《食品经营许可证》新办申请书模板.docx
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1、NO:食品经营赞同证办申请书经营者名称盖印或署名 :申请日期:年月日11 / 72填报说明1. 经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标明的名称全都。2. 社会信誉代码身份证号码栏参照营业执照填写社会信誉代码, 未获得社会信誉代码的,可填写组织机构代码;无营业执照的机关、企、事业单位、社会集体以及其余组织机构,填写组织机构代码;个体经营者填写有关身份证件号码。3. 本申请书内所称法定代表人负责人包含:公司法人的法定代表人;个人独资公司的投资人;分支机构的负责人;合伙公司的执行事务合伙人委派代表;个体工商户业主; 农民专业合作社的法定代表人。4. 填写住处、经营场所时要具体表述所在
2、位臵,明确到门牌号、房间号,住处应与营业执照或组织机构证、有关身份证件内容全都。5. 申请人应选择主体业态和经营工程,并在中打。6. 本申请书内所称食品安全治理人员是指公司内部专职或兼职的食质量量安全负责人。7. 提交的申请资料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件全都,并由申请人或许指定代表拜托代理人署名盖印。8. 提交的申请资料、证件复印件应当使用 A4 纸。9. 填写申请书应当笔迹工整,使用钢笔或署名笔蓝色或许黑色 。10. 在申请赞同过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。22 / 72附申报资料资料名称一食品经营赞同申请书;二营业执照或法人登记证等主体资格证明复印件,
3、并供给原件查对。申请单位食堂赞同,应当提交创办者的法人登记证、社团登记证或营业执照等主体证明文件;三法定代表人负责人、食品安全治理员的身份证明复印件;四与食品经营相适应的主要设备设备布局、操作流程等文件;五公司食品安全治理制度。食品安全治理制度包含:从业人员安康治理制度和培训治理制度、食品安全治理员制度、食品安全自检自查与报告制度、食品经营过程与掌握制度、场所及设备设备冲洗消毒和修理养护制度、进货检验和检验记录制度、食品储存治理制度、荒弃物处臵制度、食品安全突发大事应急处臵方案等。餐饮效劳公司还应当提交食品增加剂使用公示制度;六受权拜托书申请人拜托代理人提出赞同申请时提交 ;七其余资料详见广州
4、市食品经营赞同证办申请资料清单。注: 1. 食品销售经营者将预包装食品拆封、简洁加热供给给花费者即时食用的 , 列为散装食品销售, 不需在赞同证上特意标明制售类的经营工程。此项规定主假设针对便利店、食杂店现场烤肠、蒸包、煮肉丸等的经营活动,食品以预包装冷冻食品为主。2. 餐饮效劳经营者供给给就餐者现场花费的酒水饮料等非自制食品,不需在赞同证上特意标明销售类的经营工程。假设在经营场所销售非现场花费的非自制食品,需申请销售类的经营工程。33 / 72食品经营赞同证办申请表经营者名称社会信誉代码身份证号码住所经营场所市路广州市区门牌号码区街道/镇街道/镇路经营场所使用面积库房地点省假设有镇门牌号码市
5、路/ 村 商场商场 便利店 食杂店 食品贸易商县区门牌号码乡街道 / 食品销售经营者 食品自动售货销售商 网络食品销售商 药店兼营 食品销售连锁公司总部加盟 专卖店 大型餐馆 1000 以上直营主体业态 餐饮效劳经营者 单位食堂 中型餐馆 200 1000 ,含 1000 小型餐馆 50 200 ,含 200 中心厨房 集体用餐配送单位限单班最大生产份数份 小餐饮 50 以下,含 50 ;乡村地域 100 以下,含 100 饮品店 50 以上 糕点店 50 以上 餐饮效劳连锁公司总部加盟直营 餐饮治理公司 学校食堂 托幼机构食堂 养老机构食堂 员工食堂 工地食堂其余食堂最大供餐人数:人44 /
6、 72主体业态备注能否含网络经营:是,否;如开放网络经营,能否同时拥有实体门店:是,否。网络经营种类:自建网站网址;第三方网站网址。注:无实体门店的网络食品经营者不得申请全部食品制售工程以及散装熟食销售。 含预包装冷藏冷冻食品 预包装食品销售 不含预包装冷藏冷冻食品 含散装冷藏冷冻食品 不含散装冷藏冷冻食品 散装食品销售 含散装熟食 不含散装熟食注:散装熟食指烧卤熟肉制品。 保健食品销售 特别医学用途配方食品销售 特别食品销售 其余类食品销售 婴少儿配方乳粉销售 其余婴少儿配方食品销售具体品种:经营工程注:应当报国家食品药品监察治理总局赞同后执行,并明确标明。 热食类食品制售 冷食类食品制售
7、生食类食品制售 糕点类食品制售 自制饮品制售 其余类食品制售 含烧卤熟肉 不含烧卤熟肉 含裱花类糕点 不含裱花类糕点 含自酿酒 不含自酿酒具体品种:注:应当报国家食品药品监察治理总局赞同后执行,并明确标明。申请副本数份 经济性质员工人数人 邮政编码有效期年 公司 个体工商户 农民专业合作社 其余应体检人数人E-mail保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件全都。假设有不实之处,自己单位愿负相应的法律责任,并肩负由此产生的全部结果。申请人署名盖印:拜托代理人署名: 年月日年月日55 / 72法定代表人负责人状况登记表姓名性别民族职务户籍登记地址证件种
8、类证件号固定 挪动 备注:食品经营单位法定代表人负责人应当执行以下承诺申明,并署名加盖单位公章。法定代表人负责人承诺申明 :自己向赞同机关严峻申明:过去五年内,自己担当直接负责的主管人员和食品安全治理人员所在的食品生产经营单位,不存在被撤消食品生产经营卫生、生产、流通或许餐饮效劳赞同证的状况。同时,本单位将严格遵守食品安全法的规定。谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔署名盖印确认。署名盖印:年月日66 / 72拜托书兹拜托代表或代理人姓名向食品药品监察治理部门办理赞同证申请有关手续。名称的食品经营拜托事项及权限:1、 赞同 不一样意查对申请资猜中的复印件并签订查对建议;2、 赞同不一样意
9、改正自备资猜中的填写错误;3、 赞同 不一样意改正有关表格的填写错误;4、 赞同 不一样意领取食品经营赞同证和有关文书;5、其余拜托事项及权限请详尽注明 :拜托的限期:自 拜托代理人署名:年月日至年月日拜托代理人联系方式:固定 挪动 拜托人署名或加盖公章:年月日备注: 1、拜托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖印;申请人是自然人的由其自己署名或盖印。 2、拜托事项及权限,由拜托人选择“赞同”或“不一样意” ,并在中打;第 5 项按受权内容自行填写。77 / 72表 1食品安全治理人员、食品安全专业技术人员状况登记人员姓名性别学历分类证件户籍登记地址证件号种类食品安全治理人员食品安全专
10、业技术人员食品经营单位食品安全治理人员应当执行以下承诺申明,并署名加盖单位公章。食品安全治理人员承诺申明 :自己向赞同机关严峻申明:过去五年内,自己担当直接负责的主管人员和食品安全治理人员所备 注被撤消食品生产经营卫生、生产、流通或许餐饮效劳赞同证的状况。谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔署名盖印确认。署名盖印:年月日 88 / 72表 2从业人员状况登记表性序号姓名证件种类证件号职务/岗位联系 安康证明别编号9 / 72表 3食品安全设备设备登记表序设备设备名称数目地点备注号保证申明申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。假设有不实之处,自己单位愿负相应的法律责任,并肩
11、负由此产生的全部结果。申请人署名盖印: 年月日注:本表不够填写可另附有关资料。拜托代理人署名:年月日1010 / 72表 4门店名单存案表序号食品经营赞同证编号经营者名称经营场所地点负责注:本表不够填写可另附有关资料。11 / 72表 5配送产品清单序号食品类型品种配料加工流程门店注:列明使用的食品增加剂品种,承诺使用的增加剂切合GB 用标准的要求。122760-202312 / 72表 6凉茶中药材原料清单存案表序号产品名称中药材原料配方注:本表不够填写可另附有关资料。13 / 72经营设备空间布局图经营主体名称: 社会信誉代码: 营业执照注册号:需注明经营场所进出口,经营场所内食品与非食品
12、、生食品与熟食品分区摆放的位臵,标明各地区的用途以及主要设备、设备等。单位食堂、集体用餐配送单位、餐馆、快餐店、农庄农家乐、饮品店、现场制售的糕点店等餐饮效劳经营者的设备设备空间布局图需经两方认同署名后提交,现场核查查收以两方署名认同的设备设备空间布局图为准。食品经营操作流程1414 / 72审验供给商的经营资格 打算、采买、索票索证查验供货者的赞同证和食品合格的证明文件 运输运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害,保持干净 查收检查 记入台账记录食品的名称、规格、数目、生产批号、保持期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容 储存食品依据保证食品安全的要求储存食品 上货架食品与非食品、 生
13、食品与熟食品分区摆放 食质量量自检 实时清理变质或许超出保质期的食品 销售食品 售货人员应当保持个人卫生,生产、销售食品时,将手洗净,穿着干净的工作 衣、帽;盛放直接进口食品的容器,使用前洗净、消毒,保持干净; 直接进口的食品有小包装或许使用无毒、干净的包装材料,销售直接进口食品时,使用售货工具 售后效劳负责人署名:食品经营安全承诺书年月日为了认真贯彻执行食品安全法 ,保护食品经营安全,本经营者严峻承诺:一、严格依据食品安全法等法律法例从事食品经营活动,对社会和民众负责,诚信经营,保证食品安全,承受社会监察,肩负社会责任。二、拥有与经营的食品品种、 数目相适应的食品原料办理和食品加工、包装、储
14、存等场所,切合以下要求: 15 15 / 72一经营场所与有毒、有害场因此及其余污染源保持规定距离;二经营场所与个人生活空间分开;三经营场所保持内部环境整齐。三、拥有与经营的食品品种、 数目相适应的消毒、 换衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、清洗以及办理废水、存放垃圾和荒弃物的设备或许设备,切合以下要求:一设备及设备空间布局和操作流程设计合理;二储存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害,保持 干净,切合保证食品安全所需的温度等特别要求,不将食品与有毒、 有害物件一起运输;三备有数目足够、安全无害的工具、容器,标记明显,防范直接进口食品与非直接进口食品、原料与成品
15、穿插污染;四食品容器、工具和设备与个人生活用品严格分开。四、执行从业人员安康治理制度。 经营人员每年进展安康检查, 获得安康证明前方从事食品经营活动。保持个人卫生,销售食品时洗净双手,穿着干净的工作衣、帽。五、装备专职或许兼职的食品安全治理人员, 拟订保证食品安全的规章制度。被撤消食品生产、经营流通或许餐饮效劳赞同证的单位,其直接负责的主管人员自处分打算之日起五年内不从事食品经营治理工作。六、成立食品进货检验记录制度。 采买食品时检验供货者的赞同证和食品合格的证明文件,并照实记录食品的名称、规格、数目、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、 进货日期等内容。 食品进货检验记录真实, 保存限期
16、很多于二年。在条件成熟时尽量使用电子方式记录台帐。推行全都配送经营方式的食品经营公司, 由公司总部全都检验供货的赞同证和食品合格的证明文件,进展食品进货检验记录。1616 / 72七、依据保证食品安全的要求储存食品,按期检查货架及库存食品, 实时清理变质或许超出保质期的食品。八、关于自检或行政部门宣布的不合格食品, 马上承受下架封存、 停顿销售等举措,通知有关生产经营者和花费者, 记录停顿经营和通知状况, 并关心做好不合格食品的召回工作。九、食品广告的内容真实合法,不含有虚假、夸大的内容,不涉及疾病预防、治疗功能。十、经营预包装食品的,同时切合以下要求:一依据食品标签标示的警示标记、 警示说明
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