重症医学面试简答题.docx

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1、重症医学面试简做题1 简做题重症医学科的收治范围包括几个方面？【正确答案】：1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过严密监测 和 增强治疗短期内可能得到康复的患者.12）存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者.3）在慢性脏器功能 不全的根底上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的 患者.2 简做题重症监测的特点包括哪些？【正确答案】：1）早期监测、可预见重症患者疾病开展迅速，病程变化多样，具 有明显的差异性,具有极高的病死率.2监测手段的适用性 选择恰当的监测手段，是获得准确监测结果的前提.（3监测的动态和连续性动态和

2、连续性的重症监测,可获得疾病开展演变的趋势,并且可以更为准确地反映治 疗疗 效.（4）监测的整体性 监测的整体性是重症医学监测的突出特点.（5）监测结果的准确解读监测结果的准确解读是准确评估病情和指导治疗的前提.（6）重症监测改变传统治疗策略 评估和指导治疗是重症监测的主要目的.3 简做题氧疗适应证有哪些？【正确答案】：（1各种类型的呼吸衰竭，低氧血症.（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等.（3）各种原因引起的休克,4）严重酸 碱中毒，水电解质紊乱.15）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常如一氧化碳中毒）.6）药物中毒如吗啡,麻醉药，巴比妥类,氟化物中毒等.17

3、）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等.4 简做题简述留置导管位置的选择.【正确答案】：槎动脉：最常用是左侧.在腕部槎侧腕曲肌腱的外侧可清楚摸到槎 动脉搏动,由于此动脉位置浅表，相对固定，因此穿刺插管比拟容易.肱动脉：在肘 窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，通常由此 处做穿刺插管.腋 动脉：腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环，腋动脉 结扎或血栓形成并不会引起 远端肢体的血流障碍.尺动脉：可代替槎动脉插管,特别是经Allen试验证实手部血供以槎动脉为主者,选用尺动脉可提升平安性，但成 功率较低.股动脉：位于腹股沟韧带中点的下方，外侧是股神经，内侧是股静脉.

4、 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸跄长肌腱外侧向下平行至足背部皮下.5 简做题引起血乳酸升高有哪些？【正确答案】：1）容量反响性的评估需要多个参数的测量.2）左心室、右心室 内径大小的变化对容量反响性的预测不可靠.3）相关容量反响性指标仅仅在感染性休克和围术期患者被证实有效.（4）当患者存在心律失常或自主呼吸时，应用心肺相互作用的指标评估容量反响性可能不准确，此时PLR可能是有用的方法.（5）必须考虑自主呼吸与间歇正压通气对指标影响的不同.6 简做题】简述IAH/ACS诊断标准与分级.【正确答案】：依据标准方法测得的腹腔内压值，WSACS等IAH分为4级：I级，腹 腔内压在12sl5mmHg.

5、 II级，腹腔内压在16s20mmHg. in级，腹腔 内压在21s过呼吸道、消化道、皮肤创伤、经节肢动物媒介等传播途径而传播给其他人，某 些病原菌可通过多种途径而发生感染.（2）内源性感染病原菌主要来源于体内的正常菌群,少数是以潜伏状态存在于体内的病原菌.63 简做题细菌感染的鉴别诊断有那些？【正确答案】：脓毒症需与严重烧伤、多发性创伤、肺栓塞、急性心肌梗死、 重症急性胰腺炎等鉴别,VAP需与肺栓塞、心力衰竭、支气管扩张症、纵隔气月中等 相鉴别；CRBS需与继发于手术切口感染、腹腔内感染、 HAP、泌尿系感染等 相鉴别；CRUTI需与泌尿系结石、盆腔炎、盆腔脓月中，女性需与妇科疾病等相鉴 别

6、.64 简做题:预防性抗真菌药物的选择有哪些？【正确答案】：（1）氟康理（2）伊曲康噗（3）伏立康唾（4）棘白菌素类（5）两性霉素B脱氧胆酸盐两性霉素B脱氧胆酸盐（6）氟胞喀咤65 简做题常用的抗真菌药物主要有几类及其代表药物有哪些？【正确答案】：1）多烯姓类：代表药物为两性霉素B、制霉菌素.2唾类：代 表药物有酮康唾、氟康唾、伊曲康唾、伏立康唾、泊沙康晚等，是目前临床应用最广的 抗真菌药.（3）棘白菌素类：代表药物有卡泊芬净、米卡芬净等.（4烯丙胺类：代表药物有布替蔡芬和特比蔡芬,临床多用于浅部真菌感染.66 简做题抗生素应用存在总的原那么是？【正确答案】：选用适合白抗生素最有效、不良反响最

7、小；在规定的时 间 内应用足够的剂量以到达最正确的抗菌效果；最大限度地减缓细菌耐药性的 发生 等.67 简做题在制订抗生素治疗方案时应遵循什么原那么？【正确答案】：（1）按各种抗生素的治疗剂量范围给药2结合药物代谢特点及 患者肝、肾功及白蛋白水平13）特殊治疗时的剂量调整 68 简做题SIRS勺诊断标准包括？【正确答案】：体温38C或36Co心率90/min；呼吸频率20/min自主呼吸）或PaCCT 32mm吨1_械通气）；外周血白细胞计数12X10/L或 4X 10/L或幼稚杆状核白细胞10%.69 简做题器官功能的监测包括几方面？【正确答案】：呼吸功能监测：观察呼吸的频率、节律和幅度；呼

8、吸机械力 学监 测包括潮气量Vt）、每分钟通气量VE肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼 吸功能.肾功能监测：尿液监测包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白 等；生化检查尿素氮、肌酊、渗透消除量、自由水消除率等.肝功能监测t测定血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶ALT）谷氨酸氨基转移酶AST殍. 凝 血功能监测：血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原叩、凝血因子V、凝血酶原 等，有 利于早期发现和治疗DIC70 简做题多器官功能障碍综合征的治疗包括？【正确答案】：1及时血流动力学复苏（2抗感染治疗3） ARDS的治疗4）血糖限制5）糖皮质激素的应用 16）代谢营养支持MODS常伴有 以高分解代谢为特征的代

9、谢紊乱（7CRRT勺治疗CRRT乍为一种器官衰竭治疗技术为重症患者的救治提供了有效的治疗手段（8）免疫调理71 简做题低血容量性休克的治疗包含儿个方面？【正确答案】：1）病因治疗（2）液体复苏3）输血治疗4血管活性药（5 酸中毒（6）肠黏膜屏障功能的保护体温限制（8）限制性液体复苏 72 简做题过敏性休克的治疗.【正确答案】：立即停止使用或去除可疑的过敏原或致病药物.如由于皮试引起 者,可立即应用止血带结扎注射部位上臂，并给予0.1%肾上腺素局部皮内注射.平卧,吸氧，保持呼吸道畅通,注意保暖,就地抢救,不宜搬动. 肾上腺素是过 敏性休克首选特效药物.肾上腺素能冲动a受体和B受体.糖皮质激素：假

10、设休克 持续不见好转,应及早静脉注射地塞米松或氢化可的松.抗组胺药：H阻滞药（如苯海拉明、异丙嗪）能降低血管通透性,H阻滞药雷尼 替 T）具有对抗炎性介质损伤的作用.改善有效循环血容量 血管活性药物其他紧急处理用药切忌过多过滥 73简做题抗心肌缺血和其他治疗包括？【正确答案】：硝酸酯类B受体阻滞药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 或血管紧张素受体阻滞药他汀类药物 74简做题 形成折返的条件有哪些？【正确答案】： 心脏的2个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性和不应 性的差异，这些部位相互连接，形成一个潜在的闭合环； 在环形通路的根底上一条通道内发生单向阻滞； 可传导通道传导缓慢，使最初阻滞

11、的通道再兴 奋，从而可完成一次折返的冲动.75简做题心力衰竭的含义？【正确答案】：心力衰竭heartfailure）是在心脏充盈压正常的情况下，由于心脏 结构或功能的异常或损害，不能泵出足够的血液来满足机体代谢需要的病理生理 状态；是由各种原因的初始心肌损害 如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负 荷过重等引起心室充盈和射血水平受损，最后导致心室泵血功能减退,而引发 的心血管急症，必须紧急救治.76简做题急性心力衰竭的辅助检查有哪些？【正确答案】：（1）心电图2X线胸片3超声心动图 （4）脑钠肽检 测（5）动脉血气检查（6）心肌坏死标记7常规实验室检查8）血流动 力学监测77简做题心源性休克患者

12、有哪些临床特征？【正确答案】：血压降低，收缩压低于80mmHg或者原有高血压者,其收缩 压下降幅度超过30mmHg； 心率增快、脉搏细弱； 面色苍白、肢体发凉、 皮肤湿冷有汗； 神志障碍； 尿量显著减少； 低氧血症和代谢性酸中毒； 除外由于疼痛、缺氧、继发于血管迷走反响、心律失常、药物反响或低血容 量血症等因素的影响.78简做题腹主动脉瘤的常见鉴别诊断有哪些？【正确答案】：11）肾绞痛：最常见的误诊疾病是肾绞痛，可占总误诊数的20% 以上.在休克病症缺如时,剧烈的腰痛、镜下血尿等表现常被误认为尿路结石、 肾绞痛而无视了因浸泡于大量血液中的肾、输尿管受到刺激所致.2）其他腹腔 疾病：腹痛等病症还

13、经常被错误地归因子腹腔疾病，如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等,可能与腹主动脉消化道屡、瘤体内附 壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等因素有关.79简做题 心脏压塞的病症有哪些？【正确答案】：（1）呼吸困难、呼吸表浅，为心脏压塞突出的病症，患者呈被迫前倾坐位.（2）心前区疼痛.如心室游离壁破裂常发生于急性心肌梗死后的3s7d,破裂时常表现为心前区撕裂样疼痛,镇痛药不能缓解.（3急性面容,面色苍白，烦躁不安、大汗淋漓,发组,休克.如当胸壁锐器伤及心前区或胸部挤压 伤的患者，出现进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、 神志烦躁不安时，应首先想到心脏压塞的

14、存在.（4气管食管受压病症，出现干咳，声音嘶哑,吞咽困难.5）急性心脏压塞易导致猝死,如心肌梗死后心脏破裂，患者大多迅速死亡.80简做题 心脏压塞的体征有哪些？【正确答案】：（1）脉搏细速,可触及奇脉.12）收缩压降低，舒张压不变，故脉 压变小.严重时心排血量降低,可发生休克，但临床经验证实,原有高血压的患 者，虽已有心脏压塞,其血压可正常.颈静脉怒张,呈现Kussmaul征象，即吸气时颈静脉充盈更明显. （4心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处.（5） Beck三联症颈静脉怒张 僭脉压升高、颈静脉压升高、肝颈反流征阳 性）； 血压骤降,脉压差变小、休克,奇脉； 心排血量下降，代偿性心

15、动过 速、心音低弱而遥远.6）左肺受压迫的征象，有大量心包积液时，心脏向后移位,压迫左侧肺部,可引起左肺下叶不张.左肩胛下常有浊音区,语颤增强,并 可闻及支气管呼吸音（Ewart征）.81 简做题心脏压塞的急诊救治举措有哪些？【正确答案】：1紧急心包穿刺术2）心包腔引流术 （3）剑突下经皮心包开窗探查术 （4）开胸心脏探查术5）药物及其他对症支持治疗82 简做题现代心肺复苏极为强调胸外按压，其要点有几方面？【正确答案】：1启动复苏时首先进行30次胸外按压，再做急救呼吸等处理，即复苏顺序由ABC改为CAR2）简化按压部位的定位，以利尽快启动按压.目前的建议是直接将手掌置于胸部中央即可.3强调用力

16、压和快速压，按压深度至少为5cm过去规定为4s5cm，按压至少100/min.14）每次按压后应放松使胸壁充分回弹,按压放松时间大致相当,放松时手掌不应离开胸壁.5）按压/通气频率比在单人施救时统一为30： 2,适于对从小儿除新生儿外）到成年人的所有停跳者进行CPR. 6）最大限度地减少胸外按压中断的时间和次数,包括进行急救呼吸、电击除颤和检查心律等操作时均应如此.（7）为避免因疲劳影响胸外按压的质量，多人施救时应尽可能轮换进行,一般约2min应轮换1次,可利用轮换的时间进行检查心律等操作. 83 简做题在复苏处理后全身性低温会哪些并发症？【正确答案】：寒战凝血功能障碍 多尿和电解质紊乱 心律

17、失常 增加感染率高血糖84 简做题【正确答案】及植物状态85 简做题【正确答案】位脑功能表现分级的内容为？： 脑功能完好 轻度脑功能残障 严重脑功能残障 昏迷死亡脑复苏转归预测的手段有哪些？：1）神经学评估（2脑电图检查（3体感诱发电4）神经影像学检查（5）血及脑脊液生物标记物86 简做题 】通气/血流比例失调常见的原因有哪些？【正确答案】：1）局部肺泡通气缺乏（2局部肺泡血流缺乏3）真性分流87 简做题ARDS的直接损伤包括哪些方面？【正确答案】：误吸：吸入胃内容物，毒气，烟雾，溺水等.弥漫性肺部感染：细菌，病毒，真菌及卡氏肺囊虫感染等.肺钝挫伤.肺部手术：肺移植术后，肺局部切除术后.肺栓塞

18、：血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞等. 放射性肺损伤. 88 简做题ARDS的间接损伤包括哪些方面？【正确答案】： 休克：低血容量性、感染性、心源性、过敏性休克. 严重的非胸部创伤：头部伤，骨折，烧伤等.急诊复苏导致高灌注状态.代谢紊乱：急性重症胰腺炎，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症等. 血液学紊乱：弥散性血管内凝血，体外循环，血液透析，大量输血. 药物：海洛因，口塞嗪类，水杨酸类，巴比妥类药物等.神经源性因素：脑干或下丘脑损伤,颅内压升高等. 妇产科疾病：妊娠高血压综合征，子宫肌瘤,死胎.89 简做题SCAP的临床表现有哪些？【正确答案】：（1注身表现：肺炎患者大多出现发热，一般为急性发热，热型可为稽

19、 留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战；局部身体衰弱患者可仅表现为低热或不发热.12） 呼吸系统表现：肺炎所致的典型临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，常咳黄脓痰或白黏 痰，局部患者咯铁锈色痰或血痰；胸痛也是肺炎的常见表 现之一，一般在深吸气或剧烈 咳嗽时出现；病情严重时可有气促、呼吸困难表现，伴有唇、甲发纲等缺氧体征.3 肺外表现：SCAPS者病情进展迅速，除呼吸系 统损害外,常引起身体其他脏器损害. 90 简做题病原学检查包括几个方面？【正确答案】：（1胺、气道分泌物涂片革兰染色：易于执行、廉价，但它的敏 感性 和特异性均较差，虽然如此，也是值得临床上采用的举措之一，作为常规的检查手段.2）痰培养

20、：作为细菌学检查的重要手段，临床上最为常用,应尽可能在抗生素治疗 前留取痰液进行检查，可提升阳性率.3）血培养：是疑有严重感染性疾病常采用的病原学检查手段,结果特异性高，但阳性率也较低,约25%. 4） 经纤支镜防污染性毛刷PSB支气管肺泡灌洗液BAL标本培养：这2种技术近 年得到多数学者提倡,两者的敏感性和特异性均较高，PSBt分别为69%?口95%; BAL者敏感性72%100%、特异性69% 100%.两者的操作存在一定不良 影 响，需技术熟练人员操作.5军团菌检查；尿的军团菌抗原测定；痰军团菌特殊培 养或直接免疫荧光检测；发病初期及其后的血清军团菌抗体测定.6）非 典型病原体的血清学检

21、查：如肺炎支原体、衣原体等，一般在发病初期及其后24周 采集标本.7）真菌血清学检测：由于痰培养阳性较低，近年来研究发现通过测定真 菌的细胞壁成分半乳甘露聚糖）和代谢产物1-3-B葡聚糖）可提升对真菌 感染的 诊断水平.91 简做题1996年,美国胸科协会（ATS发布的成年人HAP诊疗指南中首次提出了 SHAP的诊断标准,主要包括几项内容？【正确答案】：1）需进入ICU.2）呼吸衰竭需行机械通气或FiO需超过 35%以维持SpO到达90%）.（3X线胸片肺部渗出进展迅速、多叶肺炎或空洞形 成.合并休克和或）器官功能不全的严重全身性感染.15）需血管活性药物维持血压超过4h.（6尿量20ml/h

22、或80ml/4h.急性肾衰竭需要透析治疗.92 简做题重症肺炎的抗感染治疗原那么主要包括几点？【正确答案】：尽早进行恰当的抗生素治疗；充分了解当地致病菌分布特点和药 敏结果,参照药动学特点选用强力广谱抗生素经验性治疗，给予足够治疗剂量并提倡个体化用药；在抗生素治疗开始前送检下呼吸道病原学标本，一且获得 可靠的培养和药敏结果，及时换用有针对性的窄谱抗生素，即降阶梯治疗（de- escalation therapy） ”；根据临床治疗反响限制抗生素使用疗程以预防过 度用药、 减少细菌耐药发生,一般SCAF球菌感染者推荐10d,军团菌为14s 21”非典型病原 体为14d,金黄色葡萄球菌、革兰阴性肠

23、杆菌为14s21d;建议以下呼吸道标本培养 结果作为判断最初经验性抗生素治疗是否恰当的依据.93 简做题肺动脉高压的辅 助检查有哪些工程？【正确答案】：（1）实验宣检查 主要是帮助明确和排除肺动脉高压的病因和相关 危险因素.12）心电图如果心电图表现为右心房、右心室增大，那么支持 肺动脉高压 的诊断，但假设没有上述心电图表现,也不能排除肺动脉高压的存在.3）胸部X线检查胸部X线检查的改变包括中央肺动脉的扩张和周围肺纹理的减 少.4）肺功能检查和动脉血气分析肺功能检查和血气分析有助于区别气 道或肺实质 疾病.5）超声心动图 经胸超声心动图通过测量肺动脉压，能够 反映右心血流动力学变化，每一个疑似

24、肺动脉高压患者都应进行此项检查.6肺通气灌注扫描 肺通气灌注扫描适用于疑心慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者.7）高分辨率计算机体层成像（computed tomo-graphy, 增强CT和肺 血管造影高分辨率CT能够清楚地显示肺实质的影像,有助于确诊问质性肺病和 肺气肿.（8）心脏磁共振成像 心脏磁共振成像可直接评价右心室大小、形态、功能，还可测出每搏量、心排血量等血流动力学参数.9）腹部超声检查腹部超声检查可以除外肝硬化和肝门静脉高压（10）右心导管和血管反响性试验右心导管是确诊肺动脉高压、 评估对血流动力学影响、测试肺循环血管反响性的 金标准.94简做题 肺动脉高压可以用哪些药物治疗？ 【

25、正确答案】：（1） 口服抗凝血药12利尿药（3）地高辛 （4钙通道阻滞药 （5前列环素（6内皮素受体拮抗药（7） 5型磷酸二酯酶抑制药8）药物联合治疗95简做题 肺水肿又可划分为几个类型？【正确答案】：11肺毛细血管静水压增高 见于各种原因引起的急/慢性左侧 心功能不全，输液过量、肺静脉闭塞性疾病2）肺毛细血管壁通透性增高 生物、理化物质能直接或间接损伤肺毛细血管壁，引起通透性改变，最终导致肺水 肿.3）血浆胶体渗透压降低 如肝肾疾病、营养不良，以及其他原因导致的 低蛋白血症. （4淋巴回流障碍某些病变可导致肺内淋巴回流不畅引起肺水 肿，如硅沉着病（矽肺 .5）组织间隙负压增高大气道忽然闭塞、

26、短时间内 负压抽吸气胸和大量胸腔积液，均可使肺内压骤降，形成肺泡腔负压，毛细血管内液体进入肺间质或肺泡腔，形成肺水肿（6）其他原因不明的肺水肿 包括高原性肺水肿、神经性肺水肿、麻醉药过量、肺栓塞、电复律、心肺转流术、子痫等.96简做题 肺水肿的临床表现可划分为几个时期？【正确答案】：1 1）间质性水肿期（2）肺泡性水肿期3休克期4终 末期97简做题 重症哮喘的临床表现？【正确答案】：重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难等，局部重症哮喘常呈现极度严重的呼气性呼吸困难、吸气浅、呼气时相延长且费力、强迫端坐呼吸、不能讲话、大汗淋漓、焦虑恐惧、表情痛苦,病情严重患者可出现意识障碍，甚 至昏迷.98简做

27、题重症哮喘还应与哪些疾病相鉴别？【正确答案】：（1对于伴有喘鸣的儿科患者，应与细支气管炎、假膜性喉炎相鉴别.1 2）与误吸或其他原因造成的喘鸣相鉴别.3）与伴有或不伴有哮喘的气胸相鉴别.4）与心源性哮喘鉴别.99简做题 重症哮喘的并发症有哪些？【正确答案】：（1气胸.2）纵隔气肿.（3痰栓阻塞.4）呼吸衰竭.5）其他,如上消化道大出血、低血钾、高血糖、乳酸性酸中毒.100简做题下呼吸道出血可借助的一些辅助检查手段是？【正确答案】：（1）胸部X线检查或胸部CT （2支气管镜检查3支气管 动 脉和肺动脉造影25mmHg. IV 级，腹腔内压25mmHg.7 简做题 疼痛的评估方法有哪些？【正确答案

28、】：（1）语言评分法VRS）按从疼痛最轻到最重的顺序以0分不 痛至10分疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来 量化疼痛程度.（2）视觉模拟法VAS用1条100mm的水平直线，两端分别定 为不痛到最痛.由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度.3数字评分法NRS） NRS1一个从010的点状标尺,0代表 不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛.4）面部表情评分法FPS）由6种面部表情及010分构成，程度从不痛到疼痛难忍.由患者 选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度.5）术后疼痛评分法fPrince-Henry评分法）该方法主要

29、用于胸、腹部手术后疼痛的测量.8 简做题 营养不良的分类诊断有哪些内容？【正确答案】：1）与饥饿相关的营养不良饥饿是慢性病理过程且不伴炎症.2）与慢性疾病相关的营养不良 疾病导致的慢性炎症反响，程度为轻到中度.3）与创伤或急性疾病相关的营养不良炎症反响为急性的,程度为重度.9 简做题 营养支持中的代谢监测的具体内容包括哪些？【正确答案】：1）液体平衡状态 每日评估，确定每日营养处方的容量多少， 应参照前一日的液体平衡情况.2）电解质 营养支持初期前3d）应每日检测，以 后每周12次即可.3血糖监测 不管是PN还是EN,每口应动态监测血 糖水平， 维持于理想状态，最高不超过9.9mmol/L,下

30、限以不应低于空腹血糖下限水平为宜，并 应减少血糖波动.1 4）血脂检测血清三酰甘油与胆固醇水平，营养支持前及营养支持期间每周1 2次，任何时候发生脂血增高,那么应暂停或 减少 外源性脂肪的补充.（5血清Cr与BUN肾功能降退如老年人）和损害急、慢 性肾病变的患者氮排泄水平受损,超负荷的蛋白质或氨基酸补充可导致和加 重氮质血症，因此应增强动态监测，并结合24h尿氮总排泄量测定，调整补充量. 10 简做题IFI的危险因素ICU患者IFI的危险因素主要包括？【正确答案】：病情危重且复杂；侵袭性诊疗手段的广泛应用；广谱 抗菌药物的应用；常合并糖尿病、COPD月中瘤等根底疾病；糖皮质激素和 免疫抑制药的

31、广泛应用；器官移植；肿瘤放化疗；随着诊疗水平的不断 提升，ICU重症患者的住ICU时间和生存时间均明显延长.11 简做题主动外排系统可以分为几个类别？【正确答案】：主要易化超家族,与哺乳动物的葡萄糖易化转运器具有同源 性； 耐药结节分化家族，包括能够泵出镉、钻和银离子的转运蛋白； 葡萄球菌多重耐药家族，由比拟小的含有4个跨膜螺旋的转运器组成； ATP组合盒转运器,包括2个跨膜区和2个ATP结合单位.12 简做题重症患者常见的血小板减少症【正确答案】：1脓毒血症（2）药物诱导的血小板减少症3）血栓性微 血管病血栓性微血管病包括TTR溶血-尿毒症综合征（HUS） HELLPg合征、恶 性 高热及化

32、疗导致的微血管病在内的一组疾病.13 简做题根据血流动力学改变进行的新分类方法进行分类休克可分为？ 【正确答案】：1）低血容量性休克根本机制是循环容量的丧失，各种原因引起的显性和或）不显性容量丧失而导致的有效循环血量减少、组织灌注缺乏、细 胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程 2心源性休克、 根本机制是泵功能衰竭，主要病由于心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、终末期心肌病、急性心肌 炎等.3）分布性休克、根本机制是血管收缩舒张调节功能异常.一局部由于 容量血管扩张，循环血量相对缺乏而导致的体循环阻力正常或增高，如脊髓休克、神经节阻断等神经性损伤或麻醉药物过量等.4）梗阻性休克根本机制是血流的主要通

33、道受阻,如腔静脉梗阻、心包缩窄或心脏压塞、心瓣膜狭窄、肺栓塞、主动 脉夹层动脉瘤、张力性气胸等.14 简做题过敏性休克的临床表现有哪些？【正确答案】：皮肤黏膜表现：是过敏性休克最早且最常出现的病症，包括皮肤潮 红、手口眼甚至全身皮肤瘙痒或麻木,继以广泛的尊麻疹和（或）血管神经性水月中.呼吸道阻塞病症：是最主要的死亡原因.由于气道水月中、分泌物增力口， 加上喉和或）支气管痉挛、肺水月中，患者出现胸闷、气促、喘憋、呼吸困难，可因 窒息而死亡.循环衰竭病症：由于周围血管扩张导致有效循环血容量不足,表现为 面色苍白、大汗、脉快而微弱，然后开展为四肢厥冷、发纲、血压迅 速下降，脉搏消 失,乃至测不到血压

34、,最终导致心搏停止.少数原有冠状动脉粥样硬化的患者可并发心 肌梗死.中枢神经系统病症：往往先出现恐惧感,烦躁不安和晕厥,随着脑缺氧和脑水月中的加剧出现抽搐、昏迷等.其他过敏症状：常见的有刺激性咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等15 简做题胸腹主动脉瘤的辅助检查工程有哪些？【正确答案】：X线检查1）胸部平片；可显示纵隔增宽；腹部平片有时可见到动 脉瘤壁钙化影.（2）动脉造影：根据造影可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管情况, 侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型.B超可显示腹主动脉瘤的大小，有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢骼动脉情况.CT和MRI检查可显示动脉瘤的轮廓、大小及受累

35、血管.尤其是动脉分层时可清楚分辨动 脉瘤有无分层及范围,食管内超声检查（TEE可显示胸主动脉瘤的情况、夹层动脉 瘤真假两腔等.16 简做题心搏呼吸停止的判断有哪三项？【正确答案】：1）判断患者有无反响意识消失是心搏骤停的首要表现，循环停止 后10s即可发生.判断方法是拍打或摇动，并大声呼唤患者.2）判断有无呼吸心搏停止者多无呼吸，偶可有叹息样或不规那么呼吸，局部患者可能有明显 气道梗阻表现.判断方法是,施救者俯身将自己耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息，同时眼观察胸部有无隆起.判断时间不应超过10s.3）判断有无心搏判断方法触摸颈总动脉有无搏动，先用手指触摸到甲状软骨，向外侧滑到 甲状旁沟

36、,约相当于胸锁乳突肌中点内侧缘.也应在10s内完成.17 简做题引起通气功能衰竭的常见病因有几点？【正确答案】：1）呼吸肌疲劳或衰竭：气体阻力增加和肺顺应性降低导致呼吸肌 过负荷.2）胸廓和胸膜病变：严重气胸，大量胸腔积液,连枷胸，脊柱侧后凸，血胸，上 腹部和胸部术后.13）神经肌接头病变：重症肌无力，药物阻滞作用.（4）运动神经病变：脊髓损伤，脊髓灰质炎，吉兰-巴雷综合征，肌萎缩侧索 硬化.（5）中枢神经系统抑制或功能紊乱：脑血管意外，病毒性脑炎，细菌性脑 膜炎,药物中 毒,脑水月中,颅脑损伤，中枢性通气功能缺乏综合征等.18 简做题重症ARDS台疗六步法具体内容有哪些？【正确答案】：步骤1

37、:小潮气量肺保护性通气（6ml/kg,如果气道平台压仍高于 30cmH 0,那么潮气量可逐渐降低至4ml/kg）,测量气道平台压里.如果V30cmH之0, 进入步骤2a.如果30cmHO,那么进入步骤2b.步骤2a：实施肺复张和（或）单独 使用高PEEP步骤2b:实施俯卧位通气或高频振荡通气.步骤3:评价氧合改善效果,静态顺应性和无效腔通气.如果改善明显那么继续上述治疗.如 果改善不明显，那么进入步骤4.步骤4:吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺 应性改 善不明显,那么进入步骤5.步骤5:小剂量糖皮质激素（须权衡利弊）,步骤6:考虑实 施体外膜氧合.入选患者通气高压机械通气时间v7d.19 简

38、做题CAP的临床诊断依据包括【正确答案】：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓 性痰； 伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）湿啰音；WBC10X10兮/L或 心脏磁共振成像（9）腹部超声检 查（10）右心导管和血管反响性试验21 简做题血行性感染主要由儿个方面的病症体征组成？【正确答案】：1原发感染病灶的临床表现.（2）病原菌血行播散所致皮肤黏膜的瘀点、瘀斑及在组织脏器内形成的迁徙性感染灶的表现.3）全身性炎症反响引起的一系列病症包括畏寒发热、脉搏加快、呼吸急促或通气过度、高代谢 状态等一般性病症及失控的全身性炎症反响持续恶化所致的低血压、休克、脏器功能 不全 22 简做题尿

39、道综合征可分为？【正确答案】：感染性尿道综合征，占约75%,患者有白细胞尿，是由致病的微生物 引起，如衣原体、支原体感染等.非感染性尿道综合征，约占25%,无白细胞尿，病原 体检查亦阴性,其病因未明，有人认为可能是焦虑性精神状态 所致 23 简做题原发性腹膜炎的含义？【正确答案】：原发性腹膜炎也称为自发性细菌性腹膜炎，较少见，腹腔内无原发疾 病或感染灶存在,消化道完整性未受到破坏,在危重病患者中常见于肝硬 化失代偿期、 晚期月中瘤伴大量腹水、肾病综合征的患者,也可见于年轻女性. 24 简做题医院感染包括几点？【正确答案】：1）无明确潜伏期的感染入院48h后发生的感染.2）有明确潜伏期的感染自入

40、院时起超过其平均潜伏期后发生的感染.13）本次感染直接与上次住院有关.（4）在原有感染根底上出现其他部位新的感染，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体的感染.备注：培养到的细菌和真菌并不一定是 感染病原体，可能是污染或定植，需结合临床判断.5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.16）由于诊疗举措激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染.（7）医务人员在医院工作期间获得的感染.25 简做题HELLPg合征的临床表现？【正确答案】：本病可发生于妊娠中期及产后的数日的任何时间，70%以上发生 于产前,大局部均在妊娠27s37周，其余可发生于产后48h内.临床病症多无 特异性， 常见主诉为

41、右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适.少数可有轻度 黄疸，查体可见 上腹肌紧张，体重显著增加、水月中.如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血.多数患者有PIH的根本特征，约20%患者血压正常或轻度升 高，15%的孕妇可既无高血压,也无蛋白尿.26 简做题妊娠合并急性胰腺炎的临床表现？【正确答案】：1）腹痛主要表现为突发性上腹部持续性疼痛,阵发性加剧， 多向左腰背部放射. 12）恶心、呕吐疼痛常合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛无减轻.3发热轻型急性胰腺炎可见中度发热，一般持续365d.如体温 持续不退或降至正常后又升高，那么提示存在感染可能.4）其他低钙血症可造成手足抽搐，胆源性胰腺炎可出现黄疸

42、，严重者还可出现休克、肠梗阻、代谢 紊乱、多器官功能障碍等表现.5）体征左上腹压痛明显，当存在腹膜炎时可出现肌紧张、反跳痛及肠鸣音减弱或消失.妊娠晚期子宫增大、胰腺位置较深， 体征可不典型.27 简做题儿科ICU使用的病床和局部治疗设备及治疗举措的特殊性表现为？ 【正确答案】：1）婴儿暖箱和辐射热保温台 需要进行裸体观察或治疗操作 的新生儿及出生体重小于1500g的极低出生体重儿,在一般室温下可发生低体 温，故NICU使用的床位主要是婴儿暖箱和辐射热保温台开放暖台.2）常用抢 救复苏设备儿科的抢救复苏设备与成年人有所不同，如PICU应备有3个以上不同型 号的复苏气囊（带不同型号的面罩）；新生儿

43、用气管内插管的导管内径范围为2.5mm、3mm 3.5mm及4mm，而PICU等需常规备有导管内径从2.57mm 的气管内导管.3）机械通气特点 由于新生儿和小婴儿肺容量小，不能一次 输入较大潮气量，因此要求呼吸机提供的最小潮气量以10ml为宜.28 简做题感染性休克的治疗目标为？【正确答案】：维持正常心肺功能； 恢复正常血流灌注和血压.29 简做题提示休克纠正的表现有？【正确答案】：毛细血管再充盈时间V2S；外周及中央动脉搏动正常； 四肢温暖；意识状态良好；血压正常；尿量 1ml/kg.h）.30 简做题小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标分别是？ 【正确答案】：主要指标有： 呼吸不规

44、那么； 瞳孔不等大；视盘水肿；前凶隆起或紧张；无其他原因的高血压（年龄x 0.266+1 .33kPa）次要指 标有：昏睡或昏迷；惊厥和（或）四肢张力明显增高； 呕吐； 头痛； 给予甘露醇1g/kg静脉注射 4h后,血压明显下降,病症体征随之好转.31 简做题重症医学的含义及宗旨是？【正确答案】：重症医学（critical care medicine）是研究任何损伤或疾病导致机体 向死亡开展过程的特点和规律性并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗 的学科.其宗旨是实现重症患者的集中救治，以减少医疗资源的投入， 提升治疗水平，降低重症患者的病死率.32 简做题重症医学的选配设备有那些？【正确答

45、案】：1）简易生化仪和乳酸分析仪.2）闭路电视探视系统，每床1个 成像探头.3脑电双频指数监护仪（BIS. ）14）输液加温设备.（5）呼气末二氧化碳、代谢等监测设备.（6）体外月M肺（ECMO机.（7）床边脑电图和颅内压监测设 备.（8）主动脉内球囊反搏IABP和左心辅助循环装置.9预防下肢DVT发生的 反搏处理仪器.10）胸部振荡排痰装置.33 简做题重症监测的目的是？【正确答案】：（1）评估疾病严重程度2）连续评价器官功能状态 3）早 期发现高危因素4）指导疾病诊断和鉴别诊断5实现滴定式治疗 6）实 现目标性的治疗（7）评价增强治疗的疗效34简做题重症监测的原那么包括？【正确答案】：1） 了解监测技术的适应证和禁忌证 2）系统与重点监测相 结合3）根据疾病开展规律调整监测方案4）合理应用无创和有创监测技术 5）早期监测与筛查35简做题肺气肿包括几种类型？【正确答案】：小叶中央型、全小叶型、隔膜周围型和瘢痕周围型36简做题重症患者呼吸功能障碍支气管镜检查的主要适应证包括？【正确答案】：1）机械通气时的