2023年护理文书质控工作计划（7篇）.docx

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1、 2022年护理文书质控工作计划（7篇）护理文书质控工作规划1 2022年严格遵守医疗卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量治理、检查、评价、监视。科室实施全程质量治理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节治理和监视。关键环节包括疑难危重抢救病人的治理，严峻药物不良反响的治理，病历书写中的准时性和完整性的治理，治疗知情同意记录的标准性的治理，医院感染的治理，治疗的合理性等。仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反应，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每月科室医疗质量治

2、理小组对科室医疗质量状况进展一次全面的分析、评估，检查处理状况准时进展通报。定期组织进展“三基”考核。加强病历书写标准和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定准时、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进展三级质量检查，查出缺陷准时反应及改正。提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习1-2次，疑难病例争论每月一次。 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写

3、标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的治理。 3、加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。 4、加强全员培训，医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。 （二）病历书写 1.病历书写标准的再学习和再领悟，住院病历质量检查评分表讲解和学习； 2.病历书写中的准时性和完整性，字迹的清晰性； 3.体检的全面性和精确性； 4.上级医生查房的准时性和记录内容的标准性； 5.日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争论记录，危重抢救病人的抢

4、救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等）； 6.治疗知情同意记录的标准性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等）； 8.归档病历是否准时上交，工程是否完整； （三）护理及医院感染治理 1、各班职责落实状况； 2、根底护理符合率及并发症发生率； 3、专科护理到位状况； 4、病房治理状况：是否宁静、干净、舒适、安全； 5、护理文书书写的标准性； 6、急救药品、器械的治理； 7、医

5、院感染突发大事应急处理力量； 8、医院感染散发病历报告落实状况； 9、清洁、消毒、灭菌执行状况； 10、手卫生与自身防护落实； 11、抗菌药物合理使用； 12、一次性无菌物品是否按标准使用； 13、多重耐药菌的预防与掌握； 14、医疗废物的治理； 15、加强医院感染预防与掌握的各项工作。 护理文书质控工作规划2 为仔细贯彻落实年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO900120xx质量治理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化治理，促进护理质量全面提高，实现“为病人供应优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一效劳目标，依据护理部有关精神，结合我科实际状况，制定护理治理

6、目标及规划如下： 一、更新护理治理和效劳理念，提高护理质量。做到以人为本，注意人性化效劳，深入开展好“病人满足在科室”的活动。严格执行爱护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随便评断，削减病人的心理负担。切实转变效劳理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人效劳，满意病人一切合理的需求，为病人制造温馨舒适的住院环境，到达病人对护理工作满足度95%。工作中注意加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部效劳质量，以便更好的协作治疗，到达临床医生对护理工作满足度98%。 二、加强护理质量安全治理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定

7、期组织过失事故争论分析，针对反复消失的问题提出整改意见，杜绝过失事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增加护士的效劳意识，做到主动效劳，热忱接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采纳鼓舞性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的暖和。 三、严格遵守医院感染治理标准，仔细执行消毒隔离制度。进一步完善各班工作制度，严格掌握人员流淌。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事赐予准时订正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率0。5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。 四、做好急救药械的治理工作。保证急救药械完好率100%。每班交接时仔细核对，做到完好备用，帐物相

8、符。加强护理人员急救学问、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，到达人人娴熟把握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内快速开头手术抢救，并且能灵敏、敏捷、娴熟地协作抢救工作。 五、依据省医疗护理文书书写标准的要求，加强护理文书的书写治理。做到书写仔细、准时、标准，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率95%。 六、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均85分；护理技术操作合格率95%；支持护理人员参与连续教育学习和培训，连续教育学分每人每年25分。鼓舞护理人员参与自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员准时把握护理工作进展的新动态和护理相关的

9、新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的协作手术科室开展新业务、新技术。鼓舞广阔护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或沟通论文1篇。根据护理培训规划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。 七、严格根据收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷准时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进展清点领取，削减铺张及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。 八、建立完善的护理质量监控体系。科室质控小组加大自查力度，发觉问题准时改良；定期查找护理隐患并进展分析反应，使各项工作程序化、标准化。通过统计住院

10、病人总数、满足度调查、有无过失疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。 九、加强临床教学治理，做好带教工作。依据实习大纲要求制定带教规划并安排专人带教，依据临床带教阅历不断改良带教方法，加强带教教师教学力量的培育和提高，仔细落实好“360工程”，圆满完成带教工作。 十、做好病房新楼搬迁的预备工作。仔细贯彻实施护理部质量治理标准，加强本科护理质量掌握，进一步标准护理工作流程，按时进展量化考核与质量分析，各项质控指标到达护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关学问，为病房楼搬迁做好一切预备工作。我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生亲密协作，保障医疗

11、安全，改善效劳态度，提高护理质量，保障各项质控指标到达护理部质量目标要求，制造良好的社会效益和经济效益。 护理文书质控工作规划3 护理工作的效劳最终表达于保障患者的生命安全，依据医院质量治理“质量、安全、效劳、费用”的要求，质量治理必需贯穿于护理工作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理工作规划，制定本规划： 一、护理质量的质控原则 实行分管院长领导下的质量治理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，到达护理质量持续改良，确保患者安全。 二、护理质量治理实施方案 （一）补充完善护理质量、安全治理体系，培育一支素养良好的护理质量治理队伍。 （二）进一步完善护理

12、质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；根底护理；消毒隔离；护理文件的书写；供给室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技术操作流程。 2、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量治理意识。 3、发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平常检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查状

13、况通报，分析发生缘由，提出整改方法。 4、把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，注意实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改良措施记录 5、加强重点环节，重点时段的治理：如合理排班、交接班、夜班、节假日、新上岗人员的科学治理。 6、做好危重病人、大手术后病人的根底护理与专科护理，加强安康教育，提高病人生活质量。 7、组织学习患者十大安全目标，制定质量评价标准，每月进展对十大安全目标内容进展检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进展不连续的评估，准时跟进护理措施。 8、加强对护理缺陷、护理纠纷的治理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉安全隐患，准时实行措施

14、，使护理过失事故毁灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失准时进展争论分析。 9、建立并健全安全预警工作，准时查找工作中的隐患，并提出改良措施。 （三）加强护士业务技能培训，确保患者安全 1、成立科室护理质控小组，质控人员对根底护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进展检查和分析 2、护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作规划，实行先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。 3、护理部根据“三基综合医院评审标准实施细则”，每月组织12次护理理论学习，并进展考核，注意规章制度在临床工作中的落实。每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发觉

15、的问题进展分析整改。 4、每月进展护理行政查房，尤其对重点病人治理、分级护理、精神病行为的安全治理等进展重点检查，发觉问题准时分析缘由、整改后进展评价。责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以准时发觉护理隐患。 5、组织科内护士进展应急模拟演练与考核，使护士提高应急力量，提高抢救质量。 6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训规划，以提高护士的专业水平。 7、不断催促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科学问的教育，供应他们对精神科安全治理的熟悉。 8、不断了解病人及家属对护理工作的满足度，出院后进展电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，准时反

16、应争论整改。 9、加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参与伤口、康复、重症、新生儿等专业的”专科护士培训。选34名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。 护理文书质控工作规划4 一、脊柱烧伤科质控小组组成 组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。 二、科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人; 2、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护

17、质量掌握检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 三、科室质控小组工作规划 1、质量掌握小组在科主任领导下对全科的医疗质量进展治理监视、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应仔细分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并仔细做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的.各个环节进展指导和监控，通过详细的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量和安全意识; 4、对各种医疗文书的书写状

18、况进展检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行状况进展检查，对护理工作进展检查，提出整改措施并落实。 护理文书质控工作规划5 为加强检验科质量治理工作，特作如下工作规划： 一、组长负责全科检验质量的监视、检查、指导、评比、奖惩。 二、审查标准化操作程序并加以改良，组织全科工作人员学习SOP文件。 三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量掌握开展状况、操作规程执行状况、试剂和仪器使用状况等。 四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。 五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进展总结评价并加以改良。 六、

19、对在质量掌握中消失的好人好事、作出突出成绩的试验室或个人提出嘉奖并表扬，对消失质量过失事故的提出严厉的批判和经济惩处。 七、常常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，准时改良和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满意临床诊疗工作的需要。 护理文书质控工作规划6 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作规划： 一、强化思想熟悉，持续进展 科主任、护士长连续抓好质量治理工作，落实各项规章制度。每月召开质量治理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理治理小组会议，医疗安全小组会议等，标准治理、标准医疗行为。

20、使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率92% 2、平均住院日14天 3、入院三日确诊率90% 4、术前平均住院日3 5、入出院诊断符合率95% 6、住院危重病人抢救胜利率85% 7、手术前后诊断符合率90% 8、临床与病理诊断符合率90% 9、三基考核合格率100%（80/100分） 10、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上） 11、甲级病案率90%，无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好率90% 13、急救仪器，药物完好率100% 14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大

21、查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进展逐一核查，落实各项措施。 4月份：输血治理制度，包括输血前申请、备血状况、化验工程、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种争论病历（疑难、死亡、术前、出院病例争论记录）。 5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 6月份：落实术前病情评估制度与术前争论制度 1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。 2、患者术前病情的评估的重点范围 3、手术风险评估 4、术前预备 5、临床诊断、实施手术方式 6、明确是否需要分次

22、完成手术等。 7、检查病历记录状况 8、对相关岗位人员进展培训及培训记录。 7月份： 谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的准时性、特别检查、特别治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的全都。 其次季度争论病例（疑难、死亡、术前、出院病例争论记录）。 8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。 9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗规划的内容。疑难病历、死亡病历争论书写的检查。会诊及转诊记录准时性、完整性。

23、 10月份： 归档病历的评分； 争论病历的书写。 11月份：手术分级动态治理、考核、授权等 12月份：一年来医疗质量与治理总结，稳固成绩，改正缺点，持续改良。 三、定期召开质管小组会议，准时反应，总结。 每次检查后准时反应科主任，病历检查准时反应书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量治理委员会会议反应，在会上要求各位把科室存在问题提出大家争论，提出整改方案，以持续改良。 护理文书质控工作规划7 一、医疗治理工作 1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量治理责任追究制，实施全程医疗质量治理与持续改良，保障医疗安全。连续深入开展医院治

24、理年活动，健全医疗核心制度，建立科学治理长效机制，完善医院质量治理委员会、科室质量掌握小组和各级医务人员自我掌握的三级质量掌握体系，致力于医疗质量监控和考评，催促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进展全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量掌握，不断提高医疗质量，为广阔患者供应安全、优质、高效的医疗效劳，杜绝医疗事故发生。 2、连续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，标准行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。 3、以“病历书写标准手册”为标准，标准病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%，毁灭不合格病历。催促三级医师查房制度、会诊制度、首诊

25、负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，连续完善各科质量掌握量化指标治理，使医疗质量治理标准化、科学化。 4、加强急诊科力量建立，提高急救应急力量，提高急危重症患者抢救胜利率。 5、加强临床试验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。 6、严格执行卫生部制定的临床用血标准，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。 7、加强传染病和农药中毒报告卡治理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生大事的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急抢救力量。 二、人员培训及连续教育 1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、

26、青年人才梯队的建立及人才储藏，为妇幼保健进展打好人才根底。 2、连续抓好在职教育工作，鼓舞职工进展连续教育学习，邀请省、市(甚至全国)各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及承受新理论、新技术的时机，全面提高全院医护人员业务素养。 3、连续强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基”为根底，要求人人达标。 4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广状况，做好连续医学教育学分登记，作为晋升的业务学问依据。 三、科研、教学 1、鼓舞各科积极申报科研工程。 2、连续实行对开发推广新技术和治理做得好的科室嘉奖、有论文在公开刊物登载的个人嘉奖。 3、联系做好实习生带教工作，规划接收实习生和进修生80名左右，抓好带教治理工作，做好岗前培训。 4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。