院感管理自查报告.docx

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1、院感管理自查报告篇一：院感工作自查报告 内儿科院感工作自查报告 在院领导的重视和关切下及院感管理委员会的领导下，我科取得了肯定的成果。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染限制工作自查报告如下： 一：抓好日常工作对本科的院内感染限制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。 二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，马上进行改正。 三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达101。 四：科人员院感学问培训，增加全科医护人员限制院内感染

2、意识。 五：垃圾严格分类 ，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。 六：棉签、消毒液开启后刚好写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月刚好更换病房门口的手消毒液。 七：每月向院感办交科室抗生素应用状况。 但由于我科感染限制工作是一个持续改进行的工作，还存在有许多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取阅历、虚心学习，力争把科内感染限制工作做得更好。 2022年1月05日 篇二：医院感染工作管理自查报告 厦门天济医院感染管理工作自查报告 厦门市思明区卫生监督所： 我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和安排生育局的领导下，于2022年1月26

3、日至2022年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。 2.医院感染管理委员

4、会切实搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏 报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入

5、社会。 6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。 缘由分析：医院规模较小，人员紧凑。 3.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职

6、微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工

7、作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格驾驭诊断标准，有效限制法定传染病报病率和误诊率。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 厦门天济医院 2022年1月30日 篇三：医院院内感染管理自查报告总结 绛县妇幼保健院 院内感染管理自查自评报告 为了促进医院感染管理质量的持续改进，根据县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据山西省医院感染管理质量考核评分细则于10

8、月20日仔细进行自评，自评得分79分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和限制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命平安。现将院感管理自查自评状况报告如下： 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展 我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的限制工作，并对下级科室进行指导。平常每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展

9、。 二、仔细开展自查自纠 通过各科室的自查，我院还存在以下问题： 1、员工院内感染学问与限制意识淡薄。 2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。 3、部分医务人员对院内感染限制制度驾驭不全面。 4、门诊科室的感染限制细微环节做得不够。 5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。 针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施： 建立组织，明确职责，责任到人。 健全完善制度约束人。 临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。 加强院内感染

10、培训，提高医务人员对院感的思想相识。近日培训新版的山西省医院感染管理质量考核评分细则。 开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参与，共同改善医院环境。 做好院内感染相关活动的登记工作。 建立控感科，加强督查力度。 三、进一步完善管理制度并实行 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、接着抓好临床各科室消毒隔离

11、、感染监控工作 1、依据传染病防治法、消毒管理方法、院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发觉的问题刚好处理。发觉传染病人，刚好登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复运用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性运用无菌医疗用品的运用率，大大降低了院内感染的可能性。 2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。 3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，刚好进行登记并上报控感科，并进行相应处理。 4、医院仔细搞好环境卫生、室内卫生

12、、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬教化，为病人创建一个整齐、安静、舒适、平安的医疗环境。 五、管好一次性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染 在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性运用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性运用无菌医疗用品检查一次，护理人员在运用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人运用。由于严格把关，无一例病人运用不合格的一次性运用无菌医疗用品。对运用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。 六、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识 结合本院实际，

13、控感科上半年组织了消毒技术规范、医疗废物的管理的培训，和相关法律法规的培训，对增加大家预防、限制医院感染意识，提高我院预防、限制医院感染水平。由于我院的院内感染限制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。 2022年10月24日 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页