风湿性心脏瓣膜病手术病人健康教育.docx

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1、风湿性心脏瓣膜病手术病人健康教育风湿性心脏病（简称风心病）是反复风湿活动所遗留的心脏瓣膜 慢性病变，因瓣口狭窄和关闭不全，血流动力学发生改变，进而出现 心功能不全等一系列临床症状。其患病率在发达国家已显著下降，但 在我国仍是常见心血管病之一，特别是青壮年发病率为2.34% 2.72%。，女性较男性多见。本病最常见的类型是单纯二尖瓣病，其次 是二尖瓣病合并主动脉疾病，瓣膜病变严重者需要实施人造心脏瓣膜 替换手术（简称换瓣）。随着心脏外科手术及监护技术的发展，换瓣 手术的成功率已显著提高，术后患者的生命质量得到明显改善。【疾病特点】1 .治疗方式依据受累瓣膜种类和程度的不同而定。常见的术式为 瓣膜

2、闭式扩张术、直视切开手术、直视成形术等，只有瓣膜功能完全 丧失者才行瓣膜置换手术。2 .病情迁延，病变持续存在。风湿性心脏病主要是由于风湿热反 复发作侵犯心脏引起。风湿热常因寒冷、潮湿、过度劳累及上呼吸道 感染后复发或加重。发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病 的重要诱发因素。换瓣手术后活动性风湿热仍可继续存在和发展，因 此术后如有风湿活动者仍需抗风湿治疗。3 .瓣膜置换主要有两种，即生物瓣和机械瓣。生物瓣柔韧、开闭 灵活，近似于天然瓣膜的工作状态，术后只做短期抗凝，不需终身服 药。缺点是耐久性不如机械瓣，若干年后需要再次换瓣。机械瓣具有 耐酸碱、耐高温和耐磨性特点，瓣膜工作寿命长。缺点

3、是置换以后必 须终身抗凝，即终身服用华法林类抗凝药物。由于抗凝药物有致畸作 用及肝、肾损伤作用，因此生物瓣更适合用于孕龄妇女和老年患者。4 .机械瓣置换术后需要终身服用抗凝药，以降低血液凝固性，预 防血栓形成造成栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量，容易引起出血 倾向。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务，需要摸清药 物用量和规律，掌握观察方法，将服用抗凝药自然而然地变成日常生 活中的一部分。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理调适指导：向病人及家属介绍陪伴制度、专科技术水 平、责任护士资历和近期检查项目等，让病人掌握与手术相关的信息, 请手术康复期病人现身传授积极心态对手术康复的

4、影响，树立战胜疾 病的信心，消除因知识缺乏引起的紧张、恐惧心理。(2)手术常识指导：重点介绍心脏瓣膜病的发病过程和病人瓣 膜病病变类型、程度及可能采用的手术方式。讲解术前备皮、清洁灌 肠、留置导尿等准备的目的及注意事项。对有心力衰竭的病人应给予 低盐饮食，但对已长期忌盐或限盐的病人，说明术前3d应改为普食， 以防止术后出现低钠。告知病人术前12h禁食，4h禁水。(3)戒烟指导：说明吸烟会影响术后肺功能的恢复，并有诱发肺部并发症的危害，指导吸烟病人选择可接受的戒烟方法，在规定的 时间内戒烟，督促家属利用没收烟具、转移注意力等方法协助病人成 功戒烟。(4)适应行为训练：说明进行手术适应训练的目的是

5、减少术后 并发症，促进机体早日康复。指导病人进行腹式呼吸、有效的咳嗽咳 痰、床上排便、上呼吸机手语等训练。2 .手术后健康教育(1)监护配合指导：麻醉清醒后，适时介绍监护环境，说明术 后监护的意义，讲解监护仪及各种连接导管、引流管的作用、留置时 间和可能增加的痛苦反应，使之有接受监护的心理准备，强调不可自 行调节或拔除监护管道。上呼吸机的病人鼓励用手语表达心理需求。(2)床上活动指导：麻醉清醒病情平稳后即可告知病人取半卧 位，鼓励病人主动配合做咳嗽咳痰、深呼吸活动，手术当晚可做下肢 的主动或被动活动。次日可做术侧上肢活动，如肩关节屈曲与后伸, 上举上肢并抓住对侧耳郭等。各种管道拔除后即可下床活

6、动，活动顺 序是：坐位一站位一扶床移步一独立步行一室内走动，视病情逐渐增 加活动量，出院后继续做上述活动，逐渐增加活动范围和活动量。(3)用药指导：术后24h无出血，遵医嘱口服华法林2. 55. Omg, 解释服抗凝药物的作用及定期查PT、调整药量、观察有无出血倾向 的意义。3 .出院健康教育(1)日常生活指导：告诉病人术后3个月内应注意休息，生活 要有规律，适当补充营养，控制过咸食品，恢复体力后逐渐增加活动 量，以促进心功能恢复。避免劳累、情绪紧张、感染等增加心脏负荷、 诱发心力衰竭的诱因。强调要预防和控制感染，防止发生感染性心内 膜炎，若身体任何一部位出现炎症，都要及时就医。(2)用药与饮

7、食指导：告知病人换瓣后需要长期服用抗凝药， 重点说明药量不足和药物过量的临床表现及定期监测药量的方法，交 代出院后定期检查凝血酶原的时间及采血的注意事项。服药期间严密 观察出血情况，如发现牙龈出血、女性病人月经过多、皮肤广泛青紫 或瘀斑等，应在医生指导下及时调整药物剂量。术后心功能差需口服 强利尿药的病人，强调不得随意加减药量，用洋地黄药物时定期到医 院检查，强调用洋地黄类药物时禁用钙剂，以免引起洋地黄中毒，并 交代洋地黄中毒表现及出现洋地黄中毒后所采取的措施。教会病人自 测脉搏及根据脉搏次数决定是否服用洋地黄。嘱病人服利尿药的同时 注意多食含钾高的食物，如紫菜、海带、菠菜等。(3)复诊指导：告知出现下述情况应及时就医复查：身体任 何部位有感染；不明原因发热；有明显心慌气短，并出现水肿; 咳泡沫血痰；有皮下出血、血尿等出血倾向；巩膜及周身皮肤 出现黄染；发生新的心律失常；突然晕厥，偏瘫或下肢疼痛，发 凉、苍白现象发生时。交代常规随诊时间及随诊时应带的资料。