家庭经济困难学生认定申请承诺表（样表）.docx

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家庭经济困难学生认定申请承诺表（样表）学校 院系 专业 年级 班级基本 情况学生姓名性别出生年月籍贯身份证号码家庭人口手机 号码家庭 通讯 信息通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年 龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况家庭 经济 困难 状况 有关 信息1. 农村建档立卡贫困家庭学生；2. 最低生活保障家庭学生；3. 口特困救助供养学生；4.家庭经济困难残疾人子女；5.烈士子女；6. 口孤残学生；7. 家庭经济困难退役军人子女；8. 其他家庭经济困难学生（此项仅为单选）家庭人均年收入元。家庭及成员遭受重大自然灾害、重大疾病、重大突发意外事件等情况：O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O家庭成员失业情况：0家庭欠债情况：O其他情况：O个人承诺承诺内容：学生本人（或监护人） 签字注：1 .本表供家庭经济困难学生申请认定时填写，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际 情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写内容真实，如有虚假，愿承担相应责任。”