初中阶段留守儿童基本状况调查问卷.docx

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1、初中阶段留守儿童基本状况调查留守儿童问题最主要表现在心理方面,其心理问题成为影响社会和谐的隐性因素。本问卷是对留守儿童进行的调查，希望能够改善留守儿童的生活状态。一、基本信息1、你的性别？ 【单选题】 男 女2、你是几年级的学生？ 【单选题】 7年级 8年级 9年级3、家里是谁在家照顾你？ 【单选题】 爸爸或妈妈 爷爷奶奶或外公外婆 亲戚 其他人 没人照顾4、父母的文化程度？（填父母当中最高的学历） 【单选题】 小学及以下 初中 高中 大专或本科 研究生及以上二、上网情况5、你喜欢上网吗？ 【单选题】 喜欢 一般 不喜欢6、你上网的主要目的？ 【单选题】 查阅资料 看新闻 看影视作品 玩游戏

2、聊天 其他7、你每次上网大约多长时间？ 【单选题】 一整天 几个小时 少于一小时 不上网 其他三、学习意愿及动机8、你是否赞成“读书无用论”？ 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为非常不赞同,5分为非常赞同, 您的评分是 _分9、你认为考大学的目的是什么？ 【多选题】 挣更多的钱 找体面的工作 实现个人价值 增加知识、提高修养 其他10、课后有没有人辅导你学习？ 【单选题】 有，能全面辅导 偶尔有人辅导 无人辅导11、是否希望有人辅导你学习？ 【单选题】 希望 无所谓 不希望四、情感诉求12、你希望爸妈跟你一起生活吗？ 【单选题】 希望 无所谓 不希望13、如果不希望和爸妈一起生活，是什么原因？ 【单选题】 爸妈管的太多 爸妈出去打工可以挣更多的钱 其他14、心里话一般跟谁说？ 【单选题】 爸爸妈妈 看护人 老师 同学 其他人 一般不会说出心里话15、会不会有无助的感觉？ 【单选题】 经常会 有时会 偶尔会 一般不会16、请你对以下指标进行评分。 【打分题】 (请填1-5数字打分)家庭氛围_与父母的交流_父母教育方式_看护人教育方式_家庭经济条件_教师教育方式_上网时间_社会救助_17、现阶段在生活上你又遇到什么自己解决不了的问题吗？ 【填空题】_