2023年国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南.docx
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1、2023国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2023国际心肺复苏CPR)与心血管急救(ECC)指南第一局部:概论(Introduction)本文为2023年美国心脏学会AHA)心肺复苏(CPR 和心血管急救(ECC)指南。本指南将取代2023年心肺复 苏和心血管急救指南进展:指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序,并 且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和削减胸外按 压的间歇。下面是本指南的一些最重要的建议:(1)、删除了非专业急救者开头胸外按压之前的生命体 征评估:对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停顿的无意识患者 时,先进展2次人工呼吸后马上开头胸外按压(第4和11 章。
2、(2)、简化了人工呼吸的程序:全部人工呼吸无论是 口对口,口对面罩,球囊-面罩,或球囊对高级气道)均应持续 吹气1秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 (第4和11章)o(3)、删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练(第4和11章)。压呼吸比,对于婴儿和儿童及两个现场救助者的CPR应当使 用15: 2的按压呼吸比。对于婴儿:举荐现场救济者和医护人员对于婴儿(一岁以 下)的胸外按压包括以下:(1)、现场救济者和医护人员该 当按压婴儿胸骨乳线以下部位(胸骨下半部)。(2)、现场 救济者用两个手指以30 : 2的按压呼吸比按压婴儿的胸部。3)、单独一个医护人员应使用两个手指按压
3、婴儿胸部。(4)、当两个医护人员实施CPR按压呼吸比为15 : 2直 到初级气道支持。按压的医护人员该当可能时应使用两拇指按压 技术。对于儿童:推举现场救助者和医护人员对于儿童受害者(1到8岁间包括以下:(1)、现场救助者对于全部受害者 实施30: 2按压呼吸比的CPRo(2)、救助者应当按压下半胸骨以上部位,在两乳线位Z (如成人时)O(3)、现场救济者当需求时应使用1或2只手按压儿童 胸部1 / 3 1 / 2深度。4、现场救济者和医护人员该当使用30: 2的按压呼吸比。(5、医护人员(和全部医疗专业学问的抢救者,如救生员实施两个现场救助者的CPR是应当使用15 : 2的按压呼吸比直到高级
4、气道支持。对于成人:推举现场救助者和医护人员对于成人受害者8 岁及以上的胸外按压包括以下:1、救助者应按压两乳线 胸部中部。2、救济者应用双手掌跟按压胸部约1.5到2.0英寸深 的幅度。成人、儿童、婴儿的CPR技术比照方表:生儿的CPR:推举的生儿CPR与婴儿是不同的。由于大 多数对于生儿的CPR指南制定者并没有供给对于婴儿、儿童、 成人的指南,因此制定普遍的或是统一的指南的教育紧急性是 很少令人注目的。从ECC指南2023起对于生儿CPR就没有重 大的变化。1)、对于有心跳的生儿的救助呼吸频率大约为每分钟 40到60次。(2、当对生而实施按压时,救助者应当按压胸 部的1/3深度。3)、对于生
5、儿复苏术有或没有高级气道支持,救 助者应每分钟实施90次的按压和30次的通气总约120 次).4)、救助者应尽量避开同时实施按压和呼吸。第四局部成人根本生命支持Adult Basic Life Support, BLS)根底生命支持包括识别突发心脏骤停SCA)、心脏大事、 卒中和谐道异物梗阻的表现;心肺复苏;利用体外自动除颤仪 除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。Figure 1.成人生命 链:观看迟疑者可以进展生存链的3到4个环节。当有观看迟 疑者觉察急救并启动EMS,他们可确保医务人员进展根底和 初级生命支持的地点。在很多社区中,EMS收到报告和抵达 的时间需求7-8分钟或更久。这就
6、意味着患者发作后初期的 生存时机打算于观看迟疑者的行动。缩短EMS反响时间可以 进步SCA生存率,但是EMS反响间隔(从接到报告至抵达的 时间)一般超过5-6分钟证据水平3级)。EMS该当评判 其对心脏骤停患者救治的程序并努力实行措施缩短其反响时间以 增加资本的利用(Class I) o每个EMS都应评判其VFSCA患 者的出院生存率,并利用这些评判改善急救程序Class Ila) o心跳骤停患者需要马上进展CPRo CPR能够给心脏和脑 供给少量但是重要的血流。CPR延长VF存在时间而电击(除 颤可以完毕VF,从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。假设在疾病发作后4分钟(证据水平4级),5分钟
7、(证据水 平4级)或更久仍未进展除颤,那么CPR则更为重要。除颤 并非重启动心脏;它只是打击心脏,从而使VF或其他心脏电 活动停顿。假设心脏照旧具有活力,那么它的正常起搏点或许能 重启动,产生有效的心电图节律,或许最终能根本产生足够的 血流。在除颤成功初期的几分钟,可能会有停搏或心动过缓,心 脏还不能进展有效的搏出。在近期一项关于VF SCA的争论说 明,只有25%40%受害者在除颤后60秒内恢复有意义的节 律;可能少量能够产生有效的搏出。因此,在CPR中可能需 要几次连续的除颤直到恢复有效的血流灌注。初级救济者可以经过培训使用计算机把握的叫做体外自动 除颤仪AED) , AED能够自动分析受
8、害者的VF或快速室 性心动过速心律进展除颤。当需求电击时候,AED经由过程 声音和视觉提示给救济者。假设存在VF或其前身室性心动过 速,AED可进展格外正确的电击。AED的功能与操作将在第 五局部电心理治疗:体外自动除颤器、电除颤、心脏复律与 起搏进展会商。成功的救济者在SCA紧急的状况下开头救济。几项争论说明在SCA者生存率中,马上CPR的好处和延迟除颤的不利。CPR每延迟1分钟,VF SCA患者的生存率降落7%到10%。 假设由观看迟疑者进展救济,从发作到除颤期间,生存率的降 低渐渐降至平均每分钟3%4%,很多在除颤前被目击的患 者CPR成功率可增加到2倍,甚至3倍。公共普及除颤和第一应答
9、 AED打算(Public access defibrillation and first-responder AED programs )可能提高 SCA 患者承受旁观者CPR和早期除颤的数量,进而改善SCA患者 的出院生存率。这些打算需要对救助者进展组织和培训,以能够 识别急症,启动EMS系统,进展CPR和使用AEDO初级急 救者AED打算在机场、飞机、消遣场和警察第一应答打算等 工程的的进展,使得院外VF SCA患者在3-5分钟内得到旁观 者马上CPR和除颤,使生存率高达49%-75%o在这些工程中 假设不能缩短除颤时间,或许不会取得这些高的生存率。心肺急救急性冠脉综合症(ACS)冠心病
10、始终是美国招致死亡的第一位的死因,每一年人患 急性心急梗死,人最终死亡。院外急性心肌梗死患者中,个中 近52%在病症发作的最初4小时死亡。急性心急梗死的初期 识别,诊断和治疗可以经由过程限制心脏损伤而改善转归,但是 病症发作最初数小时内的治疗是最有用的。急性冠脉综合症的高危人群和他们的亲属该当得到培训,能够识别ACS的病 症,马上启动EMS系统,联系家庭医生或抵达医院。ACS的 常见病症是胸廓不适,也可能包括上半身其他地区的不适,气短, 出汗,恶心和头晕。AMI的病症通常持续超过15分钟。ACS 的不典范病症通常在老年,妇女和糖尿病患者消灭。为改善ACS的转归,所以调度员和EMS人员必需对识别
11、 ACS病症进展培训。EMS人员该当针对明确ACS发作的病症, 稳定患者,进展院前报告和使用正确的抢救转运设备。EMS 人员能够把握气道,供给氧气(Class 11b),应用阿司匹林和硝 酸甘油。假设患者没有服用过阿司匹林也没有阿司匹林过敏史, EMS人员该当赐予患者160到325mg嚼服(Class I)并在抵 达医院前进展通知。辅佐医务人员该当受训并配备12导联心电 图,并将心电图的解释传送到收治的医院(Class Ila。更多的 其他内容将在第八局部急性冠脉综合症进展论述。卒中卒中名列美国死因中第三位,也是招致长期严峻残废的重 要缘由。溶纤药物治疗应在病症消灭的第一小时内赐予,以限制 神
12、经损伤和改善急性缺血性卒中患者的转归。但是治疗窗十分 有限。有用的治疗包括初期明确卒中的病症,通知启动EMS 系统,通知EMS的调度人员,将急性卒中治疗快速抵达医院,抵达前的通知,马上进展有组织的医院抢救,正确的评 判与测试,快速给适宜的患者应用溶纤药物。卒中的高危患者 及其家庭成员该当学会识别卒中的病症和体征,一旦觉察尽快 通知EMS系统。卒中的病症和体征包括突然消灭脸,肢体特 别是身体一侧的麻木或者无力;突然的精神错乱,说话或理解 困难;突然一侧或双侧视物困难;突然行走困难,头晕,平衡 或共济失调;突然不知缘由的严峻头痛。卒中患者到达急诊科后,救治的目标是在10分钟内完成 流水线型的评估,
13、完成初始评价,CT扫描应在25分钟内完成 并作出解释,溶纤药物应在到达后60分钟内并在病症发作3 小时内赐予。其他有关利用评分表评价卒中的内容与卒中的处理 见第九局部成人卒中。成人根底生命支持(BLS)程序BLS的步骤包括一系列的序贯的评估与行动,可以用 BLS法则描述。这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简 洁,使其简洁争论,记忆和完成。盒子的编号对应了成人 BLS救助法则中的编号。CPR训练和完成中的安全,包括保护 设备的使用在指南的第三局部中争论。在到达受害者之前,救 助者必需确认环境是安全的。假设确定必要(如受害者在危险的地点,正在燃烧的建筑物),初级救助者应当将受害者搬 离危急环境。
14、成人BLS救助法则检查受害者反响盒子1):当救济者已经确认环境安全,就该当检查受害者的反响。 在检查中,可以拍打其肩膀,问 ,你还好吗?假设受害者有所应 答但是已经受伤或需求救治,应马上去拨打91k尽快返回,重 检查受害者的状况。启动EMS系统(盒子2):假设单独的救济者觉察没有反响的成年受害者(如没有运 动或对刺激无反响,该当马上启动EMS系统拨打911), 获得一台AED假设前提允许,返回受害者处进展CPR和 除颤。假设有两个或更多救活者,该当第一开头CPR,其他人 去启动EMS系统和获得AEDO假设大事产生在确定的医疗反 响系统,则通知该系统而不是EMSo医务人员可制定针对大多数心跳骤停
15、的急救行动的程序。 假设单独的医务人员觉察成人或儿童的不测,而且看来有心脏 引起,该人员该当马上拨打911,获得AED,然后返回受害 者出进展CPR,使用AED除颤。假设单独的医务人员觉察淹 溺者或其他任何年龄的堵塞者(缘由为呼吸骤停),该人员该当在离开受害者呼叫EMS系统之前进展5周期的CPR (大约2分钟)。在拨打911进展求救中,该当预备好答复调度员的问题,如 地点,产生了什么,受害者的数量和状况,已经进展的救济方式。 最好在调度员对现场救治提出指导后,拔打德律风者再挂断德律 风,返回现场进展CPR和除颤。开放气道与检查呼吸(盒子3)在进展CPR之前,首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。
16、假设没有反响的受害者为俯卧位,应将其放置为仰卧。假设为住 院患者,并且已有人工气道如气管插管,喉罩或食管气管联合 式导气管但不能放置仰卧位如脊柱手术中,则应努力在俯 卧位进展CPR (Class lib) o如下:根底救助者,开放气道: 对于创伤和非创伤的受害者,根底救助者都应当用仰头抬须手 法开放气道Class Ila) o托颌法因其难以把握和实施,常常 不能有效的开放气道,还可能导致脊柱损伤,因而不再建议根 底救助者承受(ClassIIa) o 医务人员,开放气道:医务人员 对证明没有颈部外伤者可以承受仰头抬须手法开放气道,尽管 仰头抬领手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者,并没有在 心
17、跳骤停患者进展争论,仍有临床和放射线学(证据水平3级) 证据和一个病例争论(证据水平5级)说明其是有益的。近2%的钝性外伤患者有脊柱损伤,这种危急在颅面部外 伤,Glasgow昏迷评分小于8或而这兼有的患者中增加三倍。 假设医务人员疑心颈椎损伤,开放气道应当使用没有头后仰动 作的托颌手法1 Class lib)。但是假设托颌手法无法开放气道, 则应承受仰头抬须手法,由于在CPR中维持有效的气道保证 通气是最重要的(Class I)o在疑心有脊柱损伤的患者,使用手法 限制脊柱活动比用夹板固定更好Class lib) o手法限制脊柱活 动比较安全,而用夹板固定可能会防碍气道通畅(证据水平3- 4级
18、。脖套可能会使CPR中气道治理更加麻烦证据水平4 级,可能会使颅内压上升而导致颅脑损伤(证据水平4-5级; Class lib) o脊椎夹板固定装置在转运过程中使必要的。检查呼吸:要通过观看,听和感觉等方式来维持气道开放。 初级救助者不需要确定正常的呼吸,而医务人员假设不能在 10秒钟内确认呼吸是否正常,那么先进展两次人工呼吸见 下)。而初级救助者假设不情愿或不会进展人工呼吸,那么开始 胸外按压1 ClassIIa) o即使格外专业的初级救助者或许也无法 对没有反响的受害者是否有适量或正常的呼吸作出精准的推断 证据水平7级),由于气道没有开放或在SCA发生最初的 几分钟,受害者有间或的喘息,可
19、能会被误认为呼吸。偶(4)、建议对全部年龄生儿除外的患者实施单人急 救时,单次一般的)按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和供给更长时间不连续胸外按压(第4和11章。(5)、由医疗保健人士实施的儿科根本生命支持指南, 将儿科患者定义修改为青春期前患者(第3和11章,但是 由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南11到8岁)没有 变化。(6)、增加强调胸外按压的重要性:急救者应被授以 用 力按压、快速按压每分钟100次的速率,保证胸廓充分 回弹和胸外按压间歇最短化(第3,4,和11章。(7)、建议紧急医疗效劳(EMS人员对无目击者的心脏 停跳患者除颤前,可斟酌先行约5组(约2分钟心肺复
20、苏,特 别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反响时间超过4到5分钟时 (第5章。(8)、无脉性心脏停跳患者治疗期间,推举两次心跳检 查之间赐予约5组(或者约2分钟心肺复苏第5、7.2和 12章。急救者不应在电击后马上检查心跳或脉搏-而是应当重 进展心肺复苏,先行胸外按压,而心跳检查应在5组(或者约2 分钟)心肺复苏后进展。然的喘息并不是有效的呼吸。对有间或喘息而不再呼吸的受害 者进展救治(Classi),进展人工呼吸。CPR的培训中应当强 调如何识别间或的喘息,指令救助者进展人工呼吸,识别没有反 响的受害者的间或喘息,完成CPR (Class Ila) o进展人工呼吸(盒子4与5A)进展两次人工呼
21、吸,每次超过1秒,假设潮气量足够的话,能 够观察胸廓起伏。所举荐的持续1秒钟使胸廓起伏该当在全部 CPR的人工呼吸中实施,包括口对口呼吸,球囊-面罩人工呼吸 和有人工气道的呼吸机,无论有无氧气(Class Ila) o在CPR中人工呼吸的目的使维持有效的氧合,但是无法 知道恰当的潮气量,呼吸频率和吸入氧浓度。一般依据下面的推 举完成:1.在VF SCA患者的最初几分钟内,人工呼吸可能 没有胸外按压重要,由于在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在 较高的水平。心跳骤停的早期,心肌和脑供氧主要由于血流受 限(心搏出量),而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以 供给血流。救助者必需保证按压有效(见下
22、并尽可能减少连 续。2.当血液中的氧气耗竭以后,人工呼吸与胸外按压对 VF SCA患者都格外重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如 儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。3.在 CPR中肺血流有很大幅度的削减,所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进展 过度通气频率过快,潮气量过大)。过度通气不必要,而且 有害,由于其能够增加胸内压力,削减心脏的静脉回流,削减 心搏出量,降低生存率。4.避开潮气量过大过强,不必要的过分通气可能会引起 胃膨胀和其他并发症。ECC指南2023建议复苏中转变潮气量, 呼吸频次和呼吸间隔。但这是不实在际的,由于救济者很难判 断
23、吸气时间转变 0.5秒或在口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中 推断潮气量。所以本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下: 每次人工呼吸时间超过1秒(ClassIIa) 每次人工呼吸潮气量 足够(口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸,有或没有氧气, 能够观看到胸廓起优(Class Ila) 避开快速而强力的人工呼吸 假设已经有人工气道(如气管插管,食管气管结合式导气管或喉 罩),而且有二人进展CPR,则没分钟通气8至10次,不用 呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸是,胸外按压不应截止 (Class IIa)o在对麻醉后的成人(血流灌注正常)进展争论说明潮气量8至10ml/kg可以维持正常的氧合和排解二氧化碳。在
24、CPR中心 搏出量为正常状况的25%-30%,所以来自肺的氧摄取和经肺 的二氧化碳排解均削减。在成人,进展CPR时候低通气(潮气量和呼吸频率低于正常)也可以维持有效的氧合与通气。在 成人CPR中,潮气量大约500-600ml (6-7ml/kg)应当是足够 的(Class Ilaj o尽管救助者无法估量潮气量,本指南可能会有 助于设定自动人工呼吸机,并为人体模型制造商供给参考。假设使用球囊和面罩进展人工呼吸,成人球囊容量为1- 2L;儿童球囊不适合成人的潮气量。进展人工呼吸时,足够 的潮气量可以观察胸廓起伏(证据水平6-7级;ClassIIa) o 在一项观看性争论中觉察,对麻醉后气管插管的松
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