冠状动脉旁路移植手术病人健康教育.docx

《冠状动脉旁路移植手术病人健康教育.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉旁路移植手术病人健康教育.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、冠状动脉旁路移植手术病人健康教育冠状动脉旁路移植术(CABG)已有30多年的历史，是目前冠心 病最有效的治疗方法之一。全世界每年约有50万冠心病病人接受此 种手术。CABG是利用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、 梯动脉、腹壁下动脉等在升主动脉与冠状动脉之间建立一条通道，使 动脉血绕过狭窄的病变血管流到远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的 冠状动脉血流恢复正常，因而CABG又称心肌血运重建术。因新建的 通道是从身体其他部位移植到冠状动脉之上的一段血管，故CABG也 称冠状动脉旁路移植术。还因为新建的通道跨过了狭窄这一段血管, 使冠状动脉的血流又恢复到正常，故CABG又称冠状动脉搭桥术。冠 状

2、动脉旁路移植术的基本方法主要有两种，一种是在体外循环心脏停 止跳动状况下做手术，另一种是在非体外循环心脏跳动状况下做手术 (OPCAB) o近年来许多接受过冠状动脉成形治疗并在冠状动脉内安 装支架的病人(PTCA), 一旦再发生心绞痛，也需及时行旁路移植手 术。【疾病特点】1 .手术难度高冠状动脉旁路移植手术是一种病情重、技术要求 高、病人损伤大的高难度手术。术前必须做冠状动脉、左心室和乳内 动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定旁路移 植的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化 和肺、肝、肾功能等检查，了解全身各脏器的功能状况，手术前要严 格控制感染。2 .

3、手术效果明显30多年的冠状动脉旁路移植史已证实其对缓解 心绞痛症状的有效性，用“立竿见影” 4个字来形容术后效果是最为 恰当的。许多病人在接受冠状动脉旁路移植术后几天便能上下楼梯。 若恢复良好，1周后便能外出，术后12个月一般能胜任轻便工作。3 .手术操作和术后监护难度大冠心病是一种典型的老年性疾病, 老年人各系统、脏器功能减退，机体对应激源的适应能力下降，对手 术操作、术后监护水平要求较高。4 .病人心理反应强烈拟行冠状动脉搭桥手术的病人，尤其是需 要急诊手术者（心肌梗死），大多是经反复内科治疗效果不佳或治疗 无效的情况下决定手术治疗，心理负担本来就重，加之手术又涉及开 胸，创伤大，危险度较

4、高，必然会产生强烈的心理反应。而强烈的心 理反应又会加重生理应激反应，过度的紧张、焦虑、抑郁情绪还可能 引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血的症状。【健康教育要点】1 .手术前健康教育（1）心理调适指导：针对病人的心理特点，解答其关心和担心 的问题，及时发现和处理病人对手术的错误认知，除有的放矢地进行 认知矫正外，还可采取肌肉松弛、腹式呼吸、转移注意力、自我催眠 等方法，缓解病人的紧张、焦虑情绪。必要时用SAS, SDS量表进行 评估，将评估结果反馈给医生，为药物干预提供依据。(2)手术知识指导：重点介绍CABG术前身体和心理准备的要点、 术后配合治疗的要点及术前准备的注意事项。合理解释旁路移植手术

5、 与麻醉的过程及手术对提高术后生活质量的意义，对急诊病人重点讲 解手术对缓解心肌梗死引起心绞痛的作用，鼓励其以积极的心态接受 手术。对吸烟病人，解释吸烟对心脏手术及术后康复的危害，住院后 劝服其立即戒烟并请家属督促落实戒烟计划。(3)适应行为训练：择期手术病人于术前3d指导其进行腹式呼 吸训练、有效咳嗽咳痰训练、床上排便训练和上呼吸机手语训练。急 诊手术病人重点教会使用手语交流的方法。2 .手术后健康教育(1)早期活动指导：说明冠心病病人的血液黏滞度高，易发生 深静脉栓塞，因此术后病情平稳即可进行床上活动，可轮流抬高下肢, 用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。一般术后第1天可床上坐位，次日可

6、坐于床边活动下肢。第3天可下床活 动，活动时维持心率在60-90/min,血氧饱和度为96%99%。坐位 时要抬高取血管肢体，活动要注意循序渐进，鼓励病人积极恢复洗漱、 进食、穿衣等生活自理能力。(2)并发症预防指导：为预防肺内并发症，指导病人术后有规 律地进行腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰，告诉病人咳嗽不会引起伤口裂 开和损害旁路移植血管。教会使用肺活量计、呼吸练习器等促进肺膨 胀。说明术后口服肠溶阿司匹林或华法林等抗凝药的作用是防止血栓 形成，维持旁路血管通畅，教会观察各器官有无出血的方法。(3)饮食指导：告知术后应进高蛋白、高维生素、高纤维素、 低动物脂肪、低胆固醇、低热量的清淡饮食，保持大便

7、通畅，嘱咐不 可用力排便，以免突然用力引起心脏意外事件。糖尿病病人术后仍需 限制糖量与每日摄入量，并积极治疗糖尿病。3 .出院健康教育(1)自我监测指导：说明手术只能解决已经狭窄的冠状动脉远 端的血运，而造成冠心病的危险因素依然存在，冠状动脉桥血管还会 再狭窄。告知病人及其家属应掌握“桥”通畅的监测方法。术后应定 期到医院复查，以便尽早发现可能出现的问题。静脉桥管腔闭塞率较 高，第1年15%20%,以后每年2%5%,术后10年管腔通畅为35% 40%o动脉桥管腔闭塞率明显低于静脉桥，其中，乳内动脉移植血管 在术后10年有90%仍保持通畅。对有糖尿病、高脂血症和术后吸烟 者，大隐静脉桥、血管近端

8、病变、开口处病变和血管分叉处病变者, 冠状动脉完全闭塞性病变、弥漫性病变等易发生再狭窄的病人，强调 做好术后监测，发现异常应及时复诊。(2)移植血管再狭窄预防指导：嘱咐病人术后建立良好的生活 方式，减少引起再狭窄的不利因素，术后坚持做到戒烟限酒、控制饮 食和体重、按时服药、情绪稳定、适当运动。帮助病人建立个体化运 动计划。虽然病人已经出院了，但是心功能完全恢复还需要1个月左 右，在这段时间内要注意休息。术后运动的适应证为静息状态下无心 悸、气促、胸痛和心绞痛等；无心力衰竭；心率低于110120/min； 无严重心律失常；心电图无心肌缺血改变，ST-T段下移小于LOmV。 嘱咐病人避免在进餐、喝

9、浓茶后2h内进行锻炼及运动后lh内进餐; 运动时勿穿得太厚，以免影响散热，增加心率；避免运动后用40 以上水温进行热水浴，有疼痛或外伤后不应运动，高温高湿季节应减 少运动量。（3）性生活指导:CABG手术吻合口一般在术后10d内已经愈合， 但胸骨的纤维生长在术后23个月才可完成。告知病人术后3个月 之内不宜进行性生活，在性生活过程中，注意不可过度并应采取适当 的保护性体位。如发现心慌、憋气、胸闷、头晕等症状，应立即停止 性生活。（4）下肢肿胀指导：由于下肢大隐静脉作为移植血管材料取出， 早期活动后，下肢会肿胀，可抬高肢体23h即可缓解，此现象2 3个月后待侧支循环建立后可消失。（5）饮食指导：

10、告知术后应进低盐低脂饮食，即吃饭时要口味 清淡，在食物中添加少量食盐，少吃或不吃肥肉。如果还患有糖尿病， 需注意糖尿病饮食，结合口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。（6）服药指导：告知严格按照医嘱的服药种类、方法和剂量服 药。注意观察不良反应。服用抗血小板药物，如阿司匹林有消化道不 适应及时就诊。服用降血脂药物，如辛伐他汀（立普妥），需每隔1 2个月检查一次肝功能，如果肝功能异常，停止服用此类药物或在医 生指导下使用。服用B受体阻滞药，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）， 心率低于70/min时停用。服用利尿药及补钾药物吠塞米（速尿片）、 螺内酯（安体舒通）、氯化钾缓释片（补达秀）等，应定期抽血化验 钾离子，出院后前2周，每3d查1次血钾，以后每周1次，维持血 液中钾离子浓度在4.05. Ommol/Lo如果钾离子在5. 05. 5mmol/L,减少氯化钾缓释片用量，如果钾离子在3. 54. Ommol/L,增加氯化钾缓释片用量，每次增减1片。如果钾离 子小于3. 5mmol/L,或大于5. 5mmol/L,请在医生指导下调整用药。