2023年关于工伤申请书.docx

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1、2023年关于工伤申请书关于工伤申请书1仲裁恳求：一、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、恳求裁决被申请人依法支付*因工受伤的.相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。详细如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：2439

2、0元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工*在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被XX市人力资源和社会保障局会认定为工伤（XXX人工认字20xx第40731号）。20xx年10月28日经XXXXXXXX市劳动实力鉴定委员会鉴定为XXX（曲人鉴委字20xx第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢。关于工伤申

3、请书2申请人： ，男，生于 年 月 日，汉族，初中文化， 县 镇 村 组人，居民身份证号 ，现长期居住在 楼西单元 室，电话务工单位： 有限公司。法定代表人： ，电话组织机构代码证：工地居处地：申请恳求：请洋县人力资源和社会保障局，依据申请人的恳求，依法对申请人受伤认定为工伤。申请的事实和理由：申请人于 年 月 日和务工单位 树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年，在该单位务工，岗位为销售大米，每月工资3400元。20xx年5月28日申请人受务工单位的派遣，座单位雇佣的 全部的陕 号货车拉运大米到安康市去销售，车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕 号车主 驾驶的车相撞，发生交通事故，致申

4、请人受伤，申请人在安康市中心医院住院治疗91天出院，其伤被诊断为：1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。2、右侧肩胛骨骨折。3、右侧锁骨骨折。4、闭合性胸部损伤。5、右肘部皮肤擦挫伤6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之伤。该事故经安康市汉滨区交警大队于20xx年6月18日向申请人及驾驶员 ，驾驶员 送达了(20xx)年第126号道路交通事故认定书，认定 负责主要责任， 负责次要责任。申请人 不负责事故责任。吕新杰不服该认定，申请安康市交警支队复核，安康市交警支队于20xx年7月31日向 送达了书面复核结论为维护原办案单位作出的责任认定126号认定书生效。申请人的伤经汉

5、中汉辉法医司法鉴定所鉴定后，该所于20xx年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定看法书显示被鉴定人 多发性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其伤残等级评定为捌级，右锁骨骨折，右侧肩胛骨骨折，现右上肢丢失功能10.5%其伤残等级评定为拾级。取除颈椎内固定(手术)治疗费用评估为6000元，住院天数为20天。右锁骨及左5、7、8肋内固定取除(手术)治疗费用评估为7000元，住院天数为20天。该交通事故申请人已向安康市铁路运输法院起诉，该院以(20xx)判决书，确定了 及 车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司， 各自应担当的理赔责任，现已兑现结案。申请人现已成半残废之人，申

6、请人是给务工单位因工作而被单位派出工作期间发生的车祸，依据国务院(20xx年4月27日国务院令第375号分布的依据20xx年12月20日国务院关于修改(工伤保险条例)的确定修订)生效的保险条例第14条第(五)项认定工伤的法律规定。申请人此次受单位，因工外出期间，由于工作缘由受到的损害后果，应认定为是工伤性质。在申请人和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下，申请人特向贵局申请，恳求对申请人受伤致残的状况给以工伤认定，爱护务工者，劳动者的合法权益为盼。此致敬礼!XXX20xx年x月x日关于工伤申请书3申请人：王*，男，20xx年5月11诞生，汉族，北京市朝阳区*公司职工，住北京市*区*街道*楼*单元

7、*号，电话：*被申请人：北京市*有限责任公司地址：北京市朝阳区*街道*号法定代表人：李*职务：董事长电话：*邮编：1000*申请事项和理由：申请人王*诉被申请人*有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年*月*日已审理完结，下达了*法民初字第*号民事判决书，并于*年*月*日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市*有限公司在本判决书生效后*日内赔偿给王*工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年*月*日以前归还的*万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。依据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执

8、行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。关于工伤申请书4制作工伤认定书是劳动行政部门作出工伤认定的关键环节之一，从实践看来，制作一份规范的工伤认定书应把握好以下四要素。要素之一：工伤认定书的类型要规范统一。这里所指的工伤认定书的类型，依据劳动行政部门作出的结论性的看法可分为两种，一种是因工负伤，另一种是非因工负伤。相应地，作为劳动行政部门向当事人发出的行政确定书也就只有认定为因工负伤的确定书或认定为非因工负伤的确定书两种，但在日常工作实践中，不少劳动行政部门向当事人发出的行政确定书却远远不止这两种。比如，用事故

9、调查报告替代工伤认定书。有人认为，事故调查报告与工伤认定书是一回事，其实不然，事故调查报告只是工伤认定中的一个前提条件，或者说它为工伤认定供应了事实上的依据，但它不是一种工伤认定行为，不能取代工伤认定书。要素之二：陈述工伤事故的事实要精确无误。在工伤认定方面，作为职工，假如没有被认定为工伤，确定要提出行政复议或诉讼;而作为企业，尤其是非参保企业，倘如遇到重伤事故，多半也会提出行政复议或诉讼。从这个角度而言，制作工伤认定书，确定工伤认定的事实尤为重要：首先是做好仔细细致的事故调查工作。凡是最终在工伤认定书中涉及的事实部分，包括受伤的时间、地点、事务等，都必需是有根有据，即能够从调查材料中有所反映

10、，且全部事实应都能得到相应的印证。其次，工伤认定书中描述职工受伤的事实时，切忌出现“大约”、“也许”、“左右”等模糊的字眼，要全面、精确。要素之三：法律法规的适用要详细合法。工伤认定是劳动行政部门的详细行政行为，所以必需适用详细的法律、法规和规章。这方面应留意两点，首先是法律法规的效力问题。一般而言，工伤认定遵循如下法律适用原则：法律的效力高于行政法规与地方性法规;行政法规与地方性法规效力高于部门规章和地方政府规章;部门规章和地方政府规章效力高于其他规范性文件。目前关于工伤认定方面，除了国务院、国家劳动保障部的有关规定外，各省、市都有详细的规定，所以在适用法律问题上肯定要遵循这个原则。其次是在

11、适用同一效力层次的文件时，新法律优于旧法律;新法规优于旧法规;新规章优于旧规章;新规范性文件优于旧规范性文件。要素之四：当事人诉讼权利要明确告知。工伤认定是劳动行政部门的一种详细行政行为，所以它适用中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行政诉讼法。根据现行中华人民共和国行政复议法第9条规定，“公民、法人或者其他组织认为详细行政行为侵扰其合法权益的，可以自知道该详细行政行为之日起六十日内提行政复议申请”。根据现行中华人民共和国行政诉讼法第39条规定，“公民、法人或者其他组织干脆向人民法院提起诉讼的，应当在知道作出详细行政行为之日起三个月内提出”。所以，依据以上相关规定，劳动行政部门在制作工伤认

12、定确定书时，应当在文书的结尾告知当事人申请行政复议和行政诉讼的途径和期限，另外，劳动行政部门在工伤认定确定书中还要加盖劳动行政机关的印章，并注明作出确定的日期。当然，一份完整规范的确定书，在最终还要表明该确定的主送人，即受伤职工和用人单位，同时还要载明上报备案单位的名称，比如说上级劳动保障部门或主管行政复议的部门等。以上四点内容就是工伤认定申请书的相关格式要求，大家在写工伤认定申请书之前，可以看看相关介绍了解一下应当留意哪些方面，这样写出来的申请书才是自己想要的，并且是符合规定的。更多工伤认定申请书的学问，欢迎你到网站询问了解。如何进行工伤认定一天24小时，除了晚上睡觉，其余大部分时间基本上都

13、是在公司上班或者来回于公司和居处之间。在公司的时候受伤、上下班途中受伤算不算工伤，这些想必是困扰大家很久的问题吧。如何进行工伤认定才能让自己在受伤时能有人负责“买单”，且听我为你渐渐道来。依据我国20xx年1月1日实行的新修订的工伤保险条例，工伤一般包括因工伤亡事故和职业病，以下情形应当被认定为工伤：工伤保险条例第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的。（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故损害的。（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外损害的。（四）患职业病的。（五）因工

14、外出期间，由于工作缘由受到损害或者发生事故下落不明。（六）职工在合理时间内来回于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路途的上下班途中发生事故的，亦可认定为工伤。受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故损害的。（新工伤保险条例全文（20xx年9月1日起施行）受到机动车事故损害的，还应当增加关于非法驾驶的问题，这种问题一般驾驶二轮摩托车居多，对于非法驾驶（无证驾驶的）的，达到交通肇事程度的，不予认定工伤。（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。这是一条法律上的兜底条款规定，由于工伤事故的困难性和不确定性不仅须要特地的法律、行政法规的规范性强制性规定，也需其他法律法

15、规做出相应调整，对于法律、行政法规规定为工伤的其他情形，也应当纳入本条例调整的工伤范畴中。】工伤保险条例第十五条规定：职工有下列情形之一的，应当视同为工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的。（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到损害的。（三）职工原在军队服役，因战、因工致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。工伤保险条例第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）因有意犯罪;（二）醉酒导致伤亡的;（三）自残或者自杀的。受伤不怕，最怕的是因工受了伤还要自己买单，这是现下劳动者普遍担忧的一个问题。通过365我为您

16、的解答，在因工受伤时，是不是自己就能轻易推断出属不属于工伤呢。当然，我由衷的希望各位看官工作顺当，恒久用不上“工伤”！工伤认定可以找哪些部门工伤认定可以找哪些部门？这是让很多受工伤的劳动者很头疼的事，经常是因为找的部门不对，导致最终的认定甚至赔偿一拖再拖。365我为您介绍工伤认定可以找哪些部门，希望能为您带来一点便利。依据工伤保险条例）的相关规定，用人单位应当自事故损害发生之日或者被确诊为职业病之日起30日内，向本区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定申报的，工伤职工或者其亲属、工会组织在1年之内，也可以干脆向劳动部门提出工伤认定申请。劳动者申请工伤认定，要求填写工伤认定申报登记表、工伤认定

17、申请表、工伤申报证据清单等资料。另外，还要提交下列材料：1）劳动合同书复印件，或确立事实劳动关系的有效证明;2）受损害职工职工居民身份证复印件;3）医疗机构出具的受损害后诊断病历或职业病诊断书（或职业病诊断鉴定书）;4）两人以上旁证证明（证人证言）。哪些工伤认定的不会被受理：1、对于工伤认定未能提交充分资料，同时在行政机关发出补正通知书后规定时间内未能做出补正的，工伤认定机关理应不受理。2、对于工伤认定超过申请时效的，除特别缘由外（详细指劳动关系的确认、医疗尚未终结等），工伤认定机关可以驳回申请，不予受理。3、伤者或者伤者家属、用人单位对所申请的不予受理的工伤认定确定不服的，可以于60日内向当

18、地或者高一级人力资源和社会保障行政部门提起行政复议，或者在90日内干脆向当地人民法院提起诉讼。365我为您整理编辑本篇文章，希望在您工作生活之余，这篇文章能够对您的生活增加一些帮助，为您的生活带来更多的福利。申请工伤认定有时限限制吗？当时受了工伤公司只是出钱医治，自己为了留住工作就没有申请工伤认定。现在过了一年想要去做工伤认定拿回一些赔偿，想要询问一下申请工伤认定有时限限制吗？信任许多人都会在现实中遇到这样一些问题。不知道自己过没过工伤认定的时间。365我为您带来一篇有关工伤认定时限的文章，希望对您有帮助。申请工伤鉴定有时间限制。工伤认定一般在工伤发生后30日内由有人单位提出，假如用人单位不提

19、出，工伤职工或者直系亲属可以在工伤发生1年内提出，受理的部门是劳动局（内专设工伤认定的部门）。1。鉴定机构。省、地（市）二级劳动鉴定委员会根据评残标准鉴定伤残等级和护理等级。劳动鉴定委员会受当地政府托付，由劳动、卫生、工会等部门的有关主管领导组成，下设办公室负责日常工作。可以托付有资格的医院，也可以聘请有关专家组成专家组或者设立劳动鉴定中心，开展劳动鉴定工作，但应当客观公正地作出鉴定结论（见第1416条）。2。 鉴定时机。医疗期满必需鉴定，条例第13条规定：“职工在工伤医疗期内治愈，或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动鉴定。” 在这3种状况下进行鉴定，最重要的是执行

20、医疗期。工伤医疗期是政策上规定治疗、停工休息并发给工伤津贴的期限。这并非须要治疗而终止治疗，超过医疗期仍需治疗时还是要报销医疗费的。目前规定工伤医疗期为1个月至24个月，最长为36个月（见18条），较外国一般规定6个月至12个月时间长得多。医疗期满评残是为了转发伤残待遇，停发较高的工伤津贴，有利于保障职工和企业双方利益，避开“小伤大养”造成的奢侈和损失。很多人问：为什么不规定“医疗终结”时间呢？我们请专家探讨过这个问题，多数专家认为：对于不同的伤病情，不同的人体素养和医院的不同医疗水平，并考虑到医学的发展，从医疗技术角度规定“医疗终结标准”是很困难的。借鉴国际作法从政策上规定医疗期。很多省市已

21、规定和执行“医疗终结”期限，仍可以作为地方性补充标准执行。3、伤残鉴定的时效。凡涉及伤残申请伤残保险金给付的，均须进行伤残鉴定。伤残鉴定的时效必需等到“医疗终结”方能进行，即被保险人出险后，经过一段时间的治疗和功能熬炼后，其功能复原到肯定的程度处于稳定状态，此时才能精确评定伤残的程度。通常鉴定时效为出险后36个月，为有利被保险人考虑，最长不超过6个月。不管发生什么事，都希望各位劳动者能够主动的去面对，去找寻正确的解决方法。法律不会爱护在权利上睡觉的人！哪些人有权提起工伤认定？工伤认定是获得工伤保险赔偿的前提条件，那么谁可以提起工伤认定呢？工伤认定的申请可以托付代理人提起吗？365我将在本文中为

22、您具体介绍，希望对您有所帮助。依据工伤保险条例第17条的规定，职工发生事故损害或者根据职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，用人单位没在规定期限内提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属有权提出工伤认定申请。工伤职工的直系亲属包括直系血亲和直系姻亲。直系血亲是指有干脆血缘联系的亲属，是指己身所出或从己身所出的上下各代亲属，包括父母、祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母等长辈和子女、孙子女、外孙子女等晚辈。这里的“父母”包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母，“子女”包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。直系姻亲是指与自己直系亲属有婚姻关系的亲属，包括直系血亲的配偶和配偶的直

23、系血亲，如公婆、岳父母、儿媳、女婿等。根据民法通则中关于近亲属的规定，工伤职工的直系亲属还应包括工伤职工的配偶和兄弟姐妹。这里的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹和有抚养关系的继兄弟姐妹。假如工伤职工或者其直系亲属不能申请工伤认定，可以托付其他人申请工伤认定。因为申请工伤认定是工伤保险条例给予职工的一项法定权利，除非职工放弃这一权利，任何人无权剥夺。从这一原则动身，无论职工是否有实力申请工伤认定，都有权根据民法的有关规定托付代理人代其行使这项权利。工伤保险认定需遵循哪些原则工伤认定是获得工伤保险的前提，那么工伤保险认定须要遵循什么原则呢？365我为大家整

24、理了一篇文章，具体介绍工伤保险认定原则的，希望对您有所帮助。一、工伤认定需遵循哪些原则工伤保险在认定工伤时应遵循以下十个原则：1、无责任补偿（无过失补偿）原则;2、国家立法、强制实施原则;3、风险分担、互助互济原则;4、个人不缴费原则;5、区分因工与非因工原则;6、经济赔偿与事故预防、职业病防治相结合原则;7、一次性补偿与长期补偿相结合原则;8、确定伤残和职业病等级原则;9、区分干脆经济损失与间接经济损失原则;10、集中管理原则。一、工伤保险作为社会保险制度的一个组成部分，是国家通过立法强制实施的，是国家对职工履行的社会责任，也是职工应当享受的基本权利。工伤保险的实施是人类文明和社会发展的标记

25、和成果。二、实行工伤保险保障了工伤职工医疗以及其基本生活、伤残抚恤和遗属抚恤，在肯定程度上解除了职工和家属的后顾之忧、工伤补偿体现出国家和社会对职工的敬重，有利于提高他们的工作主动性。三、建立工伤保险有利于促进平安生产，爱护和发展社会生产力。工伤保险与生产单位改善劳动条件、防病防伤、平安教化，医疗康复、社会服务等工作紧密相联。对提高生产经营单位和职工的平安生产，防止或削减工伤、职业病，爱护职工的身体健康，至关重要。四、工伤保险保障了受损害职工的合法权益，有利于妥当处理事故和复原生产，维护正常的生产、生活秩序，维护社会安定。关于工伤申请书5申请人：xxxx被申请人：xxx.法定代表人：xxx托付

26、代理人：xxx恳求事项：依法认定申请人xx的受伤为工伤。事实及理由：xxx县土地征用整理储备中心于20xx年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。20xx年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为： 1腹部外伤，腹腔内出血； 2外伤性脾裂开； 3失血性贫血。 由于申请人在上班时间因工作缘由受伤，依据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。xxx县劳动和社会保障局申请人：xx关于工伤申请书

27、6申请人：xxx，性别，男，诞生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯xxx市，住址：湖北省xxx市长征路春风巷47号，身份证号码： 42xxxxxx67018 ，是xxx市动物卫生监督所职工。 联系电话136xxxx31.被申请人：xxx市动物卫生监督所，地址：xxx市xxx区虎头山路5号。法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务 联系电话：恳求事项：恳求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。事实与理由：申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于20xx年11月3日上班时

28、间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在xxx市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应剧烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元关于工伤申请书7申请人：XXX，性别，XX年XX月X日诞生，民族，籍贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。被申请单位：

29、XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX职务联系电话：XXXXXX恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担当XX工作，在XX年月日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日关于工伤申请书8xx 劳动实力鉴定委员会：本人是 xxx(用工单位)

30、的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动实力鉴定，请赐予办理。申请人(签名)：xxxx 年 x 月 x 日单位看法：xxx关于工伤申请书9申请人：刘XX，性别，男，诞生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷XX号，身份证号码：42060119700916XXXX ，是襄阳市动物卫生监督所职工。 联系电话1364710XXXX。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡XX，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147恳求事项：恳求依法认定申请人在20xx年11月3日

31、受伤为工伤。事实与理由：申请人刘XX是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘XX于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘XX头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗 54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应剧烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8

32、 元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。依据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!此致申请人(签字)：刘XX年 月 日通常状况下，要是用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，那么受伤职工或其家属可以向相关部门申请进行工伤认定，但必需在规定的时间范围内提出申请，否则的话相关部门可以拒绝进行认定。所以，有须要的劳动者肯定要在相关时间内进行申请工伤认定。关

33、于工伤申请书10依据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一（低保申请书）事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向xxx市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！ 此致申请人xxx年 月 日关于工伤申请书11劳动实力鉴定委员会：本人是用工单位的员工，身份证号码：。于年月日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动实力鉴定，请赐予办理。致此敬礼！申请人：XXXXXX年XX月XX日关于工伤申请书12申请人：xxx，男、汉族、干部，xxxx年1月27日诞生，在x

34、xx工作，现住xxxx。恳求事项：1、恳请赐予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋xxxxxx轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后马上送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、

35、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的损害，导致本人身体和心里受到严峻摧残，致使本人始终未能正常生活和工作。出院后本人经常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，不安，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需接着养息治疗，直到复原正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字工伤认定确定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请赐予申请人尹卯文在工作和生活上大力的.帮助和多方的照看。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、养分费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。申请人：20xx年12月25日