(84)--第六章辨证中医学概论.docx

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1、教案首页章节辨证一一八纲辨证讲授内容1、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的辨证要点2、八纲之间的相互关系学时分配4教学目的使学生掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的辨证要 点。了解表证与里证的关系、寒证与热证的关系、虚证与实证的关系、八纲之 间的相互关系。教学重点表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的辨证要点教学难点八纲之间的相互关系。教学方法教授法、启发式、问答法。课堂讲授、课后辅导、多媒体教学课件与板书相结合。教具准备多媒体教学课件与教鞭。教学参考 资料李家邦主编中医学（第八版）人民卫生出版社2013年第8版孙广仁主编中医基础理论中国中医药出版社20

2、12年第3版教学后记讲解中注意了联系中医理论与现代医学知识及临床实际，努力做到深入浅出，重点突 出，课下尽量与学生多多交流，了解学生的理解情况，多数学生对难点能够理解。【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【结合近几年 传染病的流行 激发学生兴重点提示难点讲述回顾肝与胆的 生理功能 启发肝与胆的 病理表现重点提示难点讲述比较以上四证 的联系与区别难点讲述难点讲述证候少腹胀痛，睾丸坠胀遇寒加重；或见 阴囊内缩，痛引少腹，面色，形寒肢冷，口唇青紫, 小便清长，舌淡苔白，脉沉弦。（九）胆郁痰扰证候惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶呕吐, 胸胁胀满，头晕目眩

3、，耳鸣，舌黄苔腻，脉弦数。五、肾与膀胱病辨证（-）肾阳虚证候腰膝酸软，形寒肢冷，以下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿或 五更泻，面色白光白舌质淡胖，脉沉弱。（二）肾气不固证候腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长, 遗尿，小便失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄， 白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，买沉弱。（三）肾虚水泛证候全身水肿，腰以下为甚，按之没指， 腹胀满，小便少，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸, 气短，喘咳痰鸣，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉 细。（四）肾不纳气证候喘促，气短，呼多吸少，气不得续， 动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软， 舌淡苔白，脉细无力，（五）肾精不足证候

4、男子精少不育，女子经闭不孕，性机 能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动 作迟缓，因门迟闭，骨骼痿软，成人可见早衰，发 脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力。（六）肾阴虚证候眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口 燥，腰膝酸软，形瘦，五心烦热，潮热盗汗，男子 遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红苔少而干， 脉细数。（七）膀胱湿热证候尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短 赤，涩少，或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛， 少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。第三节卫气营血辨证一、概要卫气营血辨证的概念及发展过程，意义二、卫分证概念指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失趣】【讲述】【幻灯显示】 【结合病例讲述

5、】【幻灯显示】 【结合病例讲述】【幻灯显示】 【结合病例讲述】调，肺失宣降所表现的证候。卫分证是温热病的初 起阶段。辨证要点 发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮 数。临床表现 发热，微恶风寒，舌边尖红，脉 浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。 三、气分证概念 气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛 邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵 犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同 的见症。多由卫分证不解，邪传入里所致；亦有初 感则温热邪气直入气分而成者。审证要点 发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄， 脉数有力。根据兼见症状之特点，再进一步判断何 脏何腑受病。临床表现 发热不恶寒，反恶热，口渴

6、，汗 出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。或兼咳喘，胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊，憾， 坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有退语、 狂乱，大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起 刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦 数等 四、营分证概念营分证是指温热病邪内陷，劫灼营阴,心神被扰所表现的证候。特点 是温热病发展过程中较为深重的阶段。 可由气分证不解，邪热传入营分而成，或由卫分证 直接传入营分而成，称为“逆传心包”，亦有营阴 素亏，初感温热之邪盛，来势凶猛，发病急骤，起 病即见营分证者辨证要点身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细 数临床表现 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心 烦不寐，甚或神昏澹语，

7、斑疹隐隐，舌质红绛无苔, 脉细数。五、血分证概念血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。特点血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段，是由邪在营分不解，传入血分而成；或气 分热炽，劫营伤血，径入血分而成；或素体阴亏， 已有伏热内蕴，温热病邪直入血分而成。病变主要 累及心、肝、肾三脏。思考近几年传 染病的流行及 预防难点讲述难点讲述难点讲述章节 第七章 防治原则与治法【幻灯显示】【结合病例讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】辨证要点 身热夜甚，昏询,斑疹紫黑,舌质 深绛，脉细数。表现分型 热盛动血、热盛动风、热盛伤阴临床表现身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，吐血、蝴血、便血、尿

8、血，斑疹显露，色紫黑，舌 质深绛，脉细数。或见抽搐，颈项强直，角弓反张， 目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数；或见持 续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋， 形瘦，脉虚细；或见手足蠕动、瘦疯等。热盛动血、热盛动风、热盛伤阴的鉴别三者均为温热病邪深入阴血，但其病变部位的 不同导致不同见症：热盛动血病变部位在心，见血热侵扰心神，迫 血妄行见症；热盛动风病变部位在肝，见热灼肝经，肝风内 动见症；热盛伤阴病变部位在肝肾，见邪劫肝肾之阴， 虚热内扰，虚风内动见症。六、卫气营血证的传变顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气分、 营分、血分。它体现了病邪由表入里、由浅入深， 步步深入，病情由轻而重，由

9、实致虚的传变过程。逆传：是指邪入卫分后，不经过气分阶段而直 接深入营、血分。实际上逆传只是顺传规律中 的一种特殊类型，只不过病情更加急剧、重笃 小结课后作业：思考题1 .心血虚，肝血虚各有什么表现，临床用什么方 剂？2 .什么是阴虚证？其临床表现的共同特点及治疗原 则是什么？3 .心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、肝阳上亢证、 肾阴虚证的临床表现，治疗方法及代表方帝J各是什 么？4 .气滞证的临床表现与治法？5 .请写出肝胆湿热证的临床表现、治疗方法及方 药？6 .卫气营血辨证各个证的概念及辨证要点？难点讲述总结复习重点思考练习题讲 授 内 容第一节防治原则第二节治法课时安排2学时教 学 目 的1

10、 .使学生了解中医治则、治法之概念及区别，了解同病异治、异病同治的意义；2 .理解和掌握中医的基本防治原则和治法。重 点中医基本的防治原则和治法。.难 点标本的含义和标本缓急，扶正祛邪和正治、反治，调整阴阳。教法举要讲授法-比较法-提问法-举例法-多媒体辅助教学法教具准备计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint教 学 参 考 资 料李家邦主编中医学（第八版）人民卫生出版社2013年第8版孙广仁主编中医基础理论中国中医药出版社2012年第3版教学后记教学中通过举例、引用经典语句、比喻等各种教学方法，努力做 到通俗易懂，课后与学生交流，多数学生表示能够理解和掌握课 堂所学内容。教师活动教学

11、内容学生活 动备注【引言】 第一节中医药学在长期的医疗实践过程中，创造了 多种确有疗效的治疗和预防方法，积累了丰 富的经验，形成了独特防治体系。教 案 首 页教 学 过 程【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【讲述】【幻灯显示】防治原则一、预防为主（一）未病先防素问.四气调神论：“圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱夫病已成而药之，乱已成 而治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚 乎。”1、注重调养正气，养生保健“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节, 起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽 终天年，度百岁乃去“五禽戏”2、注重防止邪气的侵害“虚邪贼

12、风，避之有时”结合中医 警句，加 深理解和 印象（二）既病防变1、早期诊治“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛， 其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其 次治五脏。治五脏者，半死半生也。” 扁鹊见蔡桓公的典故2、先安未受邪之地“上工治未病，中工治已病，何谓也？然：所 谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾, 故先实其脾气，无令得受肝之邪。故日治未 病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一 心治肝，故日治已病也。”临床中肝炎患者要注意调理脾胃二、治病求本：寻找出疾病的根本原因，并 针对其根本原因来进行治疗。是辨证论治的 一个基本原则之一。本与标，具有多种含义：本标正气 病因 旧病 原发病邪气 症

13、状 新病 继发病（一）正治与反治结合中医 警句、典 故和临 床，加深 理解回答：自 然界中 相互联 系事物 或现象 对立双 方属性 概括。提问阴阳 的概念和 性质，区 分标本与 阴阳之不 同联系临床和生活实【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】1、正治：逆其证候性质而治的一种常用治疗 法则，又称“逆治”。“寒者热之”、热者寒之“虚者补之”、“实者泻之”。2、反治：顺从疾病证候假象而治的一种治疗 法则，又称“从治L“热因热用真寒假热证，“寒因寒用真热假寒证，“塞因塞用”一真虚假实证,“通因通用”-实性通泄病证。（二）标本缓急1急则治其

14、标-肝硬化大出血2、缓则治其本-肺心病（缓解期）3、标本兼治-肝硬化腹水三、调节阴阳（一）损其偏盛.阴阳偏盛，损其有余 实热证（阳热偏盛）-热者寒之（治热以寒） 实寒证（阴寒偏盛）-寒者热之（治寒以热）（二）补其偏衰-阴阳虚损，补其不足虚热证（阴虚阳亢）-壮水之主，以制阳光 六味地黄丸虚寒证（阳虚内寒）一益火之源，以消阴翳 肾气丸阴阳两虚一阴阳双补（三）阴阳互求互根互用（生理）阴A阳互损（病理）阳虚证-补阳时，适当配伍补阴药-阴中求阳 （肾气丸的组方）阴虚证-补阴时，适当配伍补阳药阳中求阴四、扶正祛邪扶正-适用于正气虚，邪气不盛的虚证-补法（气血阴阳）际举例，帮助了解联系临床 举例，帮 助了解

15、回答：对 立制约， 互根互 用、消长 平衡，相 互转化提问阴阳 的相互关 系，学习 新知识的 同时复习 巩固以前 所学知识结合临床 讲解结合方剂 配伍，提 供记忆连 接点联系临床 和生活实 际举例，【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【口述】【口述】祛邪_适用于邪气盛，正气未衰的实证-汗、吐、下、清扶正祛邪-适用于正气已衰，而邪气仍盛的 正虚邪实证五、同病异治、异病同治同病异治证不同感冒：1、风寒感冒一麻黄汤、桂枝汤2、风热感冒一银翘散3、胃肠型感冒一小柴胡汤异病同治-证相同胃下垂、子宫脱垂卜中气下陷-补中益气汤久泄脱肛六、因时、因地、因人制宜（三因制宜）举例治法一汗法

16、麻黄汤桂枝汤二、吐法瓜蒂散三、下法大承气汤四、和法小柴胡汤五、温法附子理中丸六、清法清胃散龙胆泻肝丸白虎汤七、消法四消丸八、补法 四君子汤 四物汤六味地黄丸肾气丸小结课后复习题1、中医学的基本防治原则有哪些？2、中医学的常用治法包括那些？帮助了解举例帮助 理解联系临床 和生活实 际举例， 帮助了解联系临床 讲解教学过程教师活动教学内容学生活动备注【引言】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】第六章辨证辨证是中医学认识和诊断疾病的方法，辨证的 过程即是诊断的过程。第一节八纲辨证八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它 们根据四诊所收集的资料，经过分析和综合，一概 括疾病的类别、性质、部

17、位和邪正盛衰等方面的情 况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、热证、 寒证、实证、虚证八类基本证候。一、表里表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的 两个纲领。表证一病在人体的皮毛、肌媵、经络； 里证一病变在五脏、六腑。（一）表证外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的病 位浅在肌肤的证候。临床表现一发热恶寒或恶风、 舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽 等症状。（二）里证表示病变在脏腑的证候。可由表邪不解，内传 入里，侵入脏腑而产生；或邪气直接侵入脏腑而发； 或由其他原因导致脏腑功能失调所致。临床表现多 种多样，概括起来则一脏腑的证候为主，病程长、 不恶风寒、脉象不浮。（三）表证与里证

18、的关系1、表里同病：表证与里证同时在一个人身上出 现。2、表里转化：由表入里；由里出表。二、寒热寒热是辨别疾病的性质的两个纲领，寒热是阴 阳偏盛偏衰的具体表现。（一）寒证寒证是感受寒邪或阳虚引起的机体功能活动抑 制或衰减的证候。表现有：恶寒或畏寒喜暖，口淡 不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀澹， 舌淡苔白而滑润，脉迟。（二）热证热证是感受热邪或阳盛，表现的机体功能活动难点讲述重点提示难点讲述【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】亢进的证候。表现有：发热喜凉，口渴喜冷饮，面 红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短 赤，舌红苔黄而干，脉数等。（三）寒证和热证的鉴别根据病人的

19、面色、寒热喜恶、四肢冷暖、口渴 与否、二便情况、舌象、脉象等的变化，进行鉴别。（四）寒证与热证的关系1、寒热错杂：寒证与热证同时存在。上寒下热、 上热下寒、表热里寒、表寒里热等。2、寒热转化：先表现寒证，后出现热证，热证 出现，寒证消失。3、寒热真假：（1）真寒假热：阴盛格阳一阴寒 内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳浮越于外， 阴阳不能顺接而致。（2）真热假寒：阳盛格阴一内 热过盛，深伏于里，阳气被郁不能外达，而出现的 格阴于外的一种假象。三、虚实虚实是概括正气和邪气盛衰的两个纲领。（一）虚证：是指人体正气不足，脏腑功能 衰退所表现的证候。临床有气虚、血虚、阴虚、阳 虚的区别。1、血虚：面色苍

20、白或萎黄无华，唇色淡白， 头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少， 延期或经闭，舌质淡，脉细无力。2、气虚：面色无华，少气懒言，语声低微， 疲倦乏力，自汗，动则诸症状加重，舌淡脉虚弱。3、阴虚：午后潮热，盗汗，颔红，咽干，手 足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。4、阳虚：形寒肢冷，面色苍白，神疲乏力， 自汗，口淡不渴，小便清长，大便澹泄，舌淡苔白, 脉弱。（二）实证邪气盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。 一般可见：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦躁, 胸胁脱腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重， 小便短赤，舌苔黄腻，脉实有力。（三）虚证与实证的鉴别主要从形体盛衰、精神好坏、声音气息的强 弱

21、、痛处的喜按与拒按、以及舌、脉的变化上鉴别。（四）虚证与实证的关系1、虚实夹杂：虚证与实证同时在一个病人身 上出现。2、虚实转化：虚证转为实证少见。重点提示【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【口述】四、阴阳阴阳是概括疾病类别的一对纲领。可以概括 整个病情，也可以分析具体的症状。是八纲辨证的 总纲，可以概括其他三对纲领，表、热、实属阳； 里、虚、寒属阴。（一）阴证与阳证阴证是阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。临床可 见：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低， 口不渴，便澹，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱。阳证是体内热邪壅盛或阳气亢盛的证候。临 床可见：身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜

22、 饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔 黄，脉洪滑实等。（二）亡阴证与亡阳证亡阴证：是体内阴液大量消耗，而出现的阴 液衰竭的病变：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足 温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干， 脉细数无力。亡阳证：是体内阳气严重耗损而表现的阳气 虚脱的病变：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身 寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌 淡，脉微欲绝。五、八纲之间的相互关系每一纲都有各自的内容，但他们之间又是相互 联系的，辨表里必须与寒热、虚实联系。因此在运 用八纲辨证时既要掌握八纲各自不同的辨证、证候 特点，乂要注意八纲之间的相兼、转化、夹杂、真 假，这样才能对疾病作出全

23、面准确的判断。小结课后作业：思考题1 .寒证与热证如何鉴别？2 .表寒证与表热证如何鉴别？3 .表热证与里热证如何鉴别？重点提示难点讲述章节脏腑辨证、卫气营血辨证讲授内容1、脏腑辨证的概念与方法2、脏腑辨证的重要意义3、脏腑辨证（各证型病因、辨证要点、临床表现与分析）4、卫气营血辨证各个证的概念及辨证要点学时分配8教学目的使学生掌握脏腑辨证中各证的辨证要点，熟悉卫气营血辨证各个证的概念及辨 证要点；了解痰迷心窍、痰火扰心、小肠湿热、小肠虚寒、风寒束肺、燥邪犯肺、大 肠津亏、寒湿困脾、脾胃湿热、胃阴虚、胃阳虚、食滞胃脱、肝火上炎、肝郁痰扰、 寒凝肝脉、肾精不足证的表现及病因。教学重点脏腑辨证中各

24、证的辨证要点教学难点脏腑辨证的方法教学方法教授法、启发式、问答法。课堂讲授、课后辅导、多媒体教学课件与板书相结合。教具准备多媒体教学课件与教鞭。教学参考 资料李家邦主编中医学（第7版）人民卫生出版社2008年第7版李德新主编中医学基础理论人民卫生出版社2001年第1版教学后记讲解中注意了联系中医理论与现代医学知识及临床实际，努力做到深入浅出，重点突 出，课下尽量与学生多多交流，了解学生的理解情况，多数学生对难点能够理解。教学过程教师活动教学内容学生活动备注【引言】第二节脏腑辨证根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、 病因、气血等理论，通过四诊收集并且资料，对疾【幻灯显示】病的证候进行分析和归

25、纳，借以推究其病因、病机，【讲述】判断病位、病性以及邪正盛衰状况的一种辨证方法。一、心与小肠病辨证（一）心气虚、心阳虚【板书】证候共有症状：心悸，气短，活动时加重，回顾心与小肠自汗，脉细弱或结代。的生理功能心气虚一兼见面白无华，体倦乏力，舌淡苔白。启发心与小肠心阳虚一兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖， 苔白滑。的病理表现（二）心血虚、心阴虚难点讲述【幻灯显示】证候共有症状：心悸、失眠、健忘。【讲述】心血虚一面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。心阴虚一心烦，额红，潮热，五心烦热，盗汗， 舌红少津，脉细数。（三）心火炽盛证候心胸烦热，失眠，面红口渴，舌尖红赤， 苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或

26、吐 血蚓血，甚或狂躁澹语等。（四）心血瘀阻【幻灯显示】【讲述】证候心悸,怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩 背内臂，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点。脉细 涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。（五）痰迷心窍证候面色晦滞，脱闷作恶，意识模糊，语言 不清，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚则昏迷不醒人事， 苔白腻，脉滑；甚或精神抑郁，表情淡漠，神志痴 呆，喃喃自语，举止失常。（六）痰火扰心证候发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉间痰 鸣，狂躁澹语，舌质红苔黄腻，脉滑数；或失眠心 烦，或神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人 骂人。重点提示（七）小肠实热难点讲述【幻灯显示】证候心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生

27、疮，小【讲述】便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌质红苔黄，脉数。（八）小肠虚寒证候面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡【板书】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻， 小便频数不爽或清长，舌质淡苔薄白，脉沉细。二、肺与大肠病辨证（一）肺气虚证候咳喘无力，动则气短，面色院白无华， 体倦乏力，声音低微，痰清稀，或有自汗畏风，易 于感冒，舌淡脉细弱。（二）肺阴虚干咳无痰，或痰少而粘稠，或咳痰带血，口 干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，额红，五心 烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。（二）风寒束肺证候咳嗽气喘，痰稀色白，鼻塞流清涕， 或恶寒发热

28、，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮细。（四）风热犯肺证候咳嗽，咳吐黄稠痰而不爽，恶风发热， 口渴咽干痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌尖红，苔薄 黄，脉浮数。（五）燥邪犯肺证候干咳无痰或痰少而粘，不易咳出，唇 舌口鼻干燥，或身热恶寒，头痛或痛咯血舌干红苔 白或黄，脉细数。（六）痰热壅肺证候咳嗽气喘，呼吸急促甚则鼻翼煽动， 咯痰黄稠或痰中带血，或咯吐脓血痰有腥臭味，发 热，胸痛，烦躁不安，口渴，小便黄，大便秘结， 舌红苔黄腻，脉滑数。（七）痰湿阻肺证候咳嗽痰多，色白而粘容易咳出，胸部 满闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。（八）大肠湿热证候腹痛，泄泻秽浊，或有下痢脓血，里 急后重，肛门灼热，口渴，小

29、便短赤，舌红、苔黄 腻，脉滑数。（九）大肠液亏证候大便干燥难以排出，舌唇干燥，咽干 口臭，头晕，舌红少津，脉细。（十）大肠热结证候大便干结，身热口渴，腹部胀满，疼 痛拒按，日哺热甚，口舌生疮，尿赤，舌红苔黄而 干起芒刺，脉沉实兼滑。三、脾与胃病辨证（-）脾气虚回顾肺与大肠 的生理功能 启发肺与大肠 的病理表现难点讲述重点提示重点提示重点提示【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】证候食少纳呆，淡无味，脱腹胀满，便 澹，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边 有齿痕，苔白，脉缓弱。（二）脾阳虚证候纳呆食少，脱腹胀满冷疼，喜温喜按, 畏寒肢冷，面色萎黄，淡不渴，或肢体

30、困重，或 身浮肿，大便澹薄清稀，或白带量多质稀，舌质淡 胖，苔白滑，脉沉迟无力。（三）脾气下陷证候院腹有坠胀感，食后益甚，或便意频 频，肛门坠重，或久痢不止，甚则脱肛，或内脏下 垂，或小便浑浊如米常。伴头晕目眩，少气乏力， 肢体倦怠，食少便滤，舌淡苔白，脉虚弱。（四）脾不统血证候便血，尿血，肌蜩，鼻蚓，齿Ia或妇 人月经过多，崩漏，伴有食少便滤，神疲乏力，少 懒言，面白无华，舌淡，脉细弱。（五）寒湿困脾证候院腹痞满，食少便澹，泛恶欲吐，口 粘乏味，头身沉重，面色晦黄或见肢体浮肿，小便 短少，妇人白带过多，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。（五）寒湿困脾证候院腹痞满，食少便澹，泛恶欲吐，口 粘乏味，头身沉

31、重，面色晦黄或见肢体浮肿，小便 短少，妇人白带过多，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。（七）胃阴虚证候胃院隐痛，饥不欲食，口燥咽干，干 呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。（八）胃火炽盛证候胃月完灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐, 渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿岐，口 臭，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。（九）食滞胃脱证候院腹胀满或疼痛，暧腐吞酸，或呕吐 酸腐饮食，吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便 澹泻，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。（十）胃阳虚证候胃院隐痛，吐清水，喜温喜按，得食 痛减，面色白光白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡, 苔白，脉弱。（十一）胃腑气滞证候胃院胀满，疼痛连胁，暧气频

32、作，呃 逆呕吐，食少嘈杂吞酸，郁闷不畅烦躁易怒，舌苔回顾脾与胃的 生理功能 启发脾与胃的 病理表现难点讲述重点提示比较以上四证 的联系与区别难点讲述重点提示提示【板书】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】薄黄，脉弦。四、肝与胆病辨证（一）肝气郁结证候情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀 痛，痛经，月经不调，甚至闭经，舌质紫或边有瘀 斑，脉沉弦涩。（二）肝火上炎证候头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胸胁灼痛，耳鸣耳聋， 尿黄便秘，或吐血、1a血，或目赤肿痛，脉弦数。（三）肝血虚证候眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两

33、 目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛， 月经量少或闭经，舌质淡，脉细。（四）肝阴虚证候头晕、头痛，耳鸣，胸胁隐痛，两目 干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗， 咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。（五）肝阳上亢证候急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，或面 部烘热，口苦咽干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄， 脉弦数。（六）肝风内动1、肝阳化风证候眩晕欲扑，头痛而摇，项强肢麻，肢 体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，若 见猝然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，舌 强语蹇，喉中痰鸣，则为中风证。2、热极生风证候高热，烦渴，躁扰不宁，抽搐，两目 上翻，甚见角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦 数。3、血虚生风证候手足震颤，肌肉瞄动，关节拘挛不利， 肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质 淡，脉细。（七）肝胆湿热证候胸胁胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小 便短赤，大便不调，苔黄腻，脉弦数；或兼见身目 发黄，发热，或见阴囊湿疹，睾丸肿大热疼，外阴 瘙痒，带下黄臭等。（A）寒凝肝脉回顾肝与胆的 生理功能 启发肝与胆的 病理表现重点提示难点讲述重点提示比较以上三证 的联系与区别