住院医师规培出科考试—血液科—标准模板.docx
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1、住院医师“规培”出科考试 血液科一标准模板29.男,20岁,发热,皮肤瘀斑两周。体检:贫血面容,胸骨压痛明显,肝肋下3 cm,脾 肋下4 cm,血红蛋白70g/L ,白细胞50X 109/L ,血小板20X109/L ;骨髓检查: 原始细胞0.90,过氧化物酶阴性,糖原(PAS)阳性呈粗颗粒状,非特异性酯酶阴性, 血清溶菌酶正常。本例的诊断是:A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病 共用题干单选题(每道题1分):以下提供若干个案例,每个 案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、 E五个备选答
2、案中选择一个最佳答案。(30-33题共用题干) 男性,18岁。3年前出现头晕,面色苍白,曾大便检查发现有钩虫卵,经驱虫、补 铁治疗后,贫血无明显好转而入院。查体:贫血貌,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿 大,肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,血红蛋白80g/L ,红细胞3.0 X1012/L ,红细胞 渗透脆性试验减低。多次骨髓 穿刺示:幼红细胞增生明显活跃,粒红比例0.9 : 1,未见巨幼样变,骨髓含铁血黄素染色 (+ )30.本例诊断不能排除A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.营养性巨幼红细胞贫血D.溶血性贫血E.难治性贫血31.如需作进一步检查,应作下列哪些检查,但可除外A.尿含铁血黄素B.血
3、清胆红素C.维生素B12、叶酸测定D.网织红细胞计数E.外周血红细胞形态32.本例诊断可能为A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.阵发性睡眠性血红蛋白尿33 .为明确诊断,需进一步作下列哪项检查?A.血红蛋白检查B. Ham试验C. Coombs 试验D.图铁血红蛋白还原试验E.自身溶血试验及纠正试验(34-36题共用题干)患者女性,72岁,发热,咳嗽一周,伴气急加重一天入院,体检:体温39,神志欠 清,呼吸气急,BP 8/5Kpa ,注射部位皮肤有大片瘀斑,二肺闻及湿罗音,心率120 次/分,齐,实验室检查:WBC 12X109/L ,
4、Hb 98g/L , BPC 30X109/L , PT 18”(对照 13” ), 3P试验阳性,外周血涂片可见少量破碎红细胞,骨髓穿刺示:增生活跃,巨核细胞易 见。34 .患者最可能的诊断:A. DICB.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫瘢D.急性白血病E.自身免疫性溶血性贫血7/1235 .应进一步做哪些检查:A.血小板相关抗体36 造血祖细胞培养C.肝、肾功能D.染色体核型检查E. D-二聚体、FDP测定36 .最适合的治疗方案:A.肝素+抗生素B.雄激素C.安络血D.环磷酰胺E.输红细胞悬液(37-40题共用题干)男性,30岁,周期发热三个月,伴盗汗,皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋
5、巴结肿大, 肝 肋下 2 cm,脾肋下 3 cm。血红蛋白 120g/L , WBC 9, 0109/L , PLT 100*109/L , 外周血淋巴 细胞计数0.630*109/L , ESR 60 mm /小时,骨髓涂片正常。淋巴细胞转 化率30%,青、链、先锋霉素应用不能退热,消炎痛能退热。37 .患者可能诊断是什么?A.急性淋巴细胞白血病B.病毒感染C.恶性淋巴瘤D.结核E.结缔组织疾病38 .如需明确诊断,应做什么检查?A.胸部X线摄片39 免疫球蛋白测定C.结核菌素试验D.淋巴结切片检查E.全身CT检查39.进一步检查咽部,腹部CT均正常,该病人临床分期?A. IIAB. II
6、BC. IIIAD. IIIBE. IVB40.上题的病例,可选用下列何种治疗为适宜?A.化疗用H0AP方案B.左旋咪噗C.化疗用C0PP方案D.消炎痛E.糖类肾皮质激素二、 概念题(每题5分,共20分)1 .缺铁性贫血8/123.营养性巨幼细胞 贫血4.原位溶 血三、简答题(每题10分,共20分)1.急性白血病完全缓解的标准是什么?2.特发性血小板减少性紫瘢的治疗 原则?9 /12三、 病例分析(每题20分)男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有 时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。
7、查体:T36. 5 , P96次/分,R18次/分,Bpl30/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血 点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部H /6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。化验:Hb75g/L , RBC3. 08X1012/L,MCV76fl , MCH24pg, MCHC26, %网织红细胞 1. 2%, WBC8. 0 X 109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3肌 淋巴25%,单核3%, pit : 136X109/L, 大便隐血(+ ),尿常规(-),血清铁蛋白6 u g/L,血清铁50 u g/dl ,总铁
8、结合力450 u g/dl o问题:1.该患最有可能的诊断是?诊断依据是? ( 8分)2. 该患者鉴别诊断? ( 5分)3. 为明确诊断还需进行哪些检查? (4分)4. 该患者的治疗原则是什么? ( 3分)10 / 12答案:一、选择题:1-10 : CBEAA BBBCA 口一20: DDDCC ACCBC21-30 : CBECD BCEDD 31-40: CCCAE ACDDC二、名词解释1 .缺铁性贫血 是由于多种原因造成人体铁的缺乏,导致血红蛋白合成不足,使红细 胞生 成障碍引起的小细胞低色素性贫血。2 .再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少,造血干细胞损伤,造 血微
9、环境障碍,导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。3营养性巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核 脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。4 .原位溶血骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏,可伴有黄疸,其 本质是一种血管外溶血三、简答题:1、急性白血病完全缓解的标准是什么?急性白血病完全缓解的标准是:1、骨髓象: 原始粒细胞(1型+H型)或原单+幼单或原淋+幼淋细胞数W 5%,红细胞及巨核细 胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围;M3型中原始粒+早幼粒W 5%; M4型中原粒I型+11型+原单+幼单W 5%; M6型中原粒I型+H型W 5%,原
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