“2023年美国房颤指南解读.docx

《“2023年美国房颤指南解读.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《“2023年美国房颤指南解读.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、文档收集于互联网，已重整理排版.word 版本可编辑,有帮助.2023 年 1 月 28 日，基于临床证据的公布，AHA/ACC/HRS 对 2023 年 公布的房颤治理指南进展了重点更。更主要涉及抗凝由于批准了的 药物和血栓栓塞封堵装置、节律掌握、以及特别人群中的房颤治理三方面。 本文对指南更内容进展了具体解读。一、房颤血栓栓塞的预防在 2023 年版房颤指南的根底上，本次指南更在瓣膜性房颤的定义、型 口服抗凝药的应用、左心耳封堵用于血栓栓塞大事的预防等方面进展了更 。区分瓣膜和非瓣膜性房颤指南首先对使临床医生感到困惑的非瓣膜性房颤和瓣膜性房颤的区分赐予 定义,瓣膜性房颤一般指在中度至重度二

2、尖瓣狭窄可能需要手术干预或人 工机械心脏瓣膜存在状况下发生的房颤,瓣膜性房颤认为是华法林长期抗 凝的指征。非瓣膜性房颤是指在无中度至重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜状况下发 生的房颤，如二尖瓣反流、三尖瓣反流，主动脉瓣狭窄或反流等,因其使 用型口服抗凝药预防血栓栓塞大事已有较多的临床证据,均归属为非瓣 膜性房颤的范畴。指南强调,进展瓣膜性房颤定义主要目的是区分哪些患者只能用华法林抗 凝， 而不是评估患者是否合并有瓣膜性心脏病。1 :.word 版本可编借.抗凝剂的选择:平衡风险和利益NOAC 队列参加成员:更指南増加了的批准的 Xa 因子抑制剂依多沙 班(edoxaban),与直接凝血酶抑制剂达

3、比加群,Xa 因子抑制剂利伐沙班、 阿哌沙班统称为非维生素 K 口服抗凝药(NOAC)ONOAC 取代华法林房颤抗凝统治地位:除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入心 脏机械瓣的患者，相比于华法林,本版指南更推举 NoAC(I , A)O 更 指南指出，与华法林相比，大多数 NoAC 在预防房颤患者血栓栓塞方面取 得了进展。NOAC 房颤试验说明预防卒中或血栓栓塞 NoAC 是非劣效或优 于华法林， NoAC 与华法林相比可削减颅内出血。选择房颤抗凝治疗策略取决于卒中风险:是否需要抗凝与房颤类型(阵发或 持续)无关,而应依据卒中风险评估(目前推举使用 CHA2DS2-VASc 评分) 的结果打算。型口

4、服抗凝药大岀血了怎么办？在发生危及生命的出血或需进展紧急手术时,推举使用 IdarUCiZumab(依 达赛珠单抗)逆转达比加群的抗凝作用(I, B-NR)O指南中提到的另外一种 NoAC 的特异性拮抗剂是 AndeXanet alfao 对于 这种药物，指南的建议是:在发生危及生命的出血时，AndeXanet alfa 可用 于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用(IIa Z B-NR)O首次推举经皮左心耳封堵用于血栓栓塞大事的预防更首次推举经皮左心耳封堵作为房颤患者卒中预防的非药物策略之一。 此外，更中有关心外科手术同期进展左心耳封堵/切除术的证据级别也由 C 级提升至 B-NR 级，再次说明

5、将左心耳隔绝于系统循环之外以预防房颤卒 中和栓塞大事的理论根底是牢靠的。二、房颤的节律掌握本次指南关于房颤节律掌握的更内容,包括房颤或房扑患者行直流电或 药物复律时血栓栓塞预防、心衰合并房颤的导管消融治疗。直流电和药物心脏复律时血栓栓塞的预防指南更了在心脏复律中 NoAC 与华法林安全性和有效性比较的证据:三项 前瞻性随机比照试验对 Xa 因子抑制剂利伐沙班,阿哌沙班代替华法林在 心脏复律中应用的安全性和有效性进展了争论,此外一些大型回忆性随机 比照争论也对 FDA 批准的每种 NoAC 在房颤血栓预防方面的作用与华法林 进展了比照。争论结果都证明白 NoAC 在心脏复律中与华法林同样安全有

6、效。指南建议，对于持续 48 小时或更长时间的房颤或房扑患者,或房颤持续时 间不清者，无论 CHA2DS2-VASc 评分和复律使用何种方法电复律或药物 复律, 至少在复律前 3 周和复律后 4 周用华法林INR2.0-3.0或 NoAC 进 行抗凝治疗。2023 年房颤指南中，NoAC 在复律前后与华法林使用一样, 随看型口服抗凝药物在复律中应用的临床试验证据的积存,其推举级别 已经从 2023 年版的IIa 类上升为本次更内容中 I 类。房颤或房扑持续 48 小时以上或持续时间不清患者,当血流淌力学不稳定需 要立即复律，除非禁忌否则应尽快启动抗凝治疗并至少持续至复律后 4 周, 推举级别

7、I 类。房颤复律后，应依据血栓栓塞风险和出血风险打算长期抗 凝治疗。对于持续时间少于 48 小时的房颤或心房扑动,CHA2DS2-VASC 男性 N2分，女性 23 分,在复律前,尽早的使用肝素、NoAC ,复律后长期抗凝治疗;CHA2DS2-VASc 评分男性为 0 分和女性 1 分,可在复律前考虑使用肝 素、NoAC 治疗，复律后不需要口服抗凝治疗。心衰合并房颤的导管消融治疗越来越多证据、特别是最 CASTLE-AF 争论说明,在房颤合并射血分数降 低心衰的患者中,导管消融可能有助于降低死亡率和再住院率，此次更 以 Ilb 类推举增加了这一适应证。三、特别人群房颇的处理2023 年版 AH

8、A/ACC/HRS 房颤指南的这一局部共有 11 个小节，包括运动 员的房颤、老年人的房颤、肥厚型心肌病伴房颤、房颤合并急性冠脉综合 征、甲亢患者的房颤、非心脏病急性病患者的房颤、肺病患者的房颤、房 颤合并WPW 图形或预激综合征、心力衰竭患者的房颤、家族性基因相关 房颤、胸心外科手术后的房颤。本次 2023 年版指南的聚焦更对该局部第 4 小节房颤合并急性冠脉综合征进展了更并增加了第 12(利用装置检测房 颤和房扑)和13 小节(减重)。合并有房颤的急性冠脉综合征(ACS) 患者ACS 患者合并房颤的比例在 10%到 21% ,年龄越大、梗死面积越大，这一 比例就越高。指南指出，对于全身血栓

9、栓塞风险高的ACS 和房颤患 者( 依据CHA2DS2-VASc 风险评分为 22 分) 建议进展抗凝治疗,除非出血风险超 过收Z益。ACS 患者发生房颤后，指南建议可选择三联疗法(口服抗凝药物、阿司匹林 和氯毗格雷)或双联疗法(氯毗格雷和一种口服抗凝药)。目前证据显示，当 双联疗法中的口服抗凝药为达标剂量的华法林、 利伐沙班 15mgqd 或达比 加群O15Omgbid 时，其出血风险均小于三联疗法(Ila, B-R) 如选择三联疗 法 为降Z低出血风险，应其时间压缩到 4 至 6 周，这也是 ACS 患者最简洁 消灭支架内血栓形成的时间,之后改为双联疗法(lib, B-R)OACS 患者发

10、房颤伴难以掌握的缺血、血流淌力学不稳定或室率掌握不理 想者,指南建议进展紧急直流电复律(I, C)O 对于不合并心力衰竭、血流淌 力学不稳定或支气管痉挛的 ACS 合并房颤患者 指南建议可以选择静脉使 用B 受体阻滞剂Z(I, C),非二氢毗唳类钙离子拮抗剂(Ilb C)进展室率掌握。房颤和心房扑动的设备检测此小节为指南增 指南建议对于已经安装了植入式电子设备(起搏器或植 入式f自动除颤器)的患者，记录到心房高频率心律失常大事时,应乐观进一 步评估, 明确是否存在临床上的房颤，以指导临床决策(I, B-NR)O对于体外房颤监测结果不明确的隐源性卒中(不明缘由的卒中)的患者，指南 建O议可考虑植入心脏监护仪(循环记录器)，优化无病症房颤的监测(IIa, B-R)超重或肥胖的房颇患者指南建议，肥胖与心房电解剖重构和房颤相关。随机比照争论显示，对于 患病症性房颤的肥胖人群(BMI 27 kgm2),有打算的体重治理，可以减 少病症的严重程度和时间、削减房颤发作的累积时间。另有观看性争论显 示减重可以延缓房颤类型的进展甚至逆转房颤类型。