内污水池测量时，由于进水阀门未关紧， 导致硫化氢伴有污水冲 入现场。污水处理过程中，会产生大量硫化氢气体。因此，从事污水处理的人员对硫化氢的危害是不 会目生的，然而有着名牌大学学 历的年轻厂长还是忽视了，进入作业场所不采取任何相应 的防护措施，事故发生时又无有效的应急救援方法，结果大家束手无策，眼睁睁地看着5 条生命被硫化氢气体夺去。（二）生产过程中发生的急性硫化氢中毒1983年12月30日，某染料化工厂分散兰车间硫化碱工段，大学毕 业刚进厂尚未分配工 作的洪某来到该工段劳动，工作中硫化碱工段长高某见硫化碱沉降槽发生阻塞现象，便用大 量的水冲洗硫化碱沉降槽，

17、冲洗后的废液流入了硝酸废液贮槽内，即将发生酸碱中和反应， 产生了大量的硫化氢气体。并迅速逸入工段内，洪某和高某因吸入过量硫化氢气体而引起急 性硫化氢中毒，另一位工人发生硫 化氢吸入反应。1988年6月2日上午9时摆布，另一家 染料化工厂1012工段深红色基RC染料精制岗位，操作工杨某将6桶粗料（包括从阴沟和地 上清扫收 集的回收料）投入精制桶内，加入盐酸升温溶解。由于粗料中混有硫化碱，在升温 溶解过程中发生化学反应，产生大量硫化氢气体，杨某吸入高浓度硫化氢气体昏倒 在地， 经医务室医务人员紧急处理后，送入医院抢救脱险，医院诊断为急性重度硫化氢中毒。两起中毒事故均发生在染料化工厂，主要原因是企业

18、管理松 懈，缺乏职业卫生和安全操作 规程，作业工人自我保护意识淡薄。硫化碱遇酸会产生硫化氢，应该是染料化工厂的常识， 然而，操作工人不管是冲洗硫化碱沉降槽，还是粗料加酸升温精制，明知存在产生硫化氢 危（wei）险，仍然不采取任何防范措施，结果导致硫化氢大量产生并迅速逸出，当事人猝 不提防，吸入过量硫化氢气体而中毒。（三）进入封闭狭小空间作业时发生的急性硫化氢中毒封闭狭窄空间中如果存在有机物时，在一定的环境条件下腐烂分解，极易产生硫化氢，并 且由于是封闭狭窄的空间，通风情况不好，硫化氢会日积月累，浓度逐步增高，这时工人 一旦进入这样的空间作业，往往就会引起急性硫化氢中毒。 因此，进入封闭狭窄空间

19、作业 同，特殊是平时存在有机物的封闭狭窄空间，如下水道，粪便池，窖井，地下室等应该特殊 小心，防止发生急性硫化氢中毒。进入前，应先确认一下作业场所是否存在硫化氢气体， 如先放 入小动物观察有无中毒现象，或者用直读式仪器或者醋酸铅试纸测试一下现场空气， 经强制性通风，同时应使用安全可靠的个人防护用品方可作业。某新村在建道路市政工程大部份工程已经完工，但新村化粪池尚未与排污管接通。由于新村 建设单位未经市环卫局的允许， 私自将粪便直接排放到污水总管，结果影响了道路市政工 程的污水排放。1996年6月6日下午3时摆布，某市政工程队周某，殷某和沈某等3位民 工，带了铁 杆，鲫头等工具至一窖井处准备下窖

20、井凿洞，该窖井深4。14m,直径0o 75m。 周某首先下井凿洞，作业了约5分钟后自觉胸闷便上井歇息;然后殷某下井继续凿洞，在施 工过程中殷某脚被铁杆砸伤，约15分钟后也上井来到地面歇息;接着沈某下井作业，周某在 窖井口观察，约5分钟后周某发现沈某靠在井壁上不动了，即将大声呼叫，但沈某没有反 应。殷某即下井抢救，刚抱起沈某自己也不支倒在井下。周某见势不妙，急忙到工地呼救， 同时打电话向派出所民警求援。工地施工人员张某和王某即刻赶到现场，用绳子系住自己 的腰部，并用湿毛巾捂住嘴部下井救人，相继将沈某，殷某救出井外。在救人过程中，张某 和王某也吸入过量硫化 氢气体而中毒。下午4时摆布，民警用警车开

21、道送4人送至中心医 院抢救。由于沈某和殷某病情严重，被转送其他医院送入高压氧舱进行治疗，沈某终因中毒 过深于6月9日身亡，殷某等3人抢救脱险，得以生还。化粪池与排污管尚未接通的情况下，时间一长便会产生硫化氢气体，滞留在窖井内。施工人 员在不采取 任何防护措施的情况下，冒然下井作业，发生硫化氢中毒事故是必然的。此类 中毒事故在市政建设中时有发生，主要原因是市政建设单位从领导到施工人员都缺乏防 止 急性硫化氢中毒的意识和基本常识，不开展职业卫生和安全教育，不制订职业卫生和安全操 作规程，盲目施工，才导致事故频频发生。（防治原则）即将移离中毒现场，在新鲜空气中对症抢救。对窒息者作人工呼吸，吸氧，注射

22、强心剂和兴 奋剂，控制肺水肿脑水肿。三，氟化氢（HCN）（实例分析1992年7月27日上午10时摆布，上海某化工厂二车间丙氟醇工段氢氟 酸管道发生阻塞， 该工段长周某即进行检修，在排除故障过程时，周某发生已拆下考克的氢氟酸管道有轻微滴 漏，即感到四楼平台，本想关闭滴漏管道的考克，却匆忙中误将氢氧酸储槽总考克打开了， 造成槽内60公斤氢氟酸外漏。在呼叫撤离过程中，处于下风向的其它工段的部份职工来不 及逃离，吸入了大量氧化氢气体，导 致4人发生急性氧化氢中毒，其中1人急性氟化氢中 毒伴脑外伤死亡。（防治要求）就地治疗：立即将亚硝酸异戊脂12安甑包在手帕内打 碎，贴在口鼻前吸入，同时进行人 工呼吸，

23、注意生命体征。第四部份刺激性气体刺激性气体对机体的共同特点是对眼和呼吸道粘膜有刺激作用，它是化学工业常见到的有害气体。刺激性气体是指常温常压下呈气体而且具有刺激性的物质。一，氯气（CI2）（毒作用表现）氯气对人体的作用有急性中毒和慢性伤害两种。急性中毒临床上又可分为刺激反应，轻度， 中度，重度中毒。其表现为：（1）氯气刺激反应：浮现一过性的眼及上呼吸道刺激症状;（2）轻 度中毒：主要表现为支气管炎和支气管周围炎，有咳嗽，可有少量痰，胸闷等，两肺有干 啰音或者哮鸣音，可有少量湿啰音;（3）中度中毒：主要表现为支气管肺炎，间质性肺水肿或 者局 限的肺泡性肺水 肿。咳嗽，咳痰，气短，胸闷或者胸痛，可

24、有轻度发卯，两肺有干 性或者湿性 啰音;（4）重度中毒：临床上表现为咳嗽，咯大量白色或者粉红色泡沫痰，呼 吸艰难，胸部紧束感，明显发绡，两肺有弥漫性湿啰音;严重窒息;中，重度昏迷;猝 死;浮现严重并 发症，如气胸，纵隔气肿等，只要具有其中一项即为重度氯气中毒。氯 气对人体的慢性影响主要表现为上呼吸道，眼结膜，皮肤方面的刺激症状及神经衰弱综合 证，氯座疮，牙齿酸蚀症等。（防治要点氯气中毒的防治要点有：严格遵守安全操作规程，防止跑，冒，滴，漏，保持管道负压；含氯废气需经石灰净化处理再排放，也可设氨水储槽和喷雾器，在跑氯时和中和氯气； 检修时或者现场抢救时必须佩戴防毒面具；执行预防性体格检查。（实例

25、分析例1某区镇办水厂，加氯消毒工艺较为原始，即用液氯钢瓶置于水泵吸水口滴加消毒。1984 年12月9日下午6时许，赵某（男，34岁）当班抄表时，嗅及氯气间有氯气味，查见钢瓶接 头处橡胶管破裂，遂戴防毒口罩去关钢瓶，未成，即上门通知有关同事请求匡助时，因胸闷， 咳嗽，心悸继而昏倒在同事家里，即由同事送往医院救治。当日下午7时许，同事万云祥（男， 47岁）在上岗匡助关阀维修后离开时，因呼吸艰难，剧咳，小便失禁而昏倒在厂门口，也被 送往医院 救治。赵，万二人均被诊断为急性氯气中毒。原因分析：生产工艺落后，操作原始，个人防护用品性能不佳或者使用不当是造成本次氯气 中毒的主要原因。例2 1984年12月

26、13日，上海某化工厂生产漂粉精工段操作工朱某在通漂粉液时，事先未 放置冷水，又未检查阀门开关，等到发现4号氯气桶飘出强烈刺激的氯气 味时，桶内浆液 已经外溢，通氯已超过工艺用量。朱某赶紧用水去冲，大约冲洗了5min,在冲洗过程中， 含有浆液的污水溅在他的套鞋内，现场环境的严重污染和氨气的大量逸散，造成氯气中毒。 事故原因分析：化工生产作业必须严格按照安全生产操作规程进行操作，对生产的全过程应 严格控制，精确计算原料的使用量，细化操作过程的每一步。该操作工未严格按照工艺要 求操作，事先未检查阀门开关，导致通氯量超过标准，在发生浆液外漏时，违反常规用水进 行冲洗，造成一起不该发生的氯气中毒事故，暴

27、露出患者 对安全卫生知识方面的薄弱。二,氨气中毒（NH3）（毒作用表现）皮肤，粘膜的刺 激症状，可致角膜即皮肤灼伤。严重时可产生肺水肿。中毒性肝伤害如肝 大，黄疸，转氨酶增高。（防治要点）急救处理原则：迅速将患者移至空气新鲜处，合理吸氧，解除支气管痉挛，维持呼吸，循 环功能，即将用2%硼酸液或者清水彻底冲洗污染的眼或者皮肤;为防治肺水肿应卧床歇息， 保持肃静，根据 病情及早，足量，短期应用糖皮质激素，在病程中应严密观察以防病情 反复，注意窒息或者气胸发生，预防继发感染，有严重喉头水肿及窒息预兆者宜及早施行 气管切 开，对危重病员应进行血气监护。此外注意眼，皮肤灼伤的治疗。（实例分析）上海某制药

28、厂于1989年7月27日上午8时45分，对新装的8As-17型主机和250m2蒸发 式冷液器进行试压捉漏和氨系统工艺调试，在检查1号氨储罐排气阀门时，由于该管道安装 时管道丝口壁过薄， 强度不够，开启阀门时管道齐根断裂，当时1号氨储罐处于工作状态， 罐内氨压力达12 o 5Kg/cm2,以致高压液氨气从裂口处大量喷出，顿时现场氨雾弥 漫，操 作工员无法挨近抢救，后在消防人员的协作下，用大量高压水封住外逸氨气，操作工人未戴 上防毒面具冲进现场关闭阀门，于上午10时15分现场抢救结 束。至此约有4吨摆布液氨 外逸造成环境污染。在抢险过程中有7人送医院救治，其中有4人留院观察。经现场测试，上午11时

29、20分时1号氨储罐排气管断裂处的上，下方的氨浓度为686mg/m3。 事故发生原因：设备检修时未充分认识到可能发生的以外事故，工艺调试前对有关设备未作 全面 严格检查以消除隐患，生产现场也未按规范要求配置足够有效的带氧防毒面具。第五部份有机溶剂一，苯（C6H6）（毒作用表现）急性中毒：中枢神经系统的症状，麻醉作用。慢性中毒：造血系统的伤害，血象异常，再生障碍性贫血，甚至发展为白血病。（防治要点）要 进行综合性预防，以无毒或者低毒的物质代替苯。进行生产工艺，通风排毒，治疗方法 同内科。二，汽油（Gasoline）（毒作用表现）急性中毒：表现为麻醉作用。慢性中毒：表现为中枢及植物神经功能紊乱。（防

30、治要点脱离现场，吸入新鲜空气，进行对症治疗。第六部份农药有机磷农药最常见的有对硫磷，内吸磷，乐果，敌百虫，敌敌畏等。（毒作用表现）对硫磷对人体血液胆碱酯酶有明显抑制作用。急性中毒临表现可分为三类：毒蕈碱样症 状：早期即可浮现，主要表现为食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，多汗，流涎，视力模 糊，瞳孔缩小，呼吸道分泌增多;严重者可引起 肺水肿。烟碱样症状：病情进一步发展或 者 大剂量致中毒时，除上述症状加重外，浮现全身紧束感，动作不灵便，发音含糊，胸部 压迫 感，肌束震颤等;中枢神经系统症状：普通表现为头昏，头痛，乏力，嗜睡或者失 眠，言语 不清，重症病例可浮现昏迷，抽搐，往往因呼吸中枢或者呼吸肌

31、麻痹而危及生命, 有机氧化物：环氧氯丙烷。成碱氢化物：氨。强氧化剂：臭氧。金属化合物：氧化镉，竣基镇，硒化氢。以上除后三项外，其余化合物的剌激作用都与其成酸性有关。剌激性气体的种类虽然不少, 但常见者有氯，氨，氮氧化物，光气，氟化氢，二氧化硫和三氧化硫等。（二）窒息性气体1,单纯性窒息气体包括氮，氢，乙快，甲烷，乙烷，丙烷，丁烷，氯，氮和二氧化碳。2,化学性窒息气体在生产中最常见的窒息性气体有：一氧化碳，氧化物和硫化氢等。（三）麻醉性气体常见的麻醉性毒物有：苯，汽油，丙酮，氯仿等。（四）溶血性气体常见的溶血性气体有：碑化氢，苯朋，苯胺，硝基苯等。（五）致敏性毒物常见的致敏性化合物有：金属化合物

32、， 如钳盐，银盐等;异氟酸酯，如甲苯二异氟酸酯;有 机磷杀虫剂，如对硫磷，敌百虫等。四，按伤害的器官或者系统分类（一）神经系统“亲神经性毒物”常见的有四乙基铅，汞及有机汞，有机锡，镒，铭，碑，一氧 化碳，汽油，二硫化碳，漠甲烷，三氯乙烯以及有机磷，有机氯农药等。（二）呼吸系统 剌激性气体，蒸气或者粉尘如氯，硫，硒的化合物，氮氧化合物，锻基银，氨, 镉，硫酸二甲酯，有机氟及澳甲烷等属于此类。吸入工业溶剂如汽油，柴油等可引起吸 入 性肺炎。甲苯二异氧酸酯，对苯二胺可引起支气管哮喘。（三）血液系统 苯的氨基和硝基化合物，苯期:，亚硝酸钠，一氧化碳，碎化氢，苯醍等属于 此类。（四）循环系统 锦，碑，磷

33、，有机磷农药以及多种有机溶剂等属于此类。（五）肝脏引起中毒性肝炎的生产性毒物称“亲肝性毒物”，如黄磷，睇，碑，四氯化碳，三氯 乙烯，氯仿，苯脱，三硝基甲苯等。（六）肾脏 四氯化碳，碎化氢，有机汞，碑，乙二醇等属于此类。少数重度中毒患者在临床症状消失后23周可浮现周围神经病，伴有脊髓病变，主要表现 为感觉，运动神经伤害，称之为迟发性中毒综合症，有时急性中毒后还可浮现魔病样发作的精神障碍。 除上述三类症状外，重度中毒者还可引起心肌伤害，个别患者可继发中毒性心肌炎，甚导致 猝死。慢性中度症状普通并不很明显，临床表现多为神经衰弱综合 症，部份患者可浮现毒 蕈碱样和烟碱样症状，少数患者还可有屈光不正，视

34、野缩小，色觉障碍等视觉功能伤害，可 有神经-肌电图改变和脑电图异常。（防治要点）1脱离中毒现场。2清除毒物。3经口中毒者，反复洗胃。4赋予解毒药物。用阿托品或 者胆碱酯酶复能剂。用法同前。第三节 危（wei）险程度分级国家标准职业接触毒物危（wei）险程度分级是根据化学毒物的毒性和危（wei）险 度两个方面的情况而制订的，某分级原则是以急性毒性，急性中毒发病情况，慢性中毒患 病情况，慢性中毒后果，致癌性和最高容许浓度等六项指标为基础进行综合分析，全面平 衡，以多数指标的归属定出危（wei）险程度的级别，但对某些特殊毒物，则可按其急性， 慢性或者致癌性等突出危害程度定出级别。按其分级依据，将化学

35、毒 物归纳分为四级，即 极度危害，高度危害，中度危害 和轻度危害。第四节中毒原因（一）设备方面：1o没有密闭通风排毒设备；2o密闭通风排毒设备效果不好；3o设备检修或者抢修不及时；4O因设备故障，事故引起的跑，冒，滴，漏或者爆炸。（二）个体方面：1o没有个人防护用品；2o不使用或者不当使用个人防护用品；3o缺乏安全知识；4o过度疲劳或者其它不良身体状态；5 o有从事有害作业的禁忌证。（三）安全管理方面：1o没有安全操作规程；2o违反安全操作制度或者执行不当；3o没有安全警告标志或者保障装置；4o缺乏必要的安全监护。（四）化学品管理方面：1o化学品无毒性鉴定证明；2 o 化合物成份不明；3o化学

36、品来源不明;4o化学品贮存或者放置不当;5 o化学品转移或者运输无标志或者标志不清。第五节急性中毒临床表现一、呼吸系统吸入刺激性气体，蒸气或者粉尘后，在呼吸系统可有以下几种表现：（一）呼吸道机械性阻塞（二）呼吸抑制（三）呼吸道炎症（四）肺水肿二，神经系统（一）急性中毒性脑病（二）多发性神经炎（三）神经衰弱症候群三，血液系统（一）白细胞改变（二）血红蛋白变性（三）溶血性贫血四，泌尿系统有许多生产性毒物可引起急性肾小管坏死性肾病，表现为急性进行性肾功能障碍，尿量显著减少或者无尿，最终可导致尿毒症。五，循环系统（一）心肌伤害（二）心律紊乱（三）急性肺原性心脏病六，消化系统（一）急性胃肠炎（二）中毒性

37、肝炎七，皮肤伤害许多生产性毒物接触皮肤后，由于刺激或者变态反应，可引起皮肤搔痒，刺痛 潮红，斑丘疹, 疱疹等各种类型皮炎，并可发生溃疡，座疮，毛囊炎，色素沉着和湿疹 等。第六节抢救及治疗急性职业中毒，在生产中多由于意外事故发生，发病急骤，严重，应需分秒必争，及时 处理，并尽可能考虑病源疗法。一，抢救原则和具体措施（一）阻挠毒物继续进入体内，同时赋予急救处理1,吸入中毒迅速将患者搬离中毒场所至空气新鲜处。保持患者肃静，并即将松解患者衣领 和腰带，以维持呼吸道畅通，并注意保暖。同时严密观察患者的普通状况，特别是神 志， 呼吸和循环系统功能等。2,经皮肤中毒 将患者即将移离中毒场所，脱去污染衣服，迅

38、速用清水洗净皮肤，粘稠的毒 物则宜用大量肥皂水冲洗（敌百虫污染时，忌用碱性液体，因为后者可使其分解成毒性更 大 的敌敌畏）。遇水能发生反应的腐蚀性毒物如三氯化磷，则先用干布或者棉花抹去毒物，再 用水冲洗。3,经口中毒多为接触或者误服被毒物污染的食品，食具等所致，在生产性中毒中不占重要 地位。如毒物为非腐蚀性的，患者神志清晰又无虚脱现象，应即将洗胃，催吐，导泻或者 活 性 碳吸附等方法将毒物消除。腐蚀性毒物中毒时为保护胃粘膜，可服牛奶，生蛋白， 氢氧化铝 液等，普通不宜洗胃。吐泻严重有明显脱水现象时忌用泻药。4, 局部灼伤 腐蚀性毒物如酸，碱等沾染皮肤及眼内，应即将用大量清水冲洗，至少5分 钟。

39、强酸沾染皮肤经水冲后，可再用5%碳酸氢钠冲洗，沾染眼内者，再用2%碳酸氢钠 冲 洗。强碱溅入眼内，水冲后用生理盐水或者3%硼酸水连续冲洗至少15分钟，并即将送眼 科处理。急性职业中毒患者，如有呼吸艰难及紫绢等，应赋予氧气吸入;呼吸住手或者衰竭时，即将 进 行人工呼吸;呼吸呈窒息状者，可针刺人中穴，并可给山梗菜碱皮下或者静注。有周围 循环衰 竭时，应保持患者肃静，氧气吸 入。如心跳已住手，须即将进行体外按摩，以及 其他急救措施。详细参阅有关内科书籍。正确，及时的现场抢救和初步处理非常重要，可挽回一些严重中 毒病人的生命，减轻中毒 程度，为后一步治疗打下良好的基础。（二）已进入体内的毒物，应尽快促

40、进其排出1,络合剂如毒物为金属或者类金属，普通应及早使用相应有效的络合剂，但是对于有些毒 物中毒，如急性有机汞中毒，在严重阶段使用络合剂（二疏基丙醇类药物），反可导致 病 情恶 化，因此在应用络合剂时，需视病情而定。2,腹膜透析和血透析急性职业中毒时，应用透析疗法的目的是排除机体内的毒物或者抢救 因中毒引起的急性肾功能衰竭。其指征为：中毒程度较严重，且毒物能被透析出体外者或 者有急性肾功能衰竭者。（三）消除或者减低毒物的毒性作用1 , 防止再吸收用药使之成为不溶解物质，而阻挠再吸收。例如氯化钢，碳酸粉中毒时， 可口服硫酸钠，使胃肠道内尚未吸收的可溶性领盐成为不溶性硫酸钢;也可用硫酸钠静滴, 使

41、已吸收的钢离子结合而解毒。2 , 中和毒物或者其分解产物 如甲醇中毒时，酸中毒为其主要临床表现之一，可采用碱性 药 物治疗。急性澳甲烷，碘甲烷中毒时，在体内分解为酸性产物，亦可用碱性药物中和。3 , 采用特效的解毒剂如急性有机磷中毒时，可应用氯磷定，解磷定等胆碱酯酶复能剂。 在中毒性高铁血红蛋白血症时，可使用美蓝治疗。4 , 其他对症，支持疗法按病情可适量赋予维生素类药物，预防继发感染，注意电解质和 酸，碱平衡等。由于不少毒物能引起迟发性脑水肿，肺水肿，故在早期治疗时，输液速度必 须控制， 以防诱发或者加重病情。二，针对毒物的作用，采取相应措施针对毒物对机体各系统所引起的毒作用，采取相应措施以

42、对抗毒物引起 的病变，达到治疗 目的。(-)急性中毒性脑病 急性期应针对脑缺氧，脑水肿这一主要矛盾，积极进行抢救。1 , 给氧即将吸氧。如有高压氧舱的治疗条件，则高压氧疗法效果更佳。2 , 降温 可使脑组织基础代谢降低，提高脑细胞对缺氧的耐受力，故应及早采用。方法有 冰帽，冰袋置体表大血管处等。如物理降温不奏效，可用冬眠药物，常用有氯丙嗪等(普通 不用杜冷丁，因其对呼吸中枢有抑制作用)。3 , 控制抽搐病员如浮现较严重的烦躁或者抽搐，须用药控制，因抽搐增加机体代谢及需 氧量，使病情恶化。4 , 防治脑水肿(1)限制液体入量。(2)脱水剂 用以提高血浆渗透压，达到脑组织脱水的目的。在使用上述脱水

43、剂过程中，应 注意脱水过度，血容量不足，促成休克及电解质紊乱(如低血钾)等副作用的发生。必 要时 可用胶体脱水剂如浓缩白蛋白静注，即可维持一定的血容量，又能提高血浆胶体渗透压，使 水肿的脑组织脱水。(3)利尿剂 可使机体血液浓缩，间接地使脑组织脱水，从而达到降低颅内压的目的。(4)肾上腺皮质激素 能减低毛细血管的通透性，也可减轻脑水肿，有良好的治疗作用。连 续用药数日后逐渐减量，需同时应用有效的抗感染药物并补充钾盐以防止继发感染和电解质 紊乱。(5)手术治疗 临床上浮现脑疝现象，经上述治疗不能缓解者，必要时行开颅减压术。5,改善脑组织功能6,呼吸兴奋剂中毒性脑病在严重时，常抑制呼吸中枢，在抢救

44、中，如有需要可适量使用呼 吸兴奋剂。患者呼吸微弱或者住手时，应即将用人工呼吸器，维持呼吸。7,中医中药辨证论治。8,其他对症疗法 如防治继发感染，纠正水和电解质素乱，注意酸，碱平衡，昏迷病人合理 护理等。（二）急性中毒性肺水肿有些毒物可引起“迟发性“肺水肿，故在潜伏期内应严密观察，使病员 肃静，卧床歇息，并做好心理引导，解除精神紧张，必要时可适当给以镇静剂，氧气和雾化 皮质激素吸入，以及高渗葡葡糖酸钙静脉注射等，可起到一定的预防肺水肿发生的作用。若已发生肺水肿，表明病情严重，需即将抢救。大部份患者经合理的积极治疗 后，均可较 快地获得拯救。具体措施有：1,纠正缺氧应及早给氧，较重者可加压吸氧，

45、但压力不宜过大，以免肺的压力过高引起纵 隔气肿或者气胸。如有高气压氧舱治疗条件时，也可用高压氧疗法。但高压氧对局部组织 有伤害作用，当分泌物多时易引起肺不张，故应视病情施行。对较严重患者，还可用去泡沫剂。应用去泡沫剂的目的是降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破灭，从而增加氧气和肺泡壁的接触，并能使分泌物易于咳出，改善通气 功能。2,激素的应用 肾上腺皮质激素能降低肺毛细血管的通透性，宜及早使用。3,预防和控制感染肺水肿时常造成支气管引流不畅，利于细菌的侵入和生长，故预防和控 制感染很重要。普通宜用广谱抗菌素，并尽可能及早做分泌物培养及药敏试验。4,控制躁动5,解除支气管痉挛因过敏或者肺水肿引起缺氧

46、，均可导致支气管痉挛，造成通气功能不 足，进一步加重缺氧和肺水肿，故应采用支气管解痉药物。6,脱水剂，利尿剂的应用 限制液体入量，适当使用脱水剂和利尿剂，以减少液体渗出，促 进渗出液体的吸收，减少肺循环容量，改善肺水肿。7,其他 在治疗肺水肿同时，应严密观察全身情况。如浮现心肌伤害，心力衰竭或者休克应 及 时处理，若有酸中毒或者电解质索乱也应即将纠正。（三）急性中毒性肝炎治疗原则基本上和急性传染性肝炎相同。如有特效解毒剂，应及早使 用。但应考虑到使用一些解毒剂可能增加肝脏的负担，有些解毒剂对肝，肾皆有伤害，因此 应酌情使用。急性期需卧床歇息，供给足够热量的饮食，蛋白质和维生素。如因患者胃口不好

47、，可考虑静 脉补给，必要时可同时应用适量胰岛素。常用药物有有机醇，卵磷脂，大 豆磷脂及B族维 生素等。能量合剂，肝泰乐，核昔酸，肌甘等亦可酌情使用。严重者除以上药物外，可考虑 应用肾上腺皮质激素及输小剂量新鲜血液。口服抗菌素， 以抑制肠道内产氨的细菌，减少 血氨来源，防止肝昏迷的发生。中医中药，可根据实际情况辨证论治。(四)急性中毒性肾病1,早期治疗急性溶血患者，可用低份子右旋糖醉，静脉滴注，以保护红细胞，减少凝集;同时采用碳 酸氢钠，使尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管内沉积。(2)解除肾血管痉挛，常用肾区热敷或者理疗，以及肾周封闭疗法等。也可用适量甘露醇， 山梨醇快速静滴，以改善或者解除肾血管

48、痉挛，增加肾血流量。(3)合理应用解毒剂，如解毒剂对肾脏刺激不大，可按常规使用;如对肾脏有伤害，则应分析 病情，权衡得失应用。例如在急性碎化氢中毒 有严重溶血引起肾功能衰竭时，疏基类药物 可能加重肾脏伤害，同时又不能治疗其溶血，故不宜即将使用，待肾功能好转或者已用透析 疗 法，则可按情况用疏基类药 物，以排碑。2,少尿期治疗(1)控制液体入量，特别是含钠液体，否则能导致水肿，高血压，心力衰竭等，甚至可引 起脑水肿。(2)防止血钾过高，严格限制钾摄入，包括食物和药物中的钾，库血不宜应用。(3)饮食供给，原则上为高糖，适量脂肪和低蛋白饮食。(4)纠正酸中度及控制感染等。3,多尿期治疗 处理原则仍为调整水及电解质平衡。液体入量只需占尿量的三分之二即可。钠的补充亦同此原则(1000毫升尿排