股骨干骨折固定术临床路径护理篇.docx

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1、股骨干骨折行股骨干骨折切开复位内固定术一一病友 篇尊敬的：欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗 的具体环节充分分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制订本临床路径。请认真阅读 理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。适合对象：单纯股骨干闭合性骨折拟行手术：行股骨干骨折切开复位内固定术患者姓名 性别 年龄 住院号.住院日第一天错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生为您做的工作：1、核对身份，全面询问病情，全面查体，血液检验，心电图检查2、说明治疗相关事项3、正常饮食，床上大小便护士为您做的工作：1、核对身份，带腕带2、测量体温、脉

2、搏、呼吸、血压3、介绍病区环境，饮食指导，通知化验检查及注意事项等。4、药物治疗5、患肢牵引患者注意事项：1、填写入院协议书、授权委托书，请认真阅读首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认 2、严格遵守护士交待的禁食水时间，以免影响次日早晨抽血检查项目3、需要办理医保及新农合者尽快办理4、疼痛如影响休息可给与止痛药物治疗住院日第二三天 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生为您做的工作：1、指导下肢活动2、进一步全面询问您的病情及详细查体护士为您做的工作：1、测量体温、脉搏、呼吸、血压2、饮食指导3、抽血化验检查及注意事项等4、患肢牵引患者注意事项：1、配合

3、医生进行全面体格检查2、疼痛如影响休息可给予止痛药物治疗您对今天的工作：口满意 口较满意，还需要改进 口不满意住院日第四天 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生为您做的工作：1、说明股骨干骨折手术的目的、手术大致时间；并请您在有关医疗文书上签字2、麻醉师、手术室护士会对您进行术前访视，并请您在有关医疗文书上签字护士为您做的工作：1、通知您手术时间、术前禁饮食时间及术后注意事项2、指导您学会下肢功能锻炼3、知道手术后翻身、床上使用便盆4、备皮（清洗皮肤，尤其是会阴部，去除影响手术的毛发），做抗生素皮试患者注意事项：遵守禁饮食时间，请您本人或您的授权的代理人签署手术及麻

4、醉知情同意书住院日第五天（手术日） 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日就要开始手术了！还要进行一些准备工作医生为您做的工作：1、手术切口划线标示，医生和手术室护士把您接到手术室2、麻醉前医生、麻醉师和手术室护士并要求您参加再次核对您的身份、诊断、手术等情况病房护士为您做的工作：1、测量生命体征，注射手术前用药2、核对腕带、手术部位手术室护士为您做的工作：1、核对腕带、手术部位2、检查皮肤有无破损等异常，带上您的影像检查资料患者注意事项：1、手术前您需要排空膀胱，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等2、在手术室配合手术者、麻醉师、手术室护士核对您的信息；安心入睡睡醒了，手

5、术已经顺利结束了，终于放心了医生为您做的工作：手术医生、麻醉师、手术室护士共同护送您返回病房手术室护士为您做的工作：护送您返回病房，向病房护士交接手术进行情况、引流管情况，检查皮肤完整情况病房护士为您做的工作：1、根据您麻醉苏醒情况要求您平卧4-6小时2、为您进行心脏监护、吸氧，监测生命体征3、药物应用（抗生素、补液）4、检查辅料部位是否有渗液；检查引流管是否固定良好5、交代术后早期活动内容（麻醉清醒后即可开始活动，行踝泵、股四头肌等长收缩功能锻炼）及目的（预 防深静脉血栓形成）术后患者注意事项：1、进行床上肢体锻炼，护士指导饮食、水时间2、告知护士您的感受如发冷、刀口疼痛等不适情况您对今天的

6、工作：口满意 口较满意，还需要改进 口不满意住院日第六天（术后第1天） 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生要为您做的工作：1、全面体格检查2、根据刀口情况决定是否换药3、指导锻炼护士要为您做的工作：1、应用药物治疗（口服药、抗生素、及预防下肢血栓等治疗，适当补液）2、停监护、吸氧；生命体征测量3、检查辅料部位是否有渗液4、撤除心脏监护后，鼓励您尽早下肢功能锻炼患者注意事项：1、根据情况确定进食水2、床上排便3、进行床上肢体锻炼，并安排专业康复师帮助您功能锻炼4、注意保护刀口辅料，避免脱落、污染，如有疼痛不适及时告诉护士您对今天的工作：口满意 口较满意，还需要改进

7、口不满意住院日第七天（术后第2天） 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生要为您做的工作：1、拔出引流并更换敷料，2、复查术后X线片，血常规3、指导功能锻炼护士要为您做的工作：1、生命体征测量；指导饮食2、应用药物治疗3、听监护、吸氧4、检查敷料部位是否有渗液5、指导您尽早下肢功能锻炼患者注意事项：1、适当进食2、进行床上肢体锻炼3、注意保护刀口敷料，避免脱落、污染，如有疼痛不适及时告诉护士您对今天的工作：口满意 口较满意，还需要改进 口不满意住院日第八天（术后第3天）错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生要为您做的工作：1、观察切口，如有渗

8、出更换敷料2、指导功能锻炼护士耍为您做的工作：1、生命体征测量，指导饮食2、应用药物治疗3、指导您尽早下肢功能锻炼患者注意事项：1、正常进食2、进行床上肢体锻炼3、注意保护刀口敷料，避免脱落、污染，如有疼痛不适及时告诉护士您对今天的工作：口满意 口较满意，还需要改进 口不满意住院日第九天（术后第4天） 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生要为您做的工作：1、观察切口，根据刀口情况及复查血常规情况2、指导功能锻炼护士要为您做的工作：1、生命体征测量、指导饮食2、指导您尽早下肢功能锻炼患者注意事项：1、正常进食2、进行床上肢体锻炼3、注意保护刀口敷料，避免脱落、污染，如

9、有疼痛不适及时告诉护士您对今天的工作：口满意口较满意，还需要改进口不满意住院日第十天（术后第5、6、7、8天） 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日医生要为您做的工作:1、观察切口，如有渗出更换敷料2、指导功能锻炼护士要为您做的工作:1、生命体征测量2、指导饮食3、指导您尽早下肢功能锻炼患者注意事项：1、正常进食2、进行床上肢体锻炼，3、如有疼痛不适及时告诉护士。注意保护刀口敷料，避免脱落、污染您对今天的工作：口满意 口较满意，还需要改进 口不满意住院日第十天（术后第9天） 错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日今天可 以回家了！医生要为您做的工作

10、：1、检查切口，更换敷料2、告知您出院后注意事项及复查时间2.1 注意保护刀口清洁，及时更换敷料2.2 刀口 3-5天更换敷料，避免污染2.3 刀口术后14天来院复查、刀口拆线2.4 给患肢三月内扶双拐、三月至半年功能锻炼，避免负重，以免肢体再次骨折2.5 复查时间：半年内每月定时复查，如有不适，随时来诊。接受医生指导3、完成出院小结4、告知咨询电话：护士要为您做的工作:1、测量生命体征2、服药指导3、交给您出院小结4、指导您办理出院结账手续患者注意事项:1、按照医生、护士交代内容，按时复诊2、注意保护刀口敷料，避免脱落、污染3、康复锻炼，如有不适及时复诊 您对今天的工作：口满意 口较满意，还

11、需要改进 口不满意请您留下宝贵意见：错误!未指定书签。年错误!未指定书签。月错误!未指定书签。日护理篇住院第一天L建立入院病历口 2.戴腕带、卫生处置 口3 .准备床单位，测量生命体征口 4.卫生处置口5 .入院宣教口 6 .完善各项检查口7 .疼痛评分分 8.是否变异是口否口执行者签字 责任护士： 夜班护士：住院第二天1.术前宣教口2.备皮口3.抗生素皮试（）口4.备血口5.疼痛评分分6.是否变异是口否口执行者签字： 责任护士： 夜班护士：手术当天1.术前与手术室护士交接口2 .床单位及物品准备口3 .术后与手术室护士交接口4.心电监护、氧气吸入口5 .术后宣教口6.疼痛评分分7 .患肢血运

12、、感觉、运动情况口8.刀口敷料清洁固定口9.保持引流管通畅并记录引流量口 10.是否变异 是口否口执门者签字: 责任护士： 夜班护士：术后第一天1.心电监护、氧气吸入口 2.饮食指导口3.康复指导口 4.疼痛评分分5,刀口敷料清洁固定 口6 .患肢血运、感觉、运动情况 口7.是否变异是口否口执行者签字： 责任护士： 夜班护士：术后第二天1 .心电监护、氧气吸入口 2.饮食指导口3.康复指导口 4.疼痛评分分5,刀口敷料清洁固定 口 6.患肢血运、感觉、运动情况口7.是否变异是口否口执行者签字： 责任护士： 夜班护士：术后第三天1 .饮食指导口2.康复指导口3.疼痛评分分4 .刀口敷料清洁固定口5.患肢血运、感觉、运动情况口 6.是否变异 是口否口执行者签字： 责任护士：夜班护士：术后第四天 至出院当日1.饮食指导口2,康复指导口3 .疼痛评分 分4 .刀口敷料清洁固定口5.患肢血运、感觉、运动情况口6.出院指导口7.是否变异是口否口执行者签字： 责任护士： 夜班护士：