工伤赔偿劳动仲裁书格式(标准版).docx

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1、本资料为word版可修改、可编辑 工伤赔偿劳动仲裁书格式标准版合同协议书甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 工伤赔偿劳动仲裁书格式 申请人：_。 被申请人：_有限公司。地址：_。法定代表人：_。申请请求：一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金_元,一次性伤残就业补助金_元。三、请求裁决被申请人为申请人补缴_年_月至_年_月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金_元。五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费_元。六、请求裁决被申请人向

2、申请人支付带薪年休假工资_元。事实与理由：_申请人郝某某于。_年_月入职被申请人在_有限公司工作。_年_月_日凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据工伤保险条例及河南省工伤保险条例的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照劳动法等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_年_月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!此致申请人：_(签名)_年_月_日第4页，共4页