校园欺凌问卷调查表模板.docx

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1、校园欺凌问卷调查表同学您好！非常感谢您愿意用几分钟的时间，完成以下答卷。答案没有对错之分，所有答卷信息也都将保密，仅供分析使用，请您放心填写。现在，我们就马上开始吧！1、请问您的性别是？（单选） 【单选题】 男 女2、请问您现在是什么年级？（单选） 【单选题】 小学 初中 高中 大学3、请问您是否经历过校园欺凌？（单选） 【单选题】 是 否4、请问您最近一段时间是否遭遇到校园欺凌？（单选） 【单选题】 是 否5、您经历过什么类型的校园欺凌？（可多选） 【多选题】 被同学取笑或戏弄 受到暴力威胁或恐吓 东西被别人故意损坏 被人抢劫或者勒索财物 被别人耍流氓 受到排挤或者被孤立 被人打 其他6、请

2、问您身边的同学是否经历过校园欺凌？（单选） 【单选题】 是 否 不知道7、您身边的朋友或者同学遇到过什么样的校园欺凌？（可多选） 【多选题】 被同学取笑或戏弄 受到暴力威胁或恐吓 东西被别人故意损坏 被人抢劫或者勒索财物 被人耍流氓 受到排挤或者被孤立 被人打 其他8、请问您采取过什么方法来面对校园欺凌问题？（可多选） 【多选题】 默不作声，自己承受 告诉家长，让家长解决 告诉老师，让老师处理 报警 找媒体 自己报仇 其他9、请问您选择默不作声自己承受的原因是什么？（可多选） 【多选题】 不想让其他人担心 即便报告也无济于事，家长和老师不相信/不重视 受侵害程度不大 受到侵害者的威胁 害怕侵害

3、者之后报复 其他10、请问您平时的性格更接近于？（单选） 【单选题】 内向 自卑 活泼 开朗 张扬 孤僻11、请问您的成绩总体情况如何？（单选） 【单选题】 优秀 良好 一般 较差 很差12、请问您经历校园欺凌通常在什么时间？（可多选） 【多选题】 上学路上 课间 放学路上13、请问您通常在什么地方遭受校园欺凌？（可多选） 【多选题】 教室里 学校的走廊上 洗手间 校内比较隐蔽的地方（如小树林等） 校门口 上学放学的路上 其他14、请问您是否经常和父母沟通？（单选） 【单选题】 经常沟通 偶尔沟通 从不沟通15、有没有学生向您反应遭受校园欺凌？（单选） 【单选题】 从来没有 偶尔 经常有16、学校一般如何解决校园欺凌事件？ 【单选题】 按照校规严格处理 取决于实施欺凌的学生家庭背景 不闻不问，漠不关心 其他