2023年护理技能操作评分标准及操作流程.docx

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1、静脉留置针输液法一、 技术标准目的标准要点标准1. 正确使用留置针建1.遵循査对制度，符合无菌技术、标准预防、安全立静脉通道。静脉输液原则。2. 保存静脉通路，便于 2.依据病情需要合理安排输液挨次，并依据治疗原给药、抢救等。则，按急、缓及药物半衰期等状况合理安排药物，3. 避开反复穿刺，减轻药物应现用现配，留意配伍禁忌。患者苦痛；保护血3.告知患者输液目的、输注药物名称，以及留置针管。的作用及留意事项。4. 评估患者病情、合作程度、过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。5. 选择弹性好易于固定的血管穿刺，正确实施静脉输液并留置。6. 依据病情、年龄、药物性质调整速度。输液过程中应加强巡察

2、，保持输液通畅，观看有无输液反响，做好记录。7. 正确实施封管及维护,标注穿刺日期、时间并签名。8. 操作过程中疼惜保护患者，使用尊称。1. 患者或家属知晓护士告知的事项，对效劳满足。2. 护士操作过程标准、准确。3. 准时觉察不良反响， 实行适当措施。二、操作流程静脉留置针输液法护理操作流程操作预备查对 解释 评估挂液、排气、选部位1. 按规定着装，核对医嘱与执行单、洗手、戴口罩。2. 用物预备齐全、放置合理有序；检查药液、一次性物品质量及有效期。3. 环境：清洁、舒适、留意保暖。1. 查对患者、执行单、输液标签。2. 告知输液目的、使用留置针的优点和留意事项，取得协作。3. 评估患者病情、

3、合作程度以及穿刺部位的皮肤和血管状况等。4. 询问大小便。1. 核对检查药物。2. 询问是否开头固定输液架3. 预备液体：消毒瓶口将液体挂于输液架上插输液管排气。4. 依据病情及血管状况选择适宜型号的留置针检查、翻开留置针包装将针头斜面插入肝素帽并排气待肝素帽内空气驱净后，将针头全部插入排净留置针内空气。5. 备敷贴置于治疗盘边帮助患者取舒适卧位垫治疗巾选择穿刺部位。您好！我是您的责任护士XX，需要核对一下信息， 请您告知我您的名字好 吗？好的，请让我再看 一下您的手腕带。由于 XX 缘由，遵医嘱给您输液治疗。为减轻屡次穿 刺的苦痛和对血管的损伤, 建议您使用静脉留置针。留置针松软,不易外渗，

4、且可保存 35 天， 您看可以吗？您选哪只 手治疗 ? 我看这条血管适合穿刺无硬结、红 肿等，您这儿有特别感觉吗? 我们穿刺这里可以吗？您还需要大小便吗？在穿刺点上方 6cm 处扎止血带消毒皮消毒肤，消毒面积不小于 8cm8cm再次消毒皮肤，面积略小于第一次局部待干1. 松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头保护帽，再次排气。穿刺2.再次核对患者，嘱患者握拳。操作者左手绷紧皮肤，右手针护翼，在血管上方以 15-30角直刺血管,缓慢进针，认真观看回血，见回血后降低角度,连续进针0.2cm 左右。x 床 xx 对吗?请您握拳。进针时有点疼，我的动作尽量轻柔，请您忍耐一下！送套管左手持“ Y ” 接口,

5、 右手后撤针芯约0.5cm-1cm,左手将外套管全部送入,撤针芯，松止血带，嘱患者松拳，翻开调速器。固定调速正压封管整理解释记录1. 用无菌透亮敷贴以穿刺点为中心做密 闭式固定，延长管与穿刺血管呈U 字型固定Y 接口勿压迫穿刺的血管，用胶布固定插入肝素帽内的输液器针 头及输液管，在敷贴上注明留置日期、时间。2. 依据患者年龄、病情、药物性质调整 滴速，撤去治疗巾、止血带，挂执行单并签字。正确处理用物，洗手，记录。输液完毕，撤输液器，消毒肝素帽两遍， 将注射器针尖扎进肝素帽仅进针尖，以脉冲式推注 25ml 封管液，剩 0.1 0.2ml 时边正压封管边关闭小夹子。1. 再次核对。2. 帮助取舒适

6、卧位整理床单位。3. 询问患者感觉告知留意事项。4. 正确处理用物洗手记录滴速已经调好了，请您和家人不要任凭调整滴速；假设您有胸闷不适、穿刺部位肿胀、苦痛等不适时请准时告知我， 我也会常常过来看您的。1.床使用尊称， 您在床上活动时要留意 管路不要打折、弯曲、 受压,或用力牵拉,以免造成静脉置管的堵塞或 滑脱。2. 请保持敷料区清洁枯燥，浸湿或出汗过多请告知，我会准时为您更换敷贴。3. 假设软管内有少许的血，您不要紧急，属于正常现象。请您好好休息，呼叫器放在枕边,有事请按铃，我也会常常过来看您的，感谢您的协作！三、操作考核评分标准项目标准质量标准评分等级分值ABCD准备21.着装符合要求，核对

7、医嘱与执行单、洗手、戴口罩。21008分42.物品预备齐全，放置合理有序。4320用物预备：治疗盘内放输液器 2 个、静脉留置针 2 个、无菌透亮敷贴 2 个、胶布、止血带、治疗巾、弯盘、皮肤消毒液、棉签、已配置好的药液、配制好的封管液 2-5ML、肝素帽 2 个、医嘱执行单、输液架。检查药液、一次性物品质量及有效期。23.环境清洁、舒适、留意保暖。2100查对解释评估10 分331. 查对患者、医嘱执行单、药液瓶签药名、浓度、剂量、用法和时间。2. 告知患者输液的目的、使用留置针的优点和留意事332211003项，取得协作。3.评估患者病情、合作程度以及穿剌部位的皮肤和血32101管状况等。

8、4.询问患者大小便。1000操作步骤21.核对检查药物。210059 分32.询问是否开头。固定输液架。3210553. 预备液体：消毒瓶塞两遍，挂于输液架上 ,翻开输液器，插入瓶塞至根部，排气一次成功。4. 选择适宜型号的留置针，翻开包装，将头皮针斜面553413004插入肝素帽并排气，待肝素帽内空气驱净后，将针头全部插入，排净留置针内空气。5.预备透亮敷贴置于治疗盘边，帮助患者取适宜卧43216位，垫治疗巾，选择穿刺部位。6.在穿刺点上方 6cm 处扎止血带，消毒皮肤，消毒面64202积不小于 8cm8cm，再次消毒皮肤，面积略小于第一次，局部待干。7.松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头保

9、护帽，再210015次排气。8.再次核对。嘱患者握拳。左手绷紧皮肤，右手以拇1513100指和食指夹紧导管针的护翼，在血管上方以 15 30角直刺血管,缓慢进针，认真观看回血，见回血后降低角度,连续进针 0.2cm 左右。8 9.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约 0.5cm1cm,左手将外套管全部送入,撤针芯，松止血带，嘱患者松拳，翻开调速器。610.用无菌透亮敷贴以穿刺点为中心做密闭式固定， 延长管与穿刺血管呈 U 字型固定Y 接口勿压迫穿刺的血管，用胶布固定插入肝素帽内的输液器针86506540头及输液管，在敷贴上注明留置日期、时间311.依据患者年龄、病情、药物性质调整滴速，撤去3治疗巾

10、、止血带。挂执行单并签字。正确处理用物， 洗手，记录。210正压封管5输液完毕，撤输液器，消毒肝素帽两遍，将注射器针54305 分尖扎进肝素帽仅进针尖，以脉冲式推注2-5ml 封管液，剩 0.10.2ml 时边正压封管边关闭小夹子软管里全是封管液，而不是血液。整理解释21.再次核对。2100记录22.帮助取舒适卧位，整理床单元。210010 分33.询问患者感觉，告知留意事项。321034.整理用物，洗手、记录药物使用的时间、剂量、滴速及输注过程中的反响。3210关键缺陷置管失败-20整体印象332103 分超时扣分全过程 8 分钟，超过 10 秒扣 0.1 分。提 问554305 分总 分1

11、00四、相关学问一、穿刺部位的选择：1. 宜选粗，直，富有弹性，避开关节及静脉瓣，且易于固定的血管。如手背静脉、前臂静脉。2. 烧伤患者：先上肢后下肢。3. 长期卧床患者：避开在下肢远心端使用静脉留置针。4. 禁用部位：（1） 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿的部位。（2） 静脉曲张的部位。（3） 手术同侧肢体及患侧肢体。（4） 反复穿刺的部位。（5） 应尽量避开下肢穿刺下肢静脉穿刺比上肢穿刺造成感染的危急度高 二、操作留意事项：1. 穿刺前要转动针芯软管，由于软管与针芯严密粘合, 故穿刺前要转动针芯，以便送管或拔针芯顺当，确保穿刺成功。2. 穿刺失败时应重更换的留置针。3. 延长管肝素帽端固定应

12、高于穿刺点，延长管与穿刺血管平行固定于敷贴下方，呈U型。以防套管针软管内的压力低于穿刺处血管内压力，引起血液回流，造成套管针堵塞。4. 不宜从药液输入的管路输血、采血。5. 每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关状况， 觉察特别时准时拔除留置针，赐予处理。胃肠减压技术一、技术标准目的1. 解除或者缓解肠梗阻所致的病症。2. 进展胃肠道手术的术前 预备，以削减胃肠胀气。3. 术后吸出胃肠内气体和 胃内容物，减轻腹胀，削减缝线张力和伤口苦痛， 促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4. 通过对胃肠减压吸出物的推断，可观看病情变化和帮助诊断标准要点1. 遵

13、循査对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2. 评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔状况等。3. 告知患者胃肠减压的目的、方法、协作要点，取得协作。4. 选择适宜的胃管，检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。5. 插入适当深度并检查胃管是否在胃内，连接胃肠减压器并妥当固定，以防受压、脱出， 影响减压效果。6. 观看引流物的颜色、性质、量并记录。7. 操作过程中严格爱伤观念，使用尊称。标准1. 患者或家属知晓护士告知的事项，对效劳满足。2. 护士操作过程标准、准确。3. 确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。二、操作流程胃肠减压技术护理操作流程操作预备查对 解释 评估测量胃管长度插胃管1.

14、按规定着装，洗手、戴口罩。2. 用物预备齐全，放置合理有序；检查物品质量、有效期。3. 环境：清洁、舒适、留意保暖。1. 查对患者、医嘱执行单。2. 解释操作目的、方法、留意事项及协作要点，取得合作。3. 评估病情、合作程度、鼻腔状况等。核对询问是否开头备胶布取适宜卧位颌下垫巾，置弯盘清洁鼻孔预备注射器检查胃管戴手套 取出胃管试通畅量长度润滑胃管前端插管至预定长度推断是否在胃内脱手套固定注明留置胃管的长度、日期您好！我是您的责任护士 XX，需要核对一下信息，请您告知我您的名字好吗？好的， 我再核对一下您的手腕带，依据病情需要， 遵医嘱给您胃肠减压, 操作方法是从鼻腔内插管至胃内，然后外接负压引

15、流器。请您协作好吗？您的鼻腔有什么特别感觉吗？ 让我看一下好吗？床使用尊称， 现在要为您插管了， 我会动作轻柔，请您 深呼吸放松。现在请 您渐渐往下咽。胃管 已经插好，您感觉怎 么样？连接胃肠减压器整理解释记录取减压器接胃管调整负压擦口鼻撤弯盘妥当固定注明名称、留置日期观看引流液的颜色、性质、量1. 再次核对。2. 帮助取舒适卧位整理床单位。3. 询问患者感觉告知留意事项。4. 正确处理用物洗手记录。床使用尊称， 胃肠减压已经连接 , 现在感觉怎么样？请 您留意胃肠减压期间 制止饮水和进食，并 保持口腔清洁。活动 时请不要牵拉胃管以 防脱出。假设有什么 不适请准时告知我， 您好好休息，呼叫器

16、放在枕边，有事请按 铃，我也会常常过来 看您的，感谢您的配 合！三、评分标准胃肠减压操作评分标准(操作时间：10 分钟)考号：得分：一、根本要求操 作 标 准扣 分 标 准扣分31. 衣帽干净，符合要求。2. 仪表大方，举止端庄。3. 语言亲切，态度和气。二、预备1不符合要求扣 1 分。1不符合要求扣 1 分。1 不符合要求扣 1 分。101. 洗手、戴口罩。42. 用物：治疗盘内放治疗碗2 个一个内放石蜡油4球，一个内放镊子、纱布、压舌板、注射器、胃管、治疗巾、弯盘、无菌手套、棉签、别针、听诊器、 胃肠减压器、清水、手电筒、记号笔、标示贴、快 速手消毒剂等。未洗手、未戴口罩各扣 2 分。缺一

17、件扣 1 分，一项不符合要求扣 1分，放置乱扣 1 分。3. 核对医嘱执行单。三、评估2 未核对扣 2 分，不符合要求扣 1 分。101. 核对患者并自我介绍。22. 说明目的，向患者解释方法并指导协作。23. 评估患者病情、意识状态、合作程度，口鼻腔情4况，有无义齿及食道疾病等。4. 操作环境：环境清洁，温湿度适宜。2四、操作步骤741. 携用物至患者旁，查对患者及医嘱执行单，询问3患者是否可以开头。2. 帮助患者取适宜卧位，确定剑突位置并做标记，8颌下铺治疗巾，清洁鼻孔。3. 检查胃管日期及包装，翻开胃管外包装，检查无未核对扣 2 分未说明目的、未解释各扣 1 分。评估少一项扣 1 分，不

18、符合要求扣 1分未评估环境扣 2 分未核对扣 2 分，未询问扣 1 分，不符合要求扣 1 分。卧位不当、未确定位置、未做标记各扣 2 分，未铺治疗巾、未清洁鼻腔各扣 1 分。未检查胃管、手套各扣 1 分，未戴手菌手套日期及包装，戴无菌手套，取出胃管，检测是否通畅，石蜡油球润滑胃管前段，测量插管长度口述：前额发际至剑突的长度。15 套、未试通畅、未润滑胃管、未测量长度各扣 2 分，测量不准确、戴手套不正确各扣 2 分，不符合要求扣 1 分。4. 再次核对患者，左手托住胃管，右手持胃管前端， 25未核对患者扣 2 分，未嘱患者吞咽配沿一侧清洁鼻孔缓缓插入，到咽喉部时约15 合扣 2 分，插管动作不

19、轻柔扣 2 分， 嘱患者做吞咽动作，同时将胃管快速插入，观看口未检查胃管是否在口中扣 2 分，插管腔内无胃管盘曲约 25 ，患者做吞咽动作顺势一次不成功扣 8 分，不验证胃管在胃将胃管插入至预定长度。注射器抽吸，验证胃管是内扣 3 分，未盖严胃管末端扣 1 分， 否在胃内，见胃液吸出后，将胃管末端盖严，用纱未擦鼻部扣 1 分，未妥当固定胃管扣布擦净鼻部，妥当固定胃管。脱手套，六部洗手法2 分，未洗手扣 1 分，未标记扣 1 分。洗手，标记胃管。5. 检查胃肠减压器日期及包装，取出胃肠减压器， 检查装置完好，调整适当负压，连接胃管，撤治疗 巾。胃管及减压器均注明留置日期。妥当固定胃肠 减压装置，

20、观看引流是否通畅及引流液颜色、性质、量。6. 帮助患者卧位舒适，告知相关留意事项。7. 疼惜保护患者，整理床单元。8. 整理用物，洗手，记录引流液颜色、性质、量 。五整体印象合计153233100未检查包装扣 2 分，未检查装置完好扣 2 分，未调整负压扣 2 分，未注明留置时间各扣 2 分，未妥当固定负压球扣 2 分，未观看引流扣 2 分，未撤治疗巾扣 1 分。卧位不适扣 1 分，告知不全扣 2 分。缺少爱伤观念扣 1 分，未整理扣 1 分。不符合要求各扣 1 分。操作时间：评委：年月日四、相关学问1. 留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。2. 胃肠减压期间，留意观看患者的水、电解质及胃肠功能恢复状况。3. 长期胃肠减压者，每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。