2023年ICU患者的镇静镇痛(全文).docx
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1、2023年ICU患者的镇静镇痛(全文)ICU患者常因各类插管、机械通气、创伤等引起疼痛和焦虑,有些甚至 不配合医护人员 放弃治疗 使得护理工作难以进行 影响疾病的预后。 为达到有效治疗及促进患者舒适的目的,镇静镇痛治疗已成为ICU患 者治疗的一部分。因此,需要对患者实施镇静治疗,使其处于安静睡眠状态,提高患者 对各种刺激和侵入性操作的耐受性,维持血流动力学稳定。但是若镇痛 镇静治疗应用不恰当,将会引起许多不良后果,如:镇痛镇静不足,会 导致患者出现人机不协调、焦虑、躁动、意外拔管等不良反应或事件, 而深度镇静与重症患者病死率的增加相关。一、概念2016年欧洲危重病医学会(ESICM )前主席V
2、incent等提出了最新的 镇痛镇静概念一ECASH ,即早期镇痛促进舒适,最小化镇静和最大的 人文关怀。该概念是在集束化基础上更加注重提前镇痛、最小化镇静, 有研究认为ECASH是PAD集束化的发展。二、镇静镇痛优缺点优点:ICU危重患者病情严重,需实施机械通气辅助治疗,侵入性操 作等,镇静镇痛处理是让患者减轻身体痛苦,提升治疗舒适度,减少对 交感神经系统的不良刺激和过度兴奋。减少或消除患者的焦虑 激动, 甚至是谑妄,防止患者的无意识抵抗行为,干预治疗,保护患者的生命 安全。镇静镇痛处理能使患者保持休眠状态,降低患者的代谢率,减 少氧气的耗氧量,使机体组织中的耗氧量尽可能地改变以适应受损的氧
3、 传递状态,减少各器官的代谢负担,可为患者脏器功能恢复提供条件。 缺点:目前对ICU患者的常规镇静一般为深度镇静,镇静效果虽好, 却存在以下问题:包括患者生理性应激反应减少,对呼吸和循环系统具 有一定抑制作用,使得心血管疾病患者较易发生心肌缺血,对患者具有 一定风险性。三、ICU常见镇静镇痛药物1 .镇痛药物:吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼2 .镇静药物:地西泮、咪达嗖仑、丙泊酚、右美托咪定镇静药物中右 美托咪定做为一种新型镇静药,不仅镇静效果好,不良反应少,还有可 能减少苯二氮草类和丙泊酚的使用剂量,进而改善患者澹妄状态,降低 机械通气时间。镇痛药物中瑞芬太尼与其他镇痛药物相比,可在短时间
4、 内迅速起到镇痛效果,且代谢不受肝、肾功能影响,也不会产生蓄积情 况,通过临床研究发现其可缩短机械通气及ICU入住时间,并可降低 呼吸机相关肺炎等并发症的发生。四、ICU镇静镇痛患者的护理1.常规护理每2小时使用躁动镇静评定量表(RASS )评估患者状况,目标RASS 评分为2 3分。每4小时使用重症监护病房疼痛观察工具(CPOT) 对患者疼痛状况进行评估,根据评分结果遵医嘱用药镇痛,评分3分 时适当调整药物剂量,维持CPOT评分为03分。给药期间密切观 察患者生命体征、意识和心理状况,加强呼吸道管理,及时清理呼吸道 分泌物,确保气道通畅。每日06:00停用镇静药物,实施镇静中断 唤醒。每日唤
5、醒的实施首先需要制定工作准则,如护士负责觉醒试验 (SATs ),呼吸治疗师负责自主呼吸试验(SBTs),执业医师决定拔管时机,各项措施实施所遵循的原则参见表1、表2。表1执行每日唤醒及觉醒试验的方法第一步:护士判断执行觉醒试验(SAT)的安全性1 .患者应用镇静剂是否为了控制姆痫发作?2 .患者应用镇静剂是否因为患者有酒精戒断症状?3 .患者是否应用了麻痹剂(肌肉阻滞剂)?4 .患者Ridim(川1镇静躁动抨分(RASS)是否大于2分?5 .患者过去24小时内是否行心肌缺血发生?6 .患者基内压是否大于20mmHmlmmHg=O. 133kPQ?7 .患者使用镇静剂是否是为了控制颅内压?8
6、患者是否正在接受体外腺氧合治疗(ECMO治疗)?第二步:护士决定执行觉酹试验(SAT)失败的标准I - KASS评分2分,持续5分钟或5分钟以上的时间.9 .血气饱和度88%.持续5分钟或5分钟以上的时间,10 呼吸35次/分,持续5分钟或5分钟以上的时间,11 .急性心律不齐12 颅内压 20mmHg.13 2个或更多个以下呼吸困堆症状:心率每分钟增加20次/分s心率55次/分.辅 助呼吸肌参与呼吸.胸腹矛盾呼吸、出汗或明显的呼吸困碓。第三步:呼吸治疗师判断执行自主呼吸试验(SBT)的安全性1 .患者是否是长期应用呼吸机或呼吸机依赖?2 .血区饱和度是否小于88%?3 .呼吸机供气浓度(Fi
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