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1、最新：老年帕金森病九大功能障碍康复治疗近期，#奶奶因帕金森抖腿给女子道歉#登上热搜。帕金森病（PD ） 是一种常见的老年神经系统退行性疾病，是目前发病率和致残率增 长最快的神经系统疾病，由于老龄化不断加剧，我国PD患者的数 量快速增加。PD也不只有常见的抖动这一症状，还伴随诸多功能障碍，应积极采 取行动以预防PD进展，并进一步改善PD患者的生活质量。康复治 疗可以延缓PD的进展，提高PD患者的日常生活能力，故本文分享 老年帕金森病功能障碍全周期康复专家共识以供广大读者了解。整体来看，老年PD可用以下量表进行整体评估：国际运动障碍 协会统一 PD评定量表，是评定老年PD疾病严重程度的首选量表；

2、PD非运动症状问卷；PD非运动症状评定量表，可与PD非运 动症状问卷联合使用；日常生活活动能力评定量表；改良 Barthel指数;功能独立性评定量表；功能活动问卷量表；健 康相关生活质量评定量表。一、运动功能障碍1 .特点 老年PD患者精神功能障碍的康复治疗主要包括认知行为疗法、运 动疗法、无创性神经调控技术、生物反馈训练、虚拟现实技术以及 音乐疗法。A认知行为疗法可通过改变老年PD患者的思想和行为来转变其不 良认知，从而实现对消极情绪和行为的治疗。A运动疗法可能对老年PD患者的情绪障碍有一定改善作用，可降 低贝克抑郁量表评分，改善抑郁症状。A无创性神经调控技术主要包括重复经颅磁刺激、经颅直流

3、电刺激， 可缓解抑郁等情绪障碍，针对前额叶背外侧区皮质进行高频重复经 颅磁刺激可以改善老年PD患者伴发的抑郁障碍。A生物反馈训练的内容涵盖肌电、呼吸、皮肤电阻、心率变异性等 多种生理指标，对情绪障碍有一定的改善作用。A虚拟现实技术可通过多种不同沉浸程度的情景交互来改善老年 PD患者的情绪。A音乐疗法形式多样，可结合不同的康复治疗方法对老年PD患者 进行干预，从而改善老年PD患者的情绪或淡漠症状。七、大小便障碍1.特点老年PD患者常合并膀胱功能异常，其中最常见的是下尿路症状和 膀胱功能紊乱，发生率为27%80% ,止匕外，20%89%的老年PD 患者伴有便秘。2 .康复评定可采用国际前列腺症状评

4、分、丹麦前列腺症状评分、国际尿失禁咨 询委员会尿失禁问卷简表、膀胱过度活动症问卷、膀胱过度活动症 症状评分来评估老年PD患者的膀胱功能。此外，可采用泌尿生殖障碍量表简化版来评估女性老年PD患者的 尿失禁相关发生情况。国际运动障碍协会推荐可采用自主神经症状量表和PD非运动症状 评估量表来评估老年PD患者的便秘情况。3 .康复治疗主要包括泌尿功能康复治疗和直肠功能康复治疗。A盆底肌自主收缩训练和盆底肌生物反馈训练可增强老年PD患者 盆底肌肉的力量，从而改善排尿功能；膀胱扩张训练可逐渐增大膀 胱的容积；逼尿肌注射A型肉毒毒素可用于治疗顽固性尿失禁，从 而改善老年PD患者的神经源性膀胱症状。a对于老年

5、PD患者的排便障碍，主要需锻炼的是腹部和盆底的肌 肉，也可通过刺激直肠诱发直肠-肛门的反射，从而促进结肠的蠕动, 此外，增加全身性的运动锻炼也能改善老年PD患者的便秘八、疼痛功能障碍1 .特点疼痛是老年PD患者最常见的非运动症状之一，且一般于运动症状 出现前出现。疼痛在PD的各个阶段均可能发生，其中晚期发生率 更高，且疼痛可随着开-关期波动，最常见的疼痛部位是下肢。老 年PD疼痛主要可分为肌肉骨骼性疼痛、神经根性疼痛、肌张力障 碍性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能等5种类型，在这些疼痛类型 中，肌肉骨骼性疼痛最为普遍，约占所有疼痛类型的1/2以上。2 .康复评定PD疼痛专用评定工具主要为国王PD疼

6、痛量表,该量表可评定PD患者7个维度的疼痛程度。PD疼痛非专用评定工具主要包括简化版McGill疼痛问卷、DN4量表、简明疼痛评估量表。单一维度的疼痛 评定可用视觉模拟评分法、数字评分法、修正版面部表情疼痛评定 法。A已有证据表明，运动疗法可有效减轻老年PD患者的疼痛程度， 且可根据疼痛的类型和严重程度不同来开具不同的运动处方。A物理因子疗法如经皮神经电刺激、超声波、冲击波、热/冷疗、水 疗等均可在一定程度上缓解老年PD患者的疼痛。A无创性神经调控技术如重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅 微电流刺激疗法等可通过改变大脑神经元可塑性来减轻老年PD患 者的疼痛。A传统康复疗法如针灸、拔罐、推拿等

7、在减轻老年PD患者的疼痛 方面也有其独特优势,可作为疼痛功能障碍康复治疗的辅助治疗方 法。九、感觉功能障碍1 .特点已有研究表明膜觉障碍是PD患者前驱期的主要非运动症状之一，90%以上的老年PD患者可能出现嗅觉障碍，因而嗅觉障碍可能成 为早期诊断PD的生物学指标。2 .康复评定在临床上通过气味辨别、气味识别和气味敏感度来评估。常用的嗅 觉功能评估方法主要有宾夕法尼亚大学气味识别测试、Sniffin Sticks测试、T&T嗅觉计定量检查法和嗅觉功能电生理学测试，可 对嗅觉功能进行定量与定性评估。3 .康复治疗嗅觉训练可改善老年PD患者的嗅觉功能障碍，推荐进行为期 12-18周或56周的嗅觉训练

8、，在训练前后进行嗅觉测试，短期暴 露于特定气味可能增加嗅觉敏感性，长期的嗅觉训练效果更好，此 外，高浓度的训练气味更有利于改善老年PD患者的嗅觉功能。运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍、步态异常为老年 PD患者的主要运动症状。随着疾病的进展，老年PD患者复杂动作 序列（如转移和手功能活动）的流畅性、协调性往往会下降。老年 PD患者的步态障碍可分为持续性步态障碍和间歇性步态障碍，持续 性步态障碍包括不对称的手臂摆动减少或消失等，间歇性步态障碍 包括慌张步态和冻结步态。国际运动障碍协会PD统一评定量表的运动功能检查分量表。4 .康复治疗老年PD患者运动功能障碍的康复治疗方法主要有运动疗法、

9、传统 物理疗法、无创性神经调控技术。a持续至少12周的有氧训练、抗阻训练可以改善老年PD患者的运 动功能障碍。有氧训练是适用于老年PD患者的主要运动疗法，其 种类包括步行、跑步、游泳、踩单车、打太极拳等。有氧训练的运 动时间一般为每周训练35 d , 20-60 min/d ;有氧训练的运动 强度应适中，以最大心率的60%80%或心率储备的40%60%为 宜，可首先增加每次有氧训练的持续时间，再增加有氧训练的次数， 最后增加有氧训练的强度。抗阻训练可以调节和增强肌肉力量，从而预防老年PD患者的体重 减轻。老年PD患者具有较高的肌肉萎缩风险，应考虑对主要肌群 进行肌肉力量训练，每周2 3 d ,

10、可利用手法和器械进行渐进式抗 阻训练。多模式运动是最常用的运动疗法，每次60 min，每周2次，持续 12周，可有效促进老年PD患者的运动功能改善。a常用的传统物理疗法主要有放松训练、关节活动范围训练、平衡 训练、手功能活动训练。a无创性神经调控技术主要包括重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激， 重复经颅磁刺激作用于老年PD患者的大脑皮质M1运动区可能对 运动迟缓有所改善，且对强直型PD患者的效果可能优于震颤型PD 患者。二、心肺功能障碍1 .特点老年PD患者普遍存在不同程度的心肺功能减退，包括肺活量、1 秒用力呼气量、用力肺活量下降，残气量提高以及呼吸肌肌力减弱 等。肺炎是老年PD患者最常见的死因

11、之一，一般发生于 Hoehn-Yahr 5 期。2 .康复评定心脏I-MIBG闪烁显像、动态心电图、超声心动图、自主神经症状 量表、Borg呼吸困难指数评分、呼吸肌肌力评估、心肺运动试验、 6分钟步行试验。心肺功能障碍的康复治疗主要包括有氧训练、呼吸肌训练、呼吸训 练。A有氧训练是提高老年PD患者心肺功能和运动功能的常用方法之OA呼吸肌训练包括吸气肌训练和呼气肌训练，5次/d , 6 d/周，持 续2个月，可有效改善老年PD患者的肺功能。A呼吸训练形式有膈肌呼吸训练和缩唇呼吸训练，可在运动中交替 进行，从而减少老年PD患者呼吸困难的发生。三、吞咽功能障碍1.特点吞咽功能障碍是老年PD患者的常见

12、并发症，但起病较为隐匿且呈 进行性发展，一般发病10年左右可进展为严重的吞咽功能障碍。老 年PD患者在吞咽的不同阶段均可能表现出功能障碍，其中以口咽 期、咽期为主，老年PD患者的吞咽速度减缓、幅度减小、协调性 减弱、运动时间延长，具体表现为一口量摄食减少、输送速度减慢、 流涎、口腔食物残留增多、误吸、呛咳等。2 .康复评定吞咽功能障碍筛查、临床吞咽功能评估和吞咽功能相关仪器检查。3 .康复治疗A吞咽器官训练方法主要有舌肌力量训练、舌的灵活性训练等，推 荐老年PD患者每天早晚进行10 min的吞咽器官训练，可供选用的 吞咽器官训练方法还有门德尔松手法、用力憋气、用力吞咽法等。A口咽部冰刺激可使肌

13、肉温度下降，使收缩增强，从而有效改善软 腭及咽部的敏感度。口腔触觉刺激有助于提高吞咽相关动作的敏感 度，并刺激相应的器官协同完成吞咽运动。A无创性神经调控技术在吞咽功能康复训练中起着重要作用，重复 经颅磁刺激和经颅直流电刺激均可有效改善老年PD患者的吞咽功 能障碍。A老年PD患者可采取针对性策略来进行饮食调节，对轻度吞咽功 能障碍的老年PD患者推荐使用增稠剂等来改善食品的性状或减少 一口量摄食，进行鼻胃管摄食；对重度吞咽功能障碍的老年PD患 者应尽快进行管饲，短期内可用鼻胃管喂食，长期推荐采取经皮内 镜下胃造瘦进食。四、言语功能障碍1 .特点老年PD患者的言语功能障碍属于运动过弱型构音障碍，主

14、要表现 为发音困难及声音质量异常，常见临床特征为发音弱、音量低、发 音困难、音调单一、声音嘶哑等，少数伴有鼻音变化和语速变化等。2 .康复评定Frenchay构音障碍评定法、PD统一评定量表部分m、嗓音障碍指数。3 .康复治疗言语功能障碍的康复治疗主要包括常规言语训练、呼吸训练、励-协A常规言语训练包括构音器官、音量、音调、节奏、语速、发声和 呼吸的控制训练。A呼吸训练是指通过呼吸训练来加强腹式呼吸和胸式呼吸的运动幅 度。A励-协夫曼言语治疗是一种针对老年PD患者言语功能障碍的言语 治疗方法，可通过增加音量或增大发声的运动幅度来提高老年PD 患者对自身发声动作的感知。五、认知功能障碍1 .特点

15、认知功能障碍是老年PD患者最早出现、最多发、致残率最高的非 运动症状之一。老年PD患者的认知功能损害可分为两个阶段，即PD轻度认知功能障碍阶段与PD痴呆阶段。PD轻度认知功能障碍 在PD早期较为多见，PD痴呆在PD中后期较为多见。PD痴呆的 发病率约为30% ,其主要症状为记忆力减退、执行功能减退、视空 间功能障碍等。2 .康复评定蒙特利尔PD痴呆量表、蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态检 查量表。老年PD患者的神经心理学测试主要有注意力与工作记忆测试、执 行功能测试、记忆力测试、视空间能力测试和语言能力测试。3 .康复治疗主要包括运动疗法、认知功能训练和无创性神经调控技术。a运动疗法是预防或

16、延缓老年PD患者认知功能下降的有效干预手 段之一，可显著改善老年PD患者的认知功能，尤其是执行功能。A认知功能训练可采用数字排序、物品分类等方法促进老年PD患 者执行能力的改善；可通过书写板、日程表等对老年PD患者进行定向力的培训；可采用传统的刺激-反应法来提升老年PD患者的注 力。A重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激以及虚拟现实技术可改善老年 PD患者的认知功能，但尚缺乏足够的临床证据。六、精神功能障碍1.特点老年PD患者在各个时期都可能出现抑郁，超过50%的老年PD患 者存在抑郁障碍，5%60%的患者存在焦虑障碍，抑郁障碍的表现 与PD的运动症状有一定的重叠。而老年PD患者的焦虑障碍类型以 广泛性焦虑、惊恐障碍最为多见，常同抑郁障碍伴发。止匕外，老年 PD患者还会出现精神病性障碍、淡漠、冲动控制障碍等精神行为障 碍。汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁量表、医院焦虑抑郁量表、蒙哥马利- 艾森贝格抑郁评定量表、老年抑郁量表。3.康复治疗