2023年工伤申请书3篇.docx

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1、2023年工伤申请书3篇工伤申请书 篇1申请人：王*，男，1980年5月11诞生，汉族，北京市朝阳区*公司职工，住北京市*区*街道*楼*单元*号，电话：*被申请人：北京市*有限责任公司地址：北京市朝阳区*街道*号法定代表人：李*职务：董事长电话：*邮编：1000*申请事项和理由：申请人王*诉被申请人*有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年*月*日已审理完结，下达了*法民初字第*号民事判决书，并于*年*月*日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市*有限公司在本判决书生效后*日内赔偿给王*工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年*月*日以

2、前归还的*万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。依据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致北京市*区人民法院申请人：王*年*月*日附件：*人民法院民事判决书1份-赔偿恳求人：*，男，73岁，蒙古族，现住*，电话：*。赔偿义务机关：*县人min政府。法定代表人：郭建平 职务：县长居处地：*县*镇恳求事项：要求赔偿义务机关磴口县人min政府因违法行政给赔偿恳求人杨玉林所造成的一切损害依法担当和履行国家赔偿责任。事实与理由：

3、1995年1月1日，本人响应*盟委、行署和*县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的确定，怀着一腔报国之心，与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同，并在磴口县公证处作了公证。之后，我带着两个儿子和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金，一头扎进乌兰布和沙漠，起先了对承包土地的开发和治理。经过努力，我结合沙区的实际首创了井灌打井提水浇灌的方法，投资15万元打了5口深水井，投资21万元开垦可耕地300亩，在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物。正值我的开发取得初步成果的时候，1996年9月12日，沙金苏木团结嘎查书记沙拉扣、村

4、长尹馒头及沙金苏木土地资源管理站站长杨五和村民敖腾(尹馒头弟弟)、李延宝(尹馒头大舅哥)五个人，开着两辆推土机到了我开发的土地上，借口以沙金苏木当时给我划的地不是当前的这块地为由，要给我重新划地。对此，我当然不能接受。但他们强行将推土机开入我开发的土地，将我承包区内的一口机井添埋，推倒杨树300多棵，霸占耕地600余亩，其中100多亩是已经起先耕种的好地。事发其次天，我即找到当时沙金苏木的党委书记李荣滨反映了状况，又向分管政法的李再河副县长作了反映。李县长让我到法院通过诉讼解决此事。1996年10月3日，我向磴口县人民法院递交了民事诉讼状，状告沙金苏木政府私自重新划地并授意杨五等人侵权抢地。但

5、在诉讼起先之后，磴口县政府却徇私，通过非法发放土地证和违法进行土地等一系列行为，使土地权属问题成为该案的焦点。导致我的案件一波三起，让一桩简洁的民事案件变成一起民事诉讼和行政诉讼交织的困难案件。现在案件虽然历经10年，却由于磴口县政府的从中作梗，导致法院认定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到补偿。我认为，磴口县政府的违法行政行是造成我案件迟迟得不到公正解决和得不到赔偿的主要缘由，已严峻侵害了我的合法权益。依据中华人民共和国行政诉讼法第六十七条之规定：“公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的详细行政行为侵扰造成损害的，有权恳求赔偿”和中华人民共和

6、国国家赔偿法其次条之规定：“ 国家机关和国家机关工作人员违法行使职权侵扰公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利”，我要求磴口县政府对其违法行政给我造成的损害担当赔偿责任。工伤申请书 篇2一、工伤医疗费报销职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归状况、出院留意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到

7、医保经办机构（审核一部）申请报销。二、旧伤复发、康复治疗核准工伤职工旧伤复发或康复须要治疗的，填写工伤职工旧伤复发治疗申请表或工伤职工康复申请表，凭就诊的协议医疗机构提出诊断看法，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动实力鉴定委员会确认。三、转诊转院工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写工伤职工转诊转院申请表并签明看法，到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。四、个人医药费用报销工伤职工报销个人医药

8、费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用；因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归状况、出院留意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就

9、诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。五、协助器具配置核准与费用结算工伤职工须要配置协助器具的，凭劳动实力鉴定结论，填写工伤职工配置协助器具申请表，协议医疗机构提出诊断看法，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议协助器具配置机构配置。协议协助器具配置机构配置费用，按月填报工伤保险协助器具配置费用申报结算表，供应配置协助器具明细和工伤保险协助器具配置核准单，到医保经办机构（审核一部）审核结算。六、驻外人员和异地定居工伤人员的.备案单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表、异地定居工伤人员户口或暂住证的复印件、

10、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。七、一次性工伤待遇申领一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动实力鉴定结论，填写工伤保险待遇申领表，到医保经办机构（帐户部）核定。八、供给亲属的待遇资格审核单位凭工伤认定结论、劳动实力鉴定结论，填写供给亲属资格核定表，并供应供给亲属身份证明材料，到医保经办机构（帐户部）进行供给亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户口簿；工亡职工供给亲属身份及供给关系公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。九、常常性待遇申领工伤保险常常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工

11、亡职工供给亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动实力鉴定结论，供给亲属资格确认的供给亲属资格核定表，到医保经办机构（帐户部）填写工伤保险待遇申领表核定常常性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给伤残人员常常性待遇发放证，符合享受工亡职工供给亲属抚恤金条件的发给供给亲属抚恤金核领证。十、常常性待遇资格年审伤残人员常常性待遇发放证、供给亲属抚恤金核领证有效期为一年。每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。年审时需填写*市工伤保险待遇享受资格年审表，凭工伤职工生存状况证明、供给亲属生存状况证明及工伤职工、供给亲属享受待遇条件发生改变的证明，由单位或本人持伤残人员常常性待遇发放证、供给亲属抚恤金

12、核领证到医保经办机构（帐户部）盖章确认。工伤申请书 篇3单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： 用人单位 本人 亲属 工会 个人社会保卡号：工伤人员姓名：事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分事故发生经过(简述)： 特殊提示 ：工伤保险条例第十七条规定：1、职工发生事故损害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特别状况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的.工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日