医院护理质量与安全管理办法.docx

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1、护理质量与安全管理办法护理质量和安全是护理管理的核心。为了不断提升护理质量，保障护理安全，全面推行细节管理、环节管理,特制定护理质量与安全管理办法，具体内容如下:一、成立护理质量管理委员会医院全面质量管理委员会下设护理质量管理委员会，成员由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理组织，负责护理质量和安全管理。二、护理质量管理委员会职责 1、在主管副院长的领导及护理部主任的指导下，负责护理质量管理，监督护理核心制度的落实，强化管理、服务和质量的意识。2、负责制定、修改和完善全院护理质量管理方案、护理质量检测标准、护理管理的规章制度、应急预案、流程，并组织培训和考核。3、组织

2、护理质量检查，监控各科室护理质量，做好质量分析，对存在的护理缺陷及薄弱环节，及时整改，持续质量改进。4、对严重护理不良事件应迅速妥善处理，并进行深入分析，总结经验教训,定期对护士进行安全警示教育。5、定期召开护理质量分析反馈会议，通报医院护理工作质量，确定下月质量检查重点和改进措施。6、建立护理质量管理信息网络，完善护理质量信息管理。三、护理质量管理委员会制度 1.成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。2、实行护理部、科室二级质量管理。科室实行一级质控，并按要求进行质量检查，护理部每月检查，并有记录。3、实行质量和安全管理，对检查及督导发

3、现的问题，根据情况及时反馈到责任科室要求整改，进行追踪。4、护理部每季、科室每月对所发生的不良事件及存在的安全隐患进行分析讨论、定性，并提出有效的改进措施。5、护理质量和安全检查考评结果，作为各级护理人员及科室进行持续改进的参考，成为护士长管理及各级护理人员绩效考核指标之一，也是医院奖、惩的参考依据。6、每年对护理质量考核标准进行修订，并组织学习及实施。7、定期监测住院患者发生跌倒/坠床、压疮、用药错误、管道滑脱、输液反应、输血不良反应、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔除）等情况，每月汇总上报护理部。科室和护理部每季度对指标进行汇总，分析制定改进措施并落实，评价改进效果，完善管理制度。8、护理部每季度进行一次质量信息分析、讨论及反馈，并将质量检查结果反馈到全体护士。