一次性工亡赔偿协议.docx

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1、一次性工亡赔偿协议（家属放弃保险收益权）甲方（公司）：乙方（员工母亲）：乙方2 （员工配偶）：乙方3 （员工女儿）：XX,男,年月日生,地址:，身份证号:，年月一日入职 有限公司，工作期间，因,于 年 月一日不幸去世，鉴于双方对 相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解, 为解决 工伤亡故事宜，甲、乙双方本着实事求是、平等协商、互谅互让的原则，依据有关法律规定，达成协议如下：一、赔偿金额（一）甲乙双方同意：甲方一次性支付乙方包括但不限于下列各 项赔偿金：1、丧葬补助金；2、一次性工亡补助金；3、供养亲属抚恤金；4、精神抚慰金；5、生前剩余工资以及解除劳动关系赔偿金等单位劳动

2、人事经济补偿。6、其他各类赔偿金（若有）。 上述项目共计人民币 元整（大写：元整）。二、赔偿金性质公司（以下简称“公司）为 在 市社保局缴纳 了社会保险，并且购买了 人身意外伤害险，因此双方经过十 几天的协商后，双方达成如下内容：1、甲方拿出 万元赔偿乙方，但乙方应配合甲方办理工伤 认定以及申请工伤赔偿或者其他赔偿的全部手续。乙方应全力配合, 不得在拿到甲方赔偿款后，在甲方向其他部门包括社保以及向保险公 司索要赔偿需要乙方配合时，不予理会。2、乙方将 公司人身意外险的全部保险收益权转让给甲方, 保险公司因保险合同对 死亡的全部赔偿金由甲方获得，乙方不 得以任何理由主张，乙方均确认：保险公司可凭

3、本协议直 接将对 的全部赔偿款支付给甲方，而不承担任何责任，乙方 放弃编号 保险单的保险单和编号 的保险合同的全 部收益权。3、中国XX财产保险股份有限公司或中国XX财产保险股份有限 公司XX分公司或者中国XX指定的理赔人员根据本协议和保单以及法 院判决书或者调解书直接将XX亡故应支付的保险理赔赔偿款全额支 付给XX公司或者XX公司指定的其他公司，支付完毕后，中国XX财 产保险股份有限公司或中国XX财产保险股份有限公司河南分公司对 保单中XX亡故的保险理赔责任终止，全体乙方与保险公司无任何纠 纷。4、甲方若通过诉讼方式或者其他方式向相关责任承担主体申请 赔偿金,赔偿金额无论多少均由甲方自己获得

4、，乙方不主张，不要求， 自本协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额的权利，甲方若能成功 申请到工伤赔偿等的，乙方均认可与乙方无关。三、付款方式（一）本协议 万元的赔偿金按照如下方式支付：在本协议签订当日，甲方通过现金方式委托甲方相关人员或者单 位向乙方支付 万元首期款。乙方指定如下账户作为收款账户：户名：卡号：开户行：（二）乙方全部人员承诺：乙方已经向甲方如实陈述了 的亲属关系，乙方目前全部人员均为应该得到赔偿的 的直系亲属，无任何其他无权人员。本协议收款账户为乙方全体人员指定账户, 乙方内部关于赔偿款如何分割问题属于乙方自身考虑问题，乙方不得 因赔偿款内部分配比例或者分配问题向甲方主张任何权利

5、，甲方无权 干涉并免责，如因乙方内部人员分配赔偿金出现纠纷给甲方造成损失 的，甲方有权向乙方追偿。（三）乙方必须立即配合甲方向全部赔偿责任主体，包括但不限 于XX市人力资源和社会保障局或者其他工伤赔偿部门以及XX保险公 司等部门，提起赔偿所需的全部手续，包括签署工伤认定申请表、民 事起诉状、代位赔偿申请书等全部法律所需资料。若乙方不予配合的, 甲乙双方同意：甲方可不用继续支付剩余款项，视为本协议全部金额 已经履行完毕。（四）乙方配合签署所需的法律手续后，甲方支付乙方 万元的二期赔偿款。（五）,甲方支付乙方 万元的赔偿款尾款。四、权利义务（一）本协议 万元的金额为甲乙双方协商的结果，涵盖了全部工

6、伤赔偿以及劳动人事赔偿以及人身意外赔偿等全部赔偿在 内，属于一次性包赔协议。本协议赔偿款支付完毕时，甲方关于XX 死亡一事的赔偿义务全部履行完毕，乙方不得再以任何理由，包括但 不限于：劳动争议纠纷、劳动争议仲裁、工伤赔偿差额（若有）、平 安保险赔偿差额（若有）、剩余工资、剩余社保等任何问题向甲方以 任何形式主张任何权利。否则视为违约，甲方有权依据本协议要求乙 方退还已经支付的赔偿金。（二）甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并 有权要求甲方按照人民银行同期贷款利率支付利息。（三）因任何一方违约起诉对方或者被对方起诉而导致仲裁、诉 讼或者申请执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于 调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经 济损失。乙方:五、本协议自甲方盖章、乙方全体人员签字之日起生效，本协议 甲方6份，乙方人手1份。甲方: