泄泻（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案.docx

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1、泄泻（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案一、概述泄泻是以排便次数增多，粪质稀澹或完谷不化，甚至泻 出如水样为主症的病证。古有将大便澹薄而势缓者称为泄， 大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。本病首载于内经，素问气交变大论中有“鹫 清”、“飨泄”、“注下”等病名，并对其病因病机等有较 全面论述。李中梓在医宗必读泄泻中提出了著名的治 泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、 温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学 上的里程碑。清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善， 病因强调湿邪致泻的主导性，病机重视肝、脾、肾的重要作 用。泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质

2、性 病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、 吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影 响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可以泄泻进行辨证论治。二、西医诊断（一）临床表现除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。 症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵 发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。轻型 患者症状较轻微，每日腹泻不足5次。重型每日腹泻在5次 以上，为水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温可超过 38. 5,脉率大于90次/分。暴发型较少见。起病急骤，病 情发展迅速，腹泻量大，经常便血。体温升高可达40C,严 重者出现全身中毒症状。

3、疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、 营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、 虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。(二)辅助检查(1)纤维结肠镜检查(2)气根灌肠双重对比造影三、中医诊断1 .湿热伤中证主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐, 气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄 腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。主方：葛根苓连汤加减。药物：葛根、黄苓、黄连、木香、甘草、车前草、茯苓。 加减：若有发热、头痛、脉浮等表证，加用银花、连翘、薄 荷疏风清热；若夹食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞; 若湿邪偏重者，加厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；气机

4、 不畅者加柴胡、枳实疏肝理气。可配合连草泻痢胶囊1.5克，日三次口服。2 .脾胃虚弱证大便时澹时泻，迁延反复，食少，食后月完闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡， 苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。主方：参苓白术散加减。药物：人参、白术、茯苓、甘草，砂仁、陈皮、桔梗、 扁豆、山药、莲子肉、惹敢仁。加减：若脾阳虚衰，阴寒内 盛，可用理中丸以温中散寒；气机不畅者加柴胡、枳实疏肝 理气；内有湿热者加黄连、黄苓清利湿热；若久泻不止，中 气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以益气健脾，升阳 止泻。可配合人参健脾片1.0克，日二次口服。3 .肾阳虚衰证黎明前脐腹作痛，肠鸣

5、即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻 后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。主方：四神丸加减。药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、大枣、炮姜。 若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾。若年老体衰，久泻 不止，脱肛，为中气下陷，可加黄黄、党参、白术、升麻益 气升阳；气机不畅者加柴胡、枳实疏肝理气；内有湿热者加 黄连、黄苓清利湿热；若兼神疲乏力，纳呆，脾虚者加茯苓、 白术、厚朴健脾利湿；若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可 改用真人养脏汤涩肠止泻。可配合四神丸9克，日二次口服。4 .肝气乘脾证泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，暧气 食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，

6、舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。主方：痛泻要方加减。药物：白芍、白术、陈皮、防风。若胸胁脱腹胀满疼痛， 暧气者，可加柴胡、木香、枳实、郁金、香附疏肝理气止痛； 若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡 内金等益气健脾开胃；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘 草酸甘敛肝，收涩止泻。可配合痛泻宁颗粒1袋，日三次口服。四、我科特色治疗中医特色治疗：包括针刺疗法、艾灸疗法、穴位注射、 推拿疗法、穴位埋线疗法。1 .针刺治疗取脾俞、天枢、足三里、三阴交、丰隆、阳陵泉、内关、 肝俞、关元，合谷，肾俞，以1.5寸毫针刺入。穴位加减: 肝郁气滞者加太冲、行间，用泻法；瘀血内阻者加血海、地 机，用泻法；

7、肝肾两虚者加太溪、照海、复溜，用补法。每 次取12个穴位，留针30分，每周三次，治疗36个月。2 .穴位注射选取足三里、三阴交、丰隆穴，注射维生素Bl、B12注 射液0.5-1ml/次，一周3次，疗程36个月。3 .艾灸疗法选取足三里、中月完、天枢、关元、腹结、大肠俞、关元 等穴位，每次艾灸时间30分钟，15天为一疗程。4 .推拿疗法选取中皖，关元，水分，天枢穴，脾俞，肾俞。可采用 点按、按揉方法轻柔、缓慢按摩，每天1次，每次2030min, 30天为一个疗程。5 .穴位埋线可选用双肝俞、阳陵泉、足三里穴、气海等以疏肝健脾， 活血化瘀；左右两侧可交替使用，一周埋线一次，4周为一 个疗程，疗程36个月。