农村留守儿童家庭教育现状调查问卷模板.docx

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1、农村留守儿童家庭教育现状调查问卷亲爱的同学们： 你们好！这是一份关于大家学习和生活现状的调查问卷，同学们根据自己的实际情况如实填写即可，本次问卷采用匿名填写，请不必有任何顾虑，感谢你的支持！1、你现在读几年级？ 【单选题】 1-3年级 4-6年级 其他2、你家里谁外出务工？ 【单选题】 父亲 母亲 父母双方 其他3、你目前和谁一起居住？ 【单选题】 父亲 母亲 爷爷奶奶 姥姥姥爷 其他4、你的监护人（一起生活的家长）的年龄？ 【单选题】 30岁以下 30-40岁 41-50岁 51-60岁 60岁以上5、你的监护人（一起生活的家长）的文化程度？ 【单选题】 没上过学 小学文化 初中文化 高中文

2、化 大学及以上文化6、你对父母外出务工的态度是？ 【单选题】 非常反对 无所谓 很支持7、你和父母（外出务工一方）多久联系一次？ 【单选题】 一个星期 一个月 一个月以上 其他8、你回家之后什么时候做作业？ 【单选题】 马上就做 不做 玩一会再做 有人管才做9、你的家庭作业如何完成？ 【单选题】 独立完成 监护人辅导 依靠手机 其他10、当你遇到学习上的问题时请教谁？ 【单选题】 同学或老师 家长 谁也不问11、监护人（一起生活的家长）对你学习的监管？ 【单选题】 严格要求 偶尔过问 基本不管12、对于玩电子产品，你的态度是？ 【单选题】 很想玩，无法自拔 知道合理安排时间 不是很感兴趣13、

3、你觉得你的性格怎么样？【多选】 【多选题】 活泼开朗 任性急躁 自卑内向 其他14、你在学校与老师同学们的关系如何？ 【单选题】 很好，有很多朋友 还行，一般般 不好，不愿意和他们玩15、你和监护人（一起生活的家长）聊天谈心多久一次？ 【单选题】 从不 一周之内 一周及以上 一个月之内 一个月及以上16、你犯错了，你的监护人（一起生活的家长）会如何对你？【多选】 【多选题】 教训一顿 问清楚原因 不关心 其他17、当你遇到烦恼的时候的解决方式？【多选】 【多选题】 和别人倾诉 写日记 闷在心里 其他18、你的监护人（一起生活的家长）会主动和老师联系吗？ 【单选题】 经常 偶尔 从不19、在生活中你希望？【多选】 【多选题】 能得到学校的关注，父母在身边关怀 有很多朋友，可以和大家一起分享快乐 希望可以吃的更好一点，穿的更好一点 希望自理能力越来越强 希望获得自由，不被学校束缚 希望父母在外面可以平安、健康20、在学习上你希望？【多选】 【多选题】 希望得到老师的更多指点和辅导 希望得到老师更多关心，和同学们一起学习、玩耍 希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习 希望自己学习好，给父母争光 希望自己有更好的经济环境，有更多学习资料 不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市 不想读书了，想自己去赚钱