(31)--8-005 兽医产科学讲稿 胎儿性难产.docx

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1、第五节胎儿性难产胎儿性难产主要是由于：胎向、胎位及胎势异常；胎儿过大；双 胎难产；胎儿畸形等。胎儿性难产主要是由胎向；胎位及胎势异常和 胎儿过大等所引起。止匕外，胎儿畸形或两个胎儿同时楔入产道等，亦 可引起难产。一、胎儿过大相对过大：胎儿大小正常而母体骨盆相对太小；绝对过大：母体 骨盆大小正常而胎儿体格过大，但其他方面正常。病理性过大：巨型 胎儿、胎儿水肿、胎儿气肿等或胎儿身体某部分或某器官过大二造成 的胎儿过大。产科临床中将相对过大及绝对过大称为胎儿与母体大小 不适或胎儿与骨盆大小不适应。（一）病因 遗传因素、胎儿性别、母体、病理性胎儿过大、母 体骨盆体积、巨型胎儿、管理不当等。（二）症状及

2、诊断 分娩正常，产道检查，产道、胎位、胎势、 胎向都正常，只是胎儿很大，难于娩出。（三）助产 助产先充分润滑产道，牵引术、外阴切开术、剖腹 产、截胎术等。如果母畜已过了预产期，且无分娩征兆时，可肌注雌 二醇和PGF2a诱导分娩，及时观察，及时助产。二、双胎难产双胎难产是指两个胎儿同时楔入母体骨盆，都不能通过，这时往已露出于阴门之外，可在两跖部之间放一粗棒，用绳把它们一起捆紧, 缓慢用力转动粗棒，将胎儿转正、拉出。六、胎向异常正常情况下，胎体的纵轴与母体的纵轴近平行。胎向异常时，其 纵轴则与母体纵轴垂直，或为上下垂直而呈竖向，或为水平垂直而呈 横向。根据胎儿脊柱或腹部位于骨盆入口处的情况，胎向异

3、常分为背 竖向和腹竖向、腹横向及背横向。引起胎向异常的原因比较复杂。（一）临诊症状以腹竖向为例。腹竖向是胎儿倾斜竖立于子宫中，腹部向着骨盆 入口，头及四肢可伸入产道内，这种胎向异常称为犬坐式。髓关节多 为屈曲，趾关节可能楔入骨盆腔或沿着胎儿体躯伸入阴道内。腹竖向 又分为头部向上和臀部向上两种，头部向上分娩时，在产道内摸到前 置的头及前腿，在耻骨前缘或盆腔入口内可摸到后蹄。若唇及前蹄至 阴门处，在骨盆入口处可以摸到屈曲的后腿，阻塞于骨盆入口处；或 后蹄已进入盆腔入口内，跖部挡在耻骨前缘。若同时伴有前躯的姿势 异常，如胎头侧弯及腕部前置，则前躯不易露出阴门外。（二）处理方法所有胎向异常的难产均极难

4、救治。母畜侧卧或半仰卧，后躯垫高， 硬膜外麻醉，产道内灌入润滑剂。在未进行矫正或未矫正成功之前不 要向外牵拉胎儿。转动胎儿，将竖向或横向矫正成纵向。一般是先将 最近的肢体向骨盆入口处拉，如果四肢都差不多时，多将其矫正成倒生。当胎儿活着时，宜尽早施行剖腹产；若胎儿死亡，则宜施行截胎 术。头部向上的腹竖向，若头及前躯进入骨盆腔不深，用手握住后蹄 向上抬，越过耻骨前缘将其推回子宫腔，然后，将胎儿矫正成正常的 正生纵向后拉出。也可将其矫正成倒生下位，用推拉梃顶着胎儿肩部 或颈部回推，同时用绳套拴住后肢牵拉胎儿。如果矫正困难而且胎儿 尚活着，应立即进行剖腹产。若胎儿死亡，在矫正有困难时应施行胸 部缩小术

5、，然后将手伸入产道，把后蹄推回子宫，再拉出胎儿。如果 无法把后蹄推回子宫或拉直，行前躯截断术。截除前躯后，将剩下的 腰臀部推回子宫，然后以倒生拉出。往还伴有胎势和胎位的各种异常。双胎难产在奶牛最为常见；马怀双 胎时大多引起流产，因此至妊娠足月引起难产的并不多见，绵羊虽然 产双羔的较多，但引起的难产则相对较少O双胎难产基本有三种类型： 两胎儿同时楔入产道。只有一个胎儿前置，但由于胎势、胎向或 胎位异常而难于娩出。其中最常见的是胎势异常，是由于子宫空间太 小而引起的四肢或头颈屈曲。子宫弛缓即由于子宫负担过重，子宫 肌层收缩无力，因此虽然胎儿各方面均正常，但却难以娩出。（一）临床诊断在救治双胎难产时

6、，最重要的首先是诊断清楚前置胎儿四肢的所 属关系，在进行产道检查时，如果两个胎儿均为正生，可以发现两个 头及四条前腿，均为倒生时，只是四条后腿。因此，在产道检查如果 发现有两个头或两条以上的腿时、就应考虑双胎难产，如果同时有四 条腿时，还应考虑是两胎儿同时楔入产道，还是一个胎儿的四肢楔入 产道。当两胎儿楔入骨盆腔的深度不同时，可能会忽略了后面的一个 胎儿，因此要仔细触诊，将两个胎儿分辨清楚，才能做出正确诊断。 此外，必须将双胎和裂体畸形、连体畸形、胎儿竖向及横向等区别开 来，必要时也可用试拉来帮助鉴别诊断。（二）处理方法牛羊怀双胎或猪的两个胎儿同时楔入盆腔。助产时一般是先将进 入产道较浅的下一

7、个胎儿推回，拉出另一个胎儿。三、胎儿畸形难产这类难产是由于胎儿畸形，难于从产道中娩出所引起。胎儿处于 胚胎期时，如果器官发育过程中任一步骤出现异常，则会导致畸形。 畸形胎儿可以发育至妊娠期满，但生后因为畸变的组织器宫不能发挥 正常功能，无法独立生活，所以大多立即死亡。引起难产的胎儿畸形 在牛最常见的为裂腹畸形，其次为先天性假佝偻、躯体不全、重复畸 形、关节强硬和胎儿水肿。羊的情况基本与此类似，但发病率较低。 马除先天性歪颈外偶见脑积水及一侧横隔膜缺损。猪则多见脑积水、 双胎畸形及躯体不全。（一）一般救治原到和方法1 .尽可能弄清胎儿畸形的部位及程度，估计畸形胎儿的大小。2 .润滑并仔细检查产道

8、，以免胎儿的异常部位在牵引时损伤产道。3 .在施行牵引术等之前，用适当的截胎术或其他方法缩小异常增 大的部位。4 .采用牵引术如果难以奏效，则应该用截胎术或剖腹产术。5 .难以弄清畸形的种类和程度时，应首先考虑选用截胎术。6 .畸形比较严重时，或胎儿的体积太大或畸形胎儿胎向不规则时, 两次截胎常难以奏效，可选用剖腹产术。7 .畸形胎儿引起的难产中，有时胎儿的前置部分正常，但位于产 道中的远端部分严重畸形，因此分娩开始时进展基本正常，但由于畸 形部分楔入骨盆入口而引起难产。1 .胎儿水肿牛到七八个月时妊娠中断，生后绝大多数都没有生活能力。助产可考虑施行截胎术。2 .胎儿腹腔积水助产可将胎儿腹腔切

9、开，缩小胎儿体积后拉3 .裂腹畸形 见于牛，胃肠道露出体外，大部分关节硬结。助产 时先将靠近产道的内脏摘除，或考虑施行截胎术，剖腹产。4 .胎头积水见胎儿颅部肿胀，助产时可将颅骨凿开。5 .重复畸形 主要发生于反当动物及猪、虽然发病率极低，但可 引起严重的难产。重复畸形可以分为对称联胎和非对称联胎。对称联 胎为重复部分的发育是对称性的，如双头畸形及两面畸形、颅部联胎、 胸部联胎、脐部联胎、臀部联胎、坐骨联胎等。非对称联胎是胎儿之 一部分长在基本胎儿身上（即附生胎儿），附生胎儿或者是不成形的 组织，或者是发育良好的前躯或后躯，或者几乎发育完成。附生胎儿 附着于基本胎儿的躯干外面，它们借皮肤和骨骼

10、或者是皮肤和皮下组 织相连，有时附生胎儿被包在基本胎儿的某器官内，称为包涵联胎或 寄生胎儿。助产时可施行截胎术或剖腹产。6 .先天性歪颈 有时见于马，牛偶尔发生。颈椎畸形发育，颈部 先天性地歪向一侧，颜面部也常是歪曲的，四肢伸屈健均收缩，球节 以下部分与管部垂直。有时四肢痉挛，关节硬结，不能活动。胎儿不大时可用牵引术拉出，否则用截胎术截去头颈部是简单而实用的方法。四、胎势异常胎势异常是反当动物中仅次于胎儿过大的难产的主要病因之一， 其中发生最多的是腕关节屈曲及头颈侧弯。在马最常见的是四肢及头 颈姿势异常。胎势异常可单独发生，或者和胎位、胎向异常同时发生。 头颈姿势异常：有头颈侧弯，头颈下弯，头

11、颈后仰，头颈捻转；前腿 姿势异常：有腕关节前置，肘关节屈曲，肩关节前置；后腿姿势异常： 有附关节前置，坐骨前置。（一）头颈姿势异常头颈姿势异常主要有头颈侧弯、头向下弯、头向后仰和头颈捻转 4种，其中以头颈侧弯最为常见。主要原因是在分娩开口期中胎儿的 活力不够旺盛，头颈姿势未能转正，或者当胎儿的头颈部分挡在骨盆 前缘后，缺乏应有的反应，头颈未能伸直；或者是子宫急剧收缩，胎 膜过早破裂，胎水流失，子宫壁直接裹住胎儿，胎头未能以正常姿势 伸入骨盆腔内。助产错误，例如头部尚未进入产道以前，过早地拉一 侧前腿等。1 .临诊症状以头颈侧弯为例。头颈侧弯是胎儿的两前腿伸入 产道，而头弯于躯干的任一侧，没有伸

12、直。难产初期，侧弯程度一般 不大，仅头部偏于骨盆入口一侧，没有伸入产道，阴门上仅能看到蹄 子。随着母畜的努责及子宫收缩，胎儿肢体继续向前，头颈侧弯越来 越重，两前腿腕部以下伸出阴门之外，但不见唇部；哪一条腿伸出得 较短，头就弯向那一侧。2 .处理方法以头颈侧弯为例。母畜的保定方法应取前低后高的姿势。如果胎儿很小，可不经矫正而用牵引术，但这种情况极少。弯曲程度不大，仅头部稍弯，同时母畜骨盆入口之前空间较大， 手可够及胎头，这时可把润滑过的手伸入产道，握住胎儿的唇部，即 能把头扳正。活胎儿用拇、中二指掐住眼眶、引起胎儿反抗，有时头 部也能自动矫正。矫正后可在头部及两前肢套上绳套，将胎儿拉出。弯曲程

13、度很大，颈部堵在盆腔入口，且胎水丢失严重，子宫紧 裹胎儿时，单独用手无法矫正，此时最好用硬膜外麻醉，并向子宫内 注入滑润剂，然后再进行矫正。矫正时可先推动胎儿，使入口之前腾 出空间，然后才能把头拉直。推的方法是把产科梃叉顶在胸前和对侧 前腿（例如头颈弯于自身右侧时是左前腿）之间，向前并向对侧推动。拉胎头时，如能摸到唇部，可以用手握住下颌骨支，将肘部支在 母体骨盆上，先用力向对侧压迫抬头，然后把唇部拉入骨盆腔入口。 如果手扳头有困难时，可用绳子打一活结，套在下颌骨体之后并且拴 紧，术者用拇指和中指掐住两眼眶或握住唇部，向对侧压迫胎头，助 手拉绳，或用产科梃将胎儿向前推动的同时向外拉绳，就能将头扳

14、正。 在胎儿已经死亡，或用其他方法矫正困难时，也可用长柄钩钩住眼眶 拉头，操作比较省力。或用线锯或绞断器在颈基部将头颈部截断，然 后将头颈部向前推，把躯干拉出来，最后用钩子钩住颈部断端把头颈 拉出来。偶尔也可将躯干向前推，拉出头颈再拉躯干。胎儿若活着, 应及时实施剖腹产。常见的有腕关节屈曲、肩关节屈曲、肘关节屈曲。1 .临诊症状 两侧腕关节屈曲时，在阴门处看不到唇和蹄；单侧 性腕关节屈曲时，阴门处可看的另一侧前蹄。产道内可摸到一侧或两 侧屈曲的腕关节位于耻骨前缘附近或楔入骨盆腔内。肘关节屈曲时肘 关节屈曲时，在阴门处可看到唇部，正常前蹄在前，异常前蹄在后, 或者两前蹄均位于颌下。肩关节屈曲时，

15、阴门处可看到胎儿唇部，或 唇部及一前蹄；产道内可摸到胎头及屈曲的肩关节，前腿自肩端以下 位于躯干旁或躯干下。2 .处理方法小型多胎动物如果不是两侧性的异常，前腿姿势 异常一般可拉出。以腕部前置为例。助手用产科梃顶在胎儿胸部与异 常前腿肩端之间向前推，将胎儿推回子宫。然后，用手钩住蹄尖或握 住系部尽量向上抬，或者握住掌部上端在向前向上推的同时向后向外 侧拉，使蹄子呈弓形越过骨盆前缘伸入骨盆腔。如果屈曲较为严重, 也可将绳子拴住异常前腿的系部，术者用一只手握住掌部上端或把推 拉梃固定在腕部腹侧向前向上推，助手拉动系部的绳使前腿伸直进入 盆腔。如仍难以矫正，且胎儿已死亡，可把腕关节截断、取出，然后

16、用绳子拴住前臂下端，将前腿拉直，用手护住断端，拉出胎儿。（三）后腿姿势异常常为跑关节屈曲和鼓关节屈曲。的关节屈曲时伴发髓、膝关节的 屈曲。后腿位于自身躯干下，未进入骨盆，胎儿坐骨向着盆腔。如果为双侧髓关节 屈曲，称为坐生。1 .临诊症状 如为双侧跑关节屈曲，在盘骨入口处可摸到胎儿 的尾、坐骨粗隆、肛门、臀部及屈曲的附关节；一侧跑部前置时，阴 门内常有一蹄底向上的后蹄。坐骨前置时，若为一侧坐骨前置，阴门 内可见一蹄底向上的后蹄；若为坐生，在骨盆入口处可以摸到胎儿的 尾、坐骨粗隆、肛门，再向前可以摸到向前伸的后腿。2 .处理方法 肘关节屈曲时，将产科梃顶在尾根和坐骨弓之间 向前推，术者用手钩住蹄尖

17、或握住系部尽力向上抬，或者握住跖部上 端在向前、向上、向一侧推的同时将蹄向盆腔内拉，使它越过耻骨前 缘，拉直后腿。或用绳子拴住异常后腿的系部，边推边拉。如果跑部 已伸入盆腔、矫正困难，且胎儿死亡时，可先把肘关节截断，取出截 下的部分，用绳子拴住胫骨下端，将后腿拉直。髅关节屈曲时，用产 科梃横顶在尾根和坐骨弓之间，术者用手握住胫骨下端，在助手向前 推动胎儿的同时，术者在用手向前、向上抬起的同时后拉胎儿，拉成 附部前置，然后再继续矫正拉直。若矫正困难，胎儿尚活着，立即进 行剖腹产。若胎儿死亡，用截胎术截去弯曲的后肢，再用产科钩钩住 胎儿的耻骨前缘拉出胎儿。五、胎位异常妊娠末期，马胎儿常呈下位，牛胎

18、儿多是上侧位。分娩时胎儿则 要变为上位。无论是正生还是倒生，胎儿均可能因为未翻正，而使胎 位发生异常，即呈侧位或下位。胎位异常主要有正生时的侧位及下位 和倒生时的侧位及下位2种。（一）临诊症状正生侧位时，产道内可以摸到两前蹄底向着侧面，唇部伸入盆腔, 下颌向着一侧。正生下位时，两前腿和头颈一般都是屈曲的，位于盆 腔入口之前，偶尔前腿以蹄底向上的姿势伸入盆腔，头颈侧弯在子宫 内。根据胸背部的位置确定为侧位或下位。倒生时两后腿屈曲，但偶 尔有的伸入产道，蹄底向着侧面或向下；检查胎儿时，借跑关节可以 确定是否为后腿，臀部向着侧面或位于下面。（二）处理方法母畜站立保定，产道内灌入大量的润滑剂。正生时，

19、先把一前腿 拉直伸入产道，然后用手钩住胎儿髻甲部向上抬，使它变为侧位，再 钩住下面前肢的肘部向上抬，使胎儿基本变为上位。用手握住下颌骨, 把胎头转正拉入骨盆腔，最后把另一前腿拉入盆腔。在发生侧位的活胎儿，有时用拇指及中指掐住两眼眶，借助胎儿 的挣扎就能把头和躯干转正。如果母畜不站立时，侧卧保定，前低后 高，将胎儿的一前腿变成腕部前置后术者紧握掌部固定。然后，将母 畜向一侧迅速翻转。产道干燥时，翻转前灌入大量润滑剂。至于母畜 卧于哪一侧好，应视胎头的位置而定，如胎头在自身左方，让母畜左 侧卧保定，向左翻转为右侧卧。倒生时，先将两后腿拉直进入盆腔。 胎儿两股结节间的长度较母畜骨盆的垂直径短，通过盆腔并无困难, 可不矫正，缓慢拉出。倒生下位时，牵拉位置在上的一条后腿，同时抬位置在下的髓关 节，使骨盆先变成侧位，然后再继续矫正拉出。如胎儿已死，而跖部