院感自查整改措施.docx

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1、院感自查整改措施篇一：院感工作自查整改措施 院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、根据器械的清洗流程清洗手术器械，并注意清洗质量； 2、规范打包，包的大小、重量、形态、及外包装符合规定要求； 3、取消浸泡器械，如必需采纳浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的； 二、规范消毒液的运用 内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格驾驭物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。 2、须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟； （2）支气管镜浸

2、泡不少于20分钟； （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者运用后的内镜浸泡不少于45分钟。 （4）当日不再接着运用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注意环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和限制耐药菌的扩散。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必需实行标准预防措施。 六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员

3、进行相关学问的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并依据暴露的状况实行相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。 八、加强手卫生， 篇二：院感整改报告 医院感染管理整改报告 2022年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理； 2、 医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺； 3、院感

4、制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果； 4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差； 5、未设置传染病预检分诊点； 6、医院无独立设置的养分科。 现场检查中： 1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。 2、多耐的学问、发生多耐后的处理措施驾驭得不够。 3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。 整改措施： 1、根据二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。 2、加强医护人员院感学问培训，专职人员每年参与省、市 级院感接着教化培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管

5、理水平。 3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际状况修定医院感染管理制度，并作好工作安排，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。 4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。 5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。 6、引进人才，设置养分科，作好糖尿病饮食管理工作。 7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。 篇三：院感整改报告 篇一：院感整改报告 医院感染管理整改报

6、告 2022年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理； 2、 医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺； 3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果； 4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差； 5、未设置传染病预检分诊点； 6、医院无独立设置的养分科。 现场检查中： 1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。 2、多耐的学问、发生多耐后的处理措施驾驭得不够。 3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。 整改

7、措施： 1、根据二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。 2、加强医护人员院感学问培训，专职人员每年参与省、市级院感接着教化培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。 3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际状况修定医院感染管理制度，并作好工作安排，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。 4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。 5、在门诊大厅设置传染病预检

8、分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。 6、引进人才，设置养分科，作好糖尿病饮食管理工作。 7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。篇二：院感管理整改报告2022 医院感染管理整改报告 2022年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外； 2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通； 3、医院无污水处理设施：污水未进行处理； 4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒； 5、消毒方法不正确：器械仍在运用戊二醛浸泡消毒。 现场检查中： 1、手术室：医疗废弃物桶

9、术后应移出手术间； 2、多耐的学问、发生多耐后的处理措施驾驭得不够。 3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。 4、尽快建设供应室，以满意临床须要。 整改措施： 1、规范手术室、供应室的建设； 2、变更通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障； 3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统； 6、加强多重耐药菌的相关学问培训。 院感科 2022年8月22日篇三：院感工作自查整改措施 院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、根据器械的清洗流程清洗手术器械，并注意清洗质量； 2、规范打包，包的大小、重量、形态、及外包

10、装符合规定要求； 3、取消浸泡器械，如必需采纳浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的； 二、规范消毒液的运用 内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格驾驭物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。 2、须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟； （2）支气管镜浸泡不少于20分钟； （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者运用后的内镜浸泡不少于45分钟。 （4）当日不再接着运用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛

11、消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注意环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和限制耐药菌的扩散。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必需实行标准预防措施。六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关学问的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并依据暴露的状况实行相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。 八、加强手卫生， 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页