2023年工伤调解协议书篇.docx

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1、2023年工伤调解协议书篇工伤调解协议书1甲方(工人)：_乙方(单位)：_甲方于_年_月_日在乙方工厂上班期间，不慎发生工伤，经鉴定致残等级为三级，鉴于双方对相关的国家法律法规，是否属于工伤及其处理结果均已经清晰的了解。为解决甲方工伤事宜，甲乙双方考虑在此过程中各方的过错责任，经同等友好协商，依据有关法律规定，达成协议如下：一、赔偿金额1.甲、乙双方一样确认：乙方于本协议签定日之前已经支付甲方医疗费，住院期间伙食补助费、住宿费、养分费、交通费用_大写(:_元整)。2.在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再支付甲方下列各项赔偿金，包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、

2、生活护理费、一次性医疗补偿金、协助器具费、停工留薪工资、后续康复医疗费用及其他因本次事故应当支付的费用，共计人民币：550000元整(大写：伍拾伍万元整)3.鉴于乙方已为甲方购买了意外损害保险(保单号_)因此上述第2条中的赔偿费用总额扣除意外损害保险赔付给甲方的.保险赔偿金，在甲方收到意外损害保险赔偿金额后，乙方将在最终一次付款中，在支付给甲方的赔偿款中扣除相应款项。二、支付方式及期限(备注：赔偿金额550000元，乙方选择分期支付)1.乙方于_年_月_日前支付人民币_万元(大写：_元整);假如乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_，且甲方将有权提起诉讼。2.乙方于_年_月_日前支付人民币

3、_万元(大写：_元整);假如乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_，且甲方将有权提起诉讼。3.乙方于_年_月_日前支付人民币_万元(大写：_元整);假如乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_，且甲方将有权提起诉讼。乙方通过银行转账方式向甲方支付上述款项，甲方指定收款账户如下：户名：_开户行：_收款账户：_三、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃向乙方主见赔偿差额的权利。四、自本协议签订之日起，甲方自愿与乙方解除劳动关系，乙方不再另外支付甲方任何因解除劳动关系所产生的费用。五、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。六、乙方假如未按规定(其次项：支付方式及

4、支付期限)向甲方支付赔偿款，甲方有权提起诉讼相关事宜并要求赔偿违约金。七、自本协议签订之日起，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方以及甲方亲属不得以任何方式(包括但不限于向劳动部门、仲裁机构以及人民法院)另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。八、本协议是双方真实意思的表示，不存在任何欺诈、胁迫、引诱等不诚恳信用的情形，甲乙双方自愿遵守履行。九、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。甲方：_乙方(单位)：_身份证：_法定代表人：_工伤调解协议书2甲方：_乙方：_陈某:_身份证号

5、：_乙方父亲：_身份证号：_乙方母亲：_身份证号：_乙方于20_年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丢失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：乙方因工伤停工留薪期盼遇薪金、生活护理费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、养分费、接着医疗费用、未发的20_年5、6月份工资、其他因本次事故应当支付的费用。二、在支付上述费用后，甲方不再担当其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形

6、，要求甲方担当任何赔偿责任。三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方担当。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。五、如有：甲方不根据本协议第一条约定支付赔偿金、乙方不遵照本协议其次条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚恳信用之情形。七、本协议自双方签字、盖章后生效。八、本协议一式两份，双方各持一份。甲方：_乙方：_(盖章) (签名)签订日期：_年_月_日_年_月_日工伤调

7、解协议书3甲方：_有限公司乙方：_父亲：_，身份证号码：_妻子：_，身份证号码：_女儿：_，身份证号码：_长子：_，身份证号码：_次子：_，身份证号码：_依据工伤保险条例等相关法律法规之规定，甲、乙双方在_司法所的主持调解下，在同等、自愿、协商一样的基础上，就张_工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议，以资共同遵守：一、丧葬补助金丧葬补助金=6个月的统筹地区上年度职工月平均工资=22360（县标准）/2=11180元。综上，甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金计11180元。二、一次性工亡补助金一次性工亡补助金=上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。综上，甲方一次性赔偿

8、乙方一次性工亡补助金计343500元。三、供给亲属抚恤金供给亲属抚恤金=职工月工资*30%。参照江苏省关于实施工伤保险条例若干问题的处理看法其次十四条第三款的规定和最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的说明其次十八条的规定。死者女儿最多能赔20年，死者父亲能赔5年。 女儿的抚恤金=1750*30%*12*20=126000元。 父亲的抚恤金=1750*0.3*12*5=31500元。综上，甲方一次性赔偿乙方供给亲属抚恤金计157500元。四、其他费用。在上述款项的基础上，甲方出于人道主义等方面考虑，自愿另行补偿乙方 77820 元。五、上述一、二、三、四项合计人民币590000

9、元（大写：伍拾玖万元整）。除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。六、甲方一旦赔偿了上述款项，乙方及其近亲属就不再享有本应由工伤保险基金支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金。全部转由甲方享有。供给女儿的抚恤金从能够领取之日起前20年归甲方全部，20年后归供给的女儿全部。供给父亲的抚恤金从能够领取之日起前5年归甲方全部，5年以后归供给的父亲全部。乙方及其近亲属应无条件的帮助甲方向工伤保险基金办理和领取相关工伤待遇费用，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项并赔偿甲方可能因此遭遇的损失。七、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。八、

10、付款时间 丧葬补助金、一次性工亡补助金和人道主义补偿费用，共计432500元，甲方于本协议生效之日起 5个工作日内一次性支付给乙方。供给亲属抚恤金计157500元，甲方应于本协议生效之日起 5个工作日内交于_司法所托管，如下述支付条件成就时_司法所应即日无条件支付给乙方，如下述支付条件因乙方缘由不成就时_司法所应即日无条件返还给甲方。供给女儿的抚恤金计126000元，自甲方能够领取之日（自劳动部门出具领取支付单之日）起5个工作日内一次性支付给乙方。供给父亲的抚恤金计31500元，自甲方能够领取之日（自劳动部门出具领取支付单之日）起5个工作日内一次性支付给乙方。九、违约责任9.1任何一方违反本协

11、议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币50000元（大写：伍万元整）作为违约金。9.2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、律师费等。十、其他10.1乙方永久性的授权 为代理人，全权负责领取本协议项下的各项金额，并授权其帮助甲方处理本协议项下应由乙方担当的各项义务。10.2调解单位主持了整个调解过程，并见证了整个工伤调解赔偿协议的签订。整个过程是在双方当事人自愿、同等的基础上进行调解。双方当事人是在同等协商基础上自愿达成调解赔偿协议的，整个过程不违反法律、法规和国家政策。10.3甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成

12、，应当向甲方所在地人民法院诉讼解决。10.4本协议一式六份，甲乙双方各执二份，调解单位备存两份。自三方签章或签字之日起生效。甲方（盖章）：_有限公司乙方：_父亲：_ 妻子：_授权代表：_女儿：_ 长子：_次子：_调解单位（盖章）：_县_镇人民调解委员会授权代表：_签订时间：_年_月_日工伤调解协议书4甲方：_有限公司，地址：_工业园_厂乙方：_，男，身份证号码：_，住址：_甲、乙双方现因乙方在_厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经_人民调解委员会调解，双方在自愿、同等协商一样的状况下达成如下协议：一、乙方于_年_月_日在甲方公司工作过程中发生工伤，致使乙方左足第一个及其次个脚趾断裂，后甲方刚好

13、将乙方送往_医院接受治疗，治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)，现已愈合出院。二、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一样，同意乙方的辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写：￥29000.00元)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协

14、议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，_人民调解委员会存一份，均具有同等法律效力。甲方(盖章、签字)：乙方(签字按手模)：调解人：_日期：_年_月_日工伤调解协议书5甲方：_ 乙方：_为了解决乙方工伤事宜，依据劳动争议调解仲裁法、工伤保险条例的相关规定，双方本着同等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：一、_年_月_日乙方在承赤高速西平台隧道施工过程中不慎受伤。乙方经治疗过程中所发生的费用已经由甲方全部支付。二、双方自本协议签订后解除劳动关系。三、甲

15、方一次性对赐予乙方赔偿_元。该款包括本合同签定后乙方的停工留薪工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费后续治疗中发生的挂号费、住院费、交通食宿费、住院伙食补助费、养分费、护理费、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、协助器具费、一次性伤残补助金以及因解除双方劳动关系而产生的相关补偿等各项费用。四、上述款项甲方于本协议签订后支付给乙方壹拾万元整；于_年_ 月_日前支付乙方_ 元整；其余款项甲方于20_年底前支付完毕，如遇甲方资金困难，甲方可延迟至_ 年_ 月_日前付清，甲方如不按期给付，甲方延期按30%的违约金付给乙方。五、本协议签订后，关于本次工伤赔偿及解除劳动关系

16、全部解决完毕，双方不得向对方主见其他权利。六、本协议是甲乙双方自愿的，真实意思的表示，经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。甲方：_ 乙方：_20_年_月_日工伤调解协议书6当事人：_身份证号码：_赔付人：_法定代表人：_地址：_调解人：_现经_调解，当事人和赔付人双方自愿达成以下协议：一、除已支付的医疗费用外，由赔付人支付给当事人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人民币_于本调解书生效时一次性付清。二、其他事宜，双方今后概不追究。三、本协议签订后，双方解除劳动关系。四、本协议书一式_份，双方各执一份。本调解书经双方签收即具有法律效力，双方当事人必

17、需严格履行。当事人：_赔付人：_调整单位：_见证人：_工伤调解协议书7甲方：_有限公司，地址：_工业园_厂乙方：_，男，身份证号码：_，住址：_甲、乙双方现因乙方在_厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经_人民调解委员会调解，双方在自愿、同等协商一样的状况下达成如下协议：一、乙方于20_年_月_日在甲方公司工作过程中发生工伤，致使乙方左足第一个及其次个脚趾断裂，后甲方刚好将乙方送往_医院接受治疗，治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)，现已愈合出院。二、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一样，同意乙方的辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付

18、给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写：￥29000.00元)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费（以现金支付）。四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，_人民调解委员会存一份，均具有同等法律效力。甲方(盖

19、章、签字)：_ 乙方(签字按手模)：_调解人：_人民调解委员会20_年_月_日工伤调解协议书8甲：_身份证：_乙：_身份证：_乙方于_年_月_日在_区施工工地施工时不慎发生损害事故，_。事后，甲方马上将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、

20、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币_元（大写：_元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙

21、方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲：_乙：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书9甲方：_乙方：_陈某身份证号：_乙方父亲：_身份证号：_乙方母亲：_王某某 身份证号：_乙方于_年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丢失。双方均认可该次事故为工伤。 为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：_一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：_乙方因工伤停工留薪期盼遇薪金、生活护理费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、养分费、接着医疗费用、未发的_

22、年5、6月份工资、其他因本次事故应当支付的费用。二、在支付上述费用后，甲方不再担当其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方担当任何赔偿责任。三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的.医疗费用，该费用由甲方担当。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。五、如有：_甲方不根据本协议第一条约定支付赔偿金、乙方不遵照本协议其次条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚恳信用之情形。七、本协议自

23、双方签字、盖章后生效。八、本协议一式两份，双方各持一份。甲 方：_乙方：_ (盖 章)(签 名)签订日期：_ _年8月14日工伤调解协议书10甲：_身份证:_乙：_身份证:_乙方于_年_月_日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计_元(大写：_人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币_元(大

24、写：_)。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。5、乙方领取甲方支付的.一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。6、本协议为双方同等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。本协议为

25、一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同 ，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲：_乙：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书11甲方：_乙方：_身份证号：_乙方父亲：_身份证号：_乙方母亲：_身份证号：_乙方于2_年_月_日，在甲方_车间上班时，因工作失误，操作不当，造成：_”，功能部分丢失。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一

26、次性支付给乙方工伤待遇赔偿金_元。该赔偿金包括：乙方因工伤停工留薪期盼遇薪金生活护理费用住院伙食补助费一次性伤残补助金一次性工伤医疗补助金伤残就业补助金养分费接着医疗费用未发的_年_月份工资、其他因本次事故应当支付的费用。二、在支付上述费用后，甲方不再担当其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方担当任何赔偿责任。三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的.劳动关系。四、乙方住院期间向甲方暂借_元_，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方担当。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。五、如有：甲方不根据本协议第一条约定支付赔偿金、乙方不遵照本协议其次条履行之情形出现，视为

27、违约，由违约方向对方支付违约金_元。六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚恳信用之情形。七、本协议自双方签字、盖章后生效。八、本协议一式两份，双方各持一份。甲方：_乙方：_(盖章)_(签名)签订日期：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书12甲方：_乙方:_ 身份证号：_本着公允合理、协商一样的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：_一、甲方于_年_月_日与乙方 协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的.五级伤残的赔偿事宜达成协议 ,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补

28、助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：_ 元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新支配“开电梯”的工作。三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签定本协议。六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。甲方：_乙方：_年_月_日_年_ 月_ 日工伤调解协议书13甲方：_乙方：_身份证号：_乙方托付代办人：_身份证号：_为了解决乙方工伤事宜,依据

29、劳动争议调解仲裁法第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和工伤保险条例的相关规定,双方本着同等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下：一、乙方被甲方聘为职工,_年_月_日乙方在试用期工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费元、生活补助元、共计元,上述款项已由甲方全部支付。二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。三、甲乙双方一样同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间的各项补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的一切费用及一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计元整(大写);该款于本协议签订一日内一

30、次性付清。四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的.纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威逼等状况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议具有法律效力。八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字或盖章之日起生效。甲方：_公司_年_月_日乙方：_年_月_日

31、乙方托付代办人：_年_月_日乙方托付代办人：_年_月_日工伤调解协议书14甲方：_公司托付代理人：_乙方：_，男，身份证号码：_家庭住址：_甲方因临时用工须要，从_施工现场借调乙方从事模板安装工作，乙方于_年_月_日从事_工作时，由于不慎，从脚手架上坠落，造成了人身损害。甲方对乙方进行了主动救治，现已康复出院。经甲乙双方同等、友好协商，双方自愿达成如下赔偿协议，双方共同遵守：一、乙方在住院期间的治疗费及生活费约_元由甲方担当;二、甲乙双方一样同意，甲方一次性支付乙方相关工伤待遇赔偿金（包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金、取钢板的费用、后期治疗费、养分费及经济补偿等全部费用),合计人民币_元(

32、大写：_)。四、协议生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何费用，也不得以任何理由向有关部门投诉、起诉甲方。五、协议生效后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定、索赔的权利。六、协议生效后，乙方若违反本协议，乙方应退还甲方支付的全部费用（包括治疗费），并支付由此给甲方造成的其它损失。七、协议生效后，乙方应与甲方一同前往相关部门完结乙方自住院期间对甲方的投诉、起诉等民事行为（如有），为甲方消退影响。八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签订本协议。九、双方认为须要约定的其他事项：1、_2、_十、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方

33、收到本协议其次条约定的赔款起生效。甲方：_公司_乙方：_托付代理人：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书15甲：_身份证:_乙：_身份证:_乙方于_年_月_日在_区施工工地施工时不慎发生损害事故，_。事后，甲方马上将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、

34、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币_元(大写：_元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再

35、以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲：_乙：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书16甲方：_乙方：_身份证号：_乙方父亲：_身份证号：_乙方母亲：_身份证号：_乙方于_ 年 _月_ 日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丢失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金_ 元。该赔偿金包括：乙方因工伤停工留薪期盼遇薪金、生活护理费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、养分费、接着医疗费用、未发的

36、 _年 _月份工资、其他因本次事故应当支付的费用。二、在支付上述费用后，甲方不再担当其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方担当任何赔偿责任。三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。四、乙方住院期间向甲方暂借 _元(出院时退回_ 元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方担当。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。五、如有：甲方不根据本协议第一条约定支付赔偿金、乙方不遵照本协议其次条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金 元。六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚恳信用之情形。七、本协议自双方签字、盖章后生效。