内科护理学讲义—泌尿系统疾病常见症状和护理.docx

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节 泌尿系统疾病常见症状和护理一、常见症状1 .水肿指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床 表现。由肾小球疾病引起的水肿分为两大类：一类是肾炎性水肿,主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管的重吸收功能正常，从 而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。钠水潴留于细 胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。另一类是肾病性水肿,主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降 低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。一 一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组

2、织间隙，血容量常减 少，故可无高血压及循环淤血的表现。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素 分泌增多，从而进一步加重水肿。有无晨起眼睑、颜面水肿，有无下肢或全身性水肿。水肿有无对称性及明显的凹陷性。 有无胸腔或腹腔积液、外阴等部位的严重水肿。2 .排尿异常（1）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。正常人白天排 尿35次，夜间。1次，每次尿量约200400ml。排尿次数增多，而每次尿量不多，且 每日尿量正常，称为尿频；一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁则称 为尿急；排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。尿路刺激

3、征常见于尿路感染、结石 等。（2）遗尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。23岁以前为生理性。3岁以后除功能性 外，可由于神经性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。3 .尿量异常正常成人24小时尿量为10002000mlo每日尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无 尿。原因是肾小球滤过率降低,多因休克、脱水、肾功能损害（急慢性肾衰）、上尿路梗阻 等引起，分别称为肾前性（心排血量减少、血容量不足）、肾实质性和肾后性三类因素。每日尿量多于2500ml为多尿。见于糖尿病、尿崩症和肾功能损害的多尿期，如慢性肾 盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等，使肾小管破坏，降低了肾小管对水的重吸

4、收功能。4 .尿液异常（1）蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性实验阳性反应。若每日持 续超过3. 5g / 1. 73nl2 （体表面积）或50mg/kg体重，称大量蛋白尿。（2）血尿：不同原因所致的红细胞持续进入尿中，如新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞超 过3个，1小时尿红细胞计数超过10万，12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。尿 外观呈洗肉水样，称肉眼血尿,见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变、先 天畸形等，肾对药物的过敏或毒性反应等；也可由全身疾病引起，如过敏性紫瘢、风湿病、 心血管病等；此外还有肾下垂、剧烈运动后发生的功能性血尿。5 .肾性高血压 肾脏疾病

5、几乎均可引起高血压，是继发性高血压的常见原因之一,按 照解剖可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压约占5%15%,主要由肾 动脉狭窄或堵塞引起，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。肾实质性高血压是肾性高 血压的常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾实质性疾病引起。肾性高血压按照发生机制分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是由于水钠潴留引起，用排钠利尿剂或限制水钠摄入可明显降低血压；后者是由于 肾素血管紧张素-醛固酮系统被激活引起，过度利尿常使血压更加升高，而使用血管紧张素 转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可使血压下降。肾实质性高血压中，80%以上为容量依赖型， 仅10

6、%左右为肾素依赖型，尚有部分病例同时存在两种因素。此外，肾实质的损害可引起肾 内降压物质素分泌减少，如激肽释放酶-激肽、前列腺素等。6 .肾区疼痛及肾绞痛急、慢性肾脏疾病，常表现单侧中双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多由于肾盂、输 尿管内张力增高或肾包膜牵拉所致，表现为肾区腹痛或隐隐作痛，体检时可有肾区压痛和叩 击痛。输尿管结石可表现病侧发作性绞痛；疼痛常突然发作，并向下腹、大腿内侧、会阴放 射痛，多伴血尿，疼痛剧烈可有恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，甚至引起休克。7 .尿路刺激征尿频、尿急、尿痛。二、护理措施（一）肾性水肿L休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿病人

7、卧 床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。8 .饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入水盐摄入：轻度水肿尿量1000制/d,不用 过分限水，钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应 限制在1000ml以内，给予无盐饮食（每天主副食中含钠量700鸣）o蛋白质摄入：严重 水肿伴低蛋白血症病人,可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白，事 中度水肿每日每千克体重0. 5O,6g蛋白质,给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入， 每日 125.5146.4kJ/kg （3035kcal / kg）。3.病情观察：询问病人有何不适、进食情况。

8、观察水肿部位及程度变化。有胸腔积 液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。准确记录出入量，进行透析治疗者记 录超滤液量。隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。4,用药的护理：按医嘱给予利尿剂，常用氢氯睡嗪25mg,每日3次，氨苯蝶咤50鸣， 每日3次，必要时用吠塞米（速尿）20mg, 13次/天，尿量增多时注意低钾血。另外， 提高血浆胶体渗透压可以利尿，可采取静注血浆或血浆白蛋白。9 .保持皮肤、黏膜清洁：温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤；饭前饭后用漱口液漱口，每日 冲洗会阴1次。10 防止水肿皮肤破损：病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位 病人要协助经常变换体位，

9、避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。肌内及静脉注射时，要严 格无菌操作，应将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。11 皮肤护理；向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。12 病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合。慢性肾脏疾病常因 感染、过度劳累、情绪变化、进食水盐过多而使病情加重，出现水肿或水肿加重。故避免上 述诱因极重要。（二）尿路刺激征排尿异常：尿频、尿急、尿痛、与尿路感染有关。L休息与饮食：急性期或发作期要卧床休息，进食清淡富有营养的食物，补充多种维生 素，多饮水每天饮水量2000mL对增加尿量，减少尿路炎症有利。2 .尿痛不适的护理：多饮水，可

10、饮白开水或茶水，使尿量增多以冲刷尿路，减少炎症 对膀胱刺激，是减轻尿路刺激征的重要措施。另外，分散病人注意力，听音乐、做松弛术 或与病人谈话，可使排尿次数减少。3 .高热护理：体温39时，应进行物理降温，必要时可按医嘱给予药物降温。4 .疼痛护理：指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。5 .药物护理：按医嘱给予抗生素，目前多用复方磺胺甲基异恶哇、诺氟沙星、氨芳西林 或头抱氨苇，注意了解观察药物副作用。口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。6 .健康指导：向病人解释尿路刺激征多见于尿路感染，其诱因多为过度劳累、会阴部不 清洁及性生活等；平日病人每天清洁会阴部，不要过劳，合理安排工作生活，性生活后冲洗 会阴部并排尿，多饮水，不憋尿，常可预防尿路感染复发。