2023高血压伴高尿酸血症患者降压药选择策略（全文）.docx

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1、2023高血压伴高尿酸血症患者降压药选择策略（全文）临床研究显示，约有30%以上的痛风患者合并高血压，而在高血压 患者人群中约有10%20%伴有高尿酸血症或者痛风。传统观点认 为高尿酸血症与高血压、高脂血症、糖尿病等病症常伴发，是心血 管疾病患者的危险因素，且在血尿酸升高状态下高血压等基础疾病 不易得到控制。临床治疗高血压的药物主要有利尿剂、钙离子通道阻滞剂（CCB ）、 0受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）类药物以及血管 紧张素口受体抑制剂（ARB ）,伴发高尿酸血症的高血压患者应尽 量选用可降低尿酸又可降低血压的药物,避免使用可升高血清尿酸 的药物。利尿剂利尿剂的种类有很多，

2、按药效可分为强效利尿剂（味塞米）、中效 利尿剂（如曝嗪类利尿剂：氢氯睡嗪、氯嚷酮）和弱效利尿剂（如 螺内酯、氨苯喋咤、阿米洛利、口弓I达帕胺以及各种复方降压药）三 类；按保钾与排钾可分为保钾利尿药和排钾利尿药。几乎所有的排 钾利尿药都有阻止尿酸排泄的作用，无论是强效、中效还是弱效， 都有可能阻碍尿酸的排泄，导致血尿酸升高，增加肾脏尿酸盐沉积，还会有影响瞟吟、糖、脂质代谢等不良作用，不适用于痛风合并高（Q压患者的长期用药治疗。in钙离子通道阻滞剂和B受体阻滞剂钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平）和B受体阻滞剂（如阿替洛尔、普 蔡洛尔、美托格尔、塞利洛尔等），长期应用均可抑制肾脏对尿酸 的分泌、排泄，而

3、增加对尿酸的重吸收，导致血清尿酸升高，促发或者加重痛风，不适用于痛风合并高血压患者的长期用药治疗。tn管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）IIIACEI类药物对于血清尿酸的影响目前尚缺乏统一定论，既往研究认为ACEI类药物中贝那普利及赖诺普利等具有舒张外周血管、降低血 管阻力的作用,有利于尿酸的排泄。但有研究显示，ACEI仅能够扩 张部分肾动脉，可导致肾动脉的血流量降低，反而会影响尿酸的排 泄。III管紧张素口受体抑制剂（ARB ）ARB类药物具有显著降压效果，且可改善心室重塑并减轻心肌肥厚症状，还可改善肾脏血流量，从而促进尿酸的排泄。动物研究表明，ARB类降压药均能够抑制尿酸盐的吸收。其中，氯沙

4、坦具有抑制肾小球对于尿酸的重吸收，有效降低血清尿酸，安全性较好。因此， 伴发高尿酸血症的高血压患者首选ARB类降压药，代表药物有氯沙 坦、然沙坦等，前药不良反应少，后药有较重肾、肝功能不全等病 的患者慎用。综上所述，高血压患者，尤其是高血压伴有高尿酸血症和痛风的患 者，选择治疗药物时，应该在医生的指导下尽量选择对血尿酸无负 面影响的或影响较小的降压药。在药物治疗的同时倡导患者采用健康的生活方式和合理的膳食结构, 尽量避免进食高瞟岭食物(如海鲜、动物内脏、浓肉汤、白酒和啤 酒、可乐和雪碧等高果糖甜饮料)和肥肉，避免腹部肥胖，适当食 用低果糖饮食。参考文献：1孟昭群.慎防降压药加重痛风J.家庭医学(下)，2019(11):58.2 丁生辉，雷招宝.伴高尿酸血症的高血压患者选用降压药物策略J. 临床合理用药杂志,2012,5(5):81-82.DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2012.05.068.郭小芳.不同降压药物对痛风合并高血压患者代谢指标的干预价 值 UL 中 国 处 方 药 ,2015(4):11-12.DOI:10.3969/j.issn,1671 -945X.201 5.04.009.张拓伟.基础血尿酸浓度对药物降压效果的影响研究J.中国实 验诊断学,2016,20(7):1154-11 56.