医学局部解剖学课件0506上肢后面的结构文档.pptx

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1、 第六单元第六单元 三角肌区、肩胛区和上肢后面的结构三角肌区、肩胛区和上肢后面的结构 大纲要求大纲要求 概述概述 表面解剖表面解剖 详细内容详细内容 操作过程操作过程 实习要点实习要点 自我测试自我测试 大纲要求大纲要求1.掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其肱骨外科颈的关系。掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其肱骨外科颈的关系。2.掌握桡神经和肱深动脉的行径及其与肱骨的关系。掌握桡神经和肱深动脉的行径及其与肱骨的关系。3.理解臂伸肌群的层次安排。理解臂伸肌群的层次安排。4.了解骨间后神经及其伴行的骨间后动脉的局部位置关系。了解骨间后神经及其伴行的骨间后动脉的局部位置关系。5.掌握桡神经主干和分支（浅

2、支和深支）的行径及其毗邻联属关掌握桡神经主干和分支（浅支和深支）的行径及其毗邻联属关系。系。6.了解前臂背侧皮神经、桡神经浅支和尺神经的手背支的局部了解前臂背侧皮神经、桡神经浅支和尺神经的手背支的局部 位置。位置。7.理解肱骨肌管、三边孔及四边孔的组成、内容。理解肱骨肌管、三边孔及四边孔的组成、内容。表面解剖表面解剖复查确认以下体表标志：复查确认以下体表标志：肩胛冈、肩胛冈、肩峰、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肩胛骨下角、肱骨内、外上髁、肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、尺骨鹰咀、鼻烟窝鼻烟窝尺骨茎突、尺骨茎突、桡骨桡骨 茎突。茎突。详细内容详细内容一、三角肌区和肩胛区：一、三角肌区和

3、肩胛区：（一）三角肌区是三角肌所在的区域。（一）三角肌区是三角肌所在的区域。1.三角肌从前、后、外包绕肩关节。三角肌从前、后、外包绕肩关节。2.皮肤较厚，浅筋膜致密，皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经是腋神经的分支，是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。分布于臂后上部的皮肤。3.切断三角肌，观察深面切断三角肌，观察深面 的腋神经肌支，的腋神经肌支，温故四边孔温故四边孔（二）肩胛区：（二）肩胛区：肩胛区是肩胛骨后面的区域。肩胛区是肩胛骨后面的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。（背区已打开）（背区已打开）2.有有斜

4、方肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成 三边孔和四边孔三边孔和四边孔。（1）腋神经穿四边孔、）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。肌支支配三角肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。分支分布于三角肌和肩关节。（3）旋肩胛动脉穿过三边孔。）旋肩胛动脉穿过三边孔。4.肩胛上动脉和肩胛上神经肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩肩胛横韧带胛

5、横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带下方，动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带下方，支配冈上肌、冈下肌。支配冈上肌、冈下肌。（切断冈上下肌，翻开）（切断冈上下肌，翻开）5、冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成、冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成囊愈着，形成肌腱袖（肩肌腱袖（肩 袖）。袖）。6.肩胛动脉网肩胛动脉网由由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉肩胛

6、上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉的分支相互的分支相互吻合形成，是肩部重要的侧枝循环途径。吻合形成，是肩部重要的侧枝循环途径。（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤较厚皮肤较厚2.浅筋膜致密浅筋膜致密 （1）臂外侧上皮神经）臂外侧上皮神经腋神经分支腋神经分支 （2）臂后皮神经）臂后皮神经桡神经分支桡神经分支 （3）臂外侧下皮神经）臂外侧下皮神经桡神经分支桡神经分支 二、上肢后面结构二、上肢后面结构(臂后区中部）臂后区中部）(臂后区外下方）臂后区外下方）（4）前臂后皮神经：桡神经分支，约在肱骨外上髁与三角）前臂后皮神经：桡神经分支，约在肱骨外上髁与三角肌粗隆的中点附近、从外侧肌间隔的后方穿出深筋膜，向

7、下肌粗隆的中点附近、从外侧肌间隔的后方穿出深筋膜，向下分布于前臂后面的皮肤。分布于前臂后面的皮肤。（5）桡神经浅支：）桡神经浅支：在在桡骨茎突上桡骨茎突上方约方约5cm处穿出深筋处穿出深筋膜，膜，行向下后方，经肱桡行向下后方，经肱桡肌腱与桡侧腕肌腱与桡侧腕长肌腱之间到手背，长肌腱之间到手背，越过越过“鼻烟窝鼻烟窝”的浅面，分布于手背的浅面，分布于手背桡侧半和桡侧半和桡侧两个半指背的皮桡侧两个半指背的皮肤。肤。（二）深层结构（二）深层结构n臂后区：臂后区：1.深筋膜与骨筋膜鞘深筋膜与骨筋膜鞘臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间隔与臂内、外侧肌间隔和肱骨和肱骨共

8、同构成共同构成臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一段。和尺神经的一段。2.辨认肱三头肌的三个头辨认肱三头肌的三个头3.肱三头肌和肱骨桡神经沟构成肱三头肌和肱骨桡神经沟构成 肱骨肌管（桡神经管）肱骨肌管（桡神经管）（切断肱三头肌外侧头并向两侧翻起）（切断肱三头肌外侧头并向两侧翻起）3.血管神经束血管神经束.桡血管神经束桡血管神经束 由桡神经和肱深血管构成。由桡神经和肱深血管构成。肱深动脉在肱骨肌管内分肱深动脉在肱骨肌管内分 桡侧副动脉和中副动脉桡侧副动脉和中副动脉两支，两支，在臂中、下在臂中、下1/3交界处，交界处，桡神经与桡侧副动

9、脉一起桡神经与桡侧副动脉一起 穿过臂外侧肌间隔，穿过臂外侧肌间隔，达达肘窝外侧肘窝外侧。中段骨折，容易损伤中段骨折，容易损伤 桡神经，呈现垂腕。桡神经，呈现垂腕。n肘后区肘后区肘后区皮肤松弛，浅筋膜较薄。肘后区皮肤松弛，浅筋膜较薄。1.肘后三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尖端呈等肘后三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尖端呈等腰三角形；当肘关节伸直时，三点在一条直线上。腰三角形；当肘关节伸直时，三点在一条直线上。2、肘后窝：肘关节伸直，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间的凹陷，窝底、肘后窝：肘关节伸直，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间的凹陷，窝底为肱桡关节，可以肘

10、关节穿刺。为肱桡关节，可以肘关节穿刺。3.肘外侧三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖肘外侧三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端形成的尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。端形成的尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。n前臂后面前臂后面（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤稍厚。浅筋膜内浅静脉不发达。皮肤稍厚。浅筋膜内浅静脉不发达。2.浅静脉：头静脉、贵要静脉及其属支浅静脉：头静脉、贵要静脉及其属支3.浅神经：前臂外侧皮神经、浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、前臂后皮神经前臂后皮神经（二）深层结构（二）深层结构1.深筋

11、膜：厚而坚韧，远侧在腕背侧增厚形成深筋膜：厚而坚韧，远侧在腕背侧增厚形成韧带韧带。与前臂内外侧肌间隔及于尺骨和挠骨共同构成与前臂内外侧肌间隔及于尺骨和挠骨共同构成 前臂后骨筋膜前臂后骨筋膜 鞘。鞘。2.前臂肌后群（自桡侧向尺侧）前臂肌后群（自桡侧向尺侧）（1）浅层肌：）浅层肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。（在桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与（在桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与指伸肌之间钝性分离并尽量向指伸肌之间钝性分离并尽量向两侧拉开浅层肌）两侧拉开浅层肌）（2）深层肌：）深层肌：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、旋后肌

12、、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。拇长伸肌和示指伸肌。（切开旋后肌）（切开旋后肌）3.骨间后血管神经束骨间后血管神经束由骨间后血管和神经组成。由骨间后血管和神经组成。位于前臂肌后群深浅两层肌之间。位于前臂肌后群深浅两层肌之间。（1）桡神经深支和骨间后神经：桡神经深支和骨间后神经：桡神经穿过臂外侧肌间隔后，发出肌支支配肱桡神经穿过臂外侧肌间隔后，发出肌支支配肱肌和肱桡肌。在肘窝外侧，肌和肱桡肌。在肘窝外侧，肱骨外上髁前方肱骨外上髁前方，桡，桡神经分为浅、深两支。桡神经深支先发出肌支至神经分为浅、深两支。桡神经深支先发出肌支至桡侧腕长、短伸肌，然后穿旋后肌，在桡骨头下桡侧腕长、短伸肌，然后

13、穿旋后肌，在桡骨头下57cm处穿出该肌，改名为处穿出该肌，改名为骨间后神经骨间后神经，行于前，行于前臂肌后群浅、深两层之间。臂肌后群浅、深两层之间。（2）骨间后动脉：）骨间后动脉：是骨间总动脉的分支，与同名静脉伴行，穿前臂是骨间总动脉的分支，与同名静脉伴行，穿前臂骨间膜上方，进入前臂后区。骨间膜上方，进入前臂后区。实习操作实习操作（一）三角肌区和肩胛区：（一）三角肌区和肩胛区：1.在三角肌的后缘中部，在三角肌的后缘中部，剔除浅筋膜，寻找剔除浅筋膜，寻找臂外侧上皮神经，臂外侧上皮神经，它是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。它是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。2.检查三角肌的位置、形态、起止

14、点和各部的功能。在检查三角肌的位置、形态、起止点和各部的功能。在离三离三角肌起点角肌起点1cm处切断此肌处切断此肌将它翻向止点。剔除三角肌深面的将它翻向止点。剔除三角肌深面的脂肪组织，脂肪组织，暴露四边孔暴露四边孔，检查穿过四边孔的结构及其分支分，检查穿过四边孔的结构及其分支分布：（布：（1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。（肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。三角肌和肩关节。3.剥离冈上肌和冈下肌表面的筋膜，依次检查肩胛舌骨肌、剥离冈上肌和冈下肌表面的筋膜，依

15、次检查肩胛舌骨肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的位置、形态、起止点。冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的位置、形态、起止点。复查三边孔复查三边孔和四边孔，并检查穿过三边孔的旋肩胛动脉。和四边孔，并检查穿过三边孔的旋肩胛动脉。1.在在肩肩胛胛冈冈中中、外外1/3交交界界处处，切切断断冈冈上上肌肌并并向向外外侧侧翻翻起起，注注意意不不要要损损伤伤深深面面的的血血管管、神神经经。检检查查（1）肩肩胛胛上上动动脉脉和和肩肩胛胛上上神神经经：肩肩胛胛上上动动脉脉在在肩肩胛胛骨骨上上缘缘、越越过过肩肩胛胛横横韧韧带带上上方方，到到冈冈上上肌肌深深面面，绕绕肩肩胛胛颈颈至至冈冈下下窝窝，并并与与旋旋肩肩胛胛动

16、动脉脉吻吻合合；肩肩胛胛上上神神经经与与同同名名动动脉脉伴伴行行，穿穿行行于于肩肩胛胛横横韧韧带带上上方方下下方方，支配冈上肌、冈下肌。（支配冈上肌、冈下肌。（2）追踪确认）追踪确认旋肩胛动脉旋肩胛动脉。2.冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌、大大圆圆肌肌和和肩肩胛胛下下肌肌的的肌肌腱腱连连成成腱腱板板，围围绕绕肩肩关关节节的的前前、后后和和上上方方，并并与与肩肩关关节节囊囊愈愈着着，形形成成肌腱袖（肩袖）肌腱袖（肩袖）。检查肩胛骨周围的动脉吻合情况，进一步了解腋动脉的侧枝检查肩胛骨周围的动脉吻合情况，进一步了解腋动脉的侧枝循环。循环。（二）臂后区：（二）臂后区：清除臂后区的深筋膜，暴露

17、肱三头肌。清除臂后区的深筋膜，暴露肱三头肌。辨认肱三头肌的长辨认肱三头肌的长头，在腋窝找到已经解剖出的桡神经，将无齿镊子顺桡神头，在腋窝找到已经解剖出的桡神经，将无齿镊子顺桡神经走行方向插入，沿插入的镊子经走行方向插入，沿插入的镊子切断肱三头肌外侧头并向切断肱三头肌外侧头并向两侧翻起两侧翻起。显露桡神经沟及其内的桡神经和肱深动、静脉。显露桡神经沟及其内的桡神经和肱深动、静脉。血管、神经紧贴肱骨干。肱三头肌内侧头起于桡神经沟以血管、神经紧贴肱骨干。肱三头肌内侧头起于桡神经沟以下的骨面。下的骨面。1.清清理理辨辨认认前前臂臂后后群群浅浅层层肌肌：自自桡桡侧侧向向尺尺侧侧依依次次为为桡桡侧侧腕腕长长

18、伸伸肌肌、桡桡侧侧腕腕短短伸伸肌肌、指指伸伸肌肌、小小指指伸伸肌肌和和尺尺侧侧腕腕伸伸肌肌。逐逐个分离修整。个分离修整。2.清清理理辨辨认认前前臂臂后后群群深深层层肌肌：在在桡桡侧侧腕腕长长伸伸肌肌、桡桡侧侧腕腕短短伸伸肌肌与与指指伸伸肌肌之之间间钝钝性性分分离离并并尽尽量量向向两两侧侧拉拉开开浅浅层层肌肌，显显露露深深层层肌肌。先先找找出出包包绕绕桡桡骨骨上上段段1/3的的旋旋后后肌肌，然然后后在在旋旋后后肌肌的的下下方方，自自桡桡侧侧向向尺尺侧侧依依次次辨辨认认拇拇长长展展肌肌、拇拇短短伸伸肌肌、拇拇长长伸伸肌肌和示指伸肌，和示指伸肌，追踪个肌腱至伸肌哂纳感支持带上缘。追踪个肌腱至伸肌哂纳感支持带上缘。3.查看骨间后血管神经查看骨间后血管神经：复查确认旋后肌，找出：复查确认旋后肌，找出穿过旋后肌穿过旋后肌的骨间后神经的骨间后神经（桡神经深支的延续）和伴行的骨间后动脉。（桡神经深支的延续）和伴行的骨间后动脉。大致观察血管神经的分支分布。大致观察血管神经的分支分布。（三）前臂后区：（三）前臂后区：实习要点实习要点1.臂和前臂后面肌肉的名称、作用和神经支配。臂和前臂后面肌肉的名称、作用和神经支配。2.肱骨肌管的构成及通过的结构。肱骨肌管的构成及通过的结构。3.桡神经损伤后有那些表现。桡神经损伤后有那些表现。Back