大量不保留灌肠技术技能操作标准.docx

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1、大量不保留灌肠技术项目操作要点评价要点分 值评分等级IIIIII仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1.查看医嘱，了解患者目前状况了解完整、正确22102.向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点取得 患者的合作解释到位、交流自然55313.评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力， 如：了解患者排便情况，既往有无灌肠经历，是否接受过 类似治疗，是否紧张等。评估准确3321评估 如下1床阿姨，请问您叫什么名字？/刘丽。我看一下您的腕带。 刘丽阿姨您好，我是您的责任护士田XX。因为您明天手术需要做肠道准备，根据 医嘱现在要为您做灌肠治疗。您以前灌过肠吗？ /没有。灌肠，就是用肛

2、管把肥皂水从肛门灌入到肠道内， 以刺激肠蠕动，软化和清除粪便，减轻肠胀气，为手术做好准备。在这个过程中您可能会有便意，不过 只要配合我做深呼吸、放松腹部肌肉就会有所缓解。那您先稍事休息，我去准备用物。）操 作一、 刖1.个人准备：应用七步洗手法清洗双手；戴口罩正确55312.物品准备：治疗车上层放：治疗盘，内备：一次性灌肠袋2套、 弯盘、量筒（内盛灌肠液）、石蜡油球（或液体石蜡、棉签）； 治疗盘外备：清洁手套2副、卫生纸、油布治疗巾、水 温计，必要时备医嘱执行单、笔。治疗车下层备便器、便器巾，医疗垃圾桶。（3）另备输液架、屏风。物品齐全，放置合理5531操 作 中1.携用物至患者床旁，核对床号

3、、姓名、灌肠液，告诉患 者操作中配合方法。核对完整、正确，解 释到位55312.关闭门窗，屏风遮挡。动作轻柔、熟练。55313.协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，将臀部 移至床沿，并在臀下垫油布治疗巾（肛门括约肌失去控制 能力者及婴幼儿取平卧位，臀下置便盆），置弯盘于臀边， 盖好盖被，只暴露臀部，防止着凉。动作轻柔、熟练，指 导到位。55314.将灌肠袋挂在输液架上，袋内液面高于肛门约40-60cm熟练、正确。55315戴手套，用石蜡油球润滑肛管前端约5-10cm,将肛管前 端对准弯盘排出管道内的气体，有少量液体流出时关紧止 水熟练、正确。88646.一手垫卫生纸分开臀部肛门处肌肉，暴

4、露肛门口，嘱患插管动作要轻柔，指 导方法正确。101086者深呼吸另一手将肛管轻轻插入肛门至直肠（如插入受阻， 可退出少许，旋转后缓缓插入）约7-10cm （小儿插入深 度4-7cm）,松开止水，左手固定肛管，右手调整液体流 速缓慢将液体灌入。7.密切观察灌肠袋内液面下降速度和患者情况。（刘阿姨， 您有什么不舒服的吗？如果觉得有便意了，请张深呼吸， 然后放松腹部肌肉。如果出现心慌气促、出冷汗、剧烈腹 痛，请及时告诉我，我会立即停止灌肠。）观察细致，液面下降 速度均匀。55318.待溶液快灌完时，先关住止水，一手用卫生纸包住肛管， 压住肛门，另一手捏紧肛管反折前端并轻轻拔出，擦净肛 门，包住肛管

5、前端和灌肠袋一并放入医疗垃圾桶。熟练，正确。55319.协助患者取舒适的卧位，交代注意事项：（刘阿姨，我 帮您躺好。请尽量保持510分钟以上再排便，使灌肠液 在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出。）指导正确，语言通俗 易懂。221010.患者无法再保留灌肠液时，立即协助患者使用便盆。待 患者排便后，移去便盆，擦净肛门，协助患者穿好裤子， 移去油布治疗巾。动作轻柔、熟练。5531再次核对医嘱执行单上患者床号、姓名，整理床单位， 开窗通风，对患者的配合表示感谢。（刘阿姨，已经给您灌 完肠了，我还能为您做些什么吗？ /没有。嗯，呼叫器就在 您的枕边，有什么需要可以呼叫我们，我也会经常巡视

6、病 房的。你好好休息吧，谢谢您的配合。）核对正确，交流自然。5531操 作 后L对物品进行分类处理：手套、油球、卫生纸放入医疗垃 圾桶内，治疗巾、弯盘放在污染区待消毒，其他未污染物 品放归原处。用物处理方法正确。55312.清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单 上记录：灌肠日期、时间、灌肠液名称、量，患者大便性 状、量，灌肠中、灌肠后患者反应等，并签名，在体温单 上记录灌肠结果。操作熟练，记录完整 、正确。5531理论 提问5应掌握的知识点1.灌肠的目的(1)刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。(2)手术前、检查前或分娩前保持肠道清洁。(3)灌入低温溶液，为高热患者

7、降温。(4)稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒症状。2 .指导要点(1)指导患者掌握操作过程中的放松技巧。(2)告知患者保留灌肠液的时间及意义。3 .注意事项(1)急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。(2)伤寒患者灌肠不能超过500mL液面距肛门不得超过30cm。(3)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。(4)充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。(5)对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟 测体温并记录。(6)灌肠后应在体温单上大便栏目处记录灌肠结果，如灌肠后大便一次 为1/E,灌肠后无大便为0/E。(7)正确选用灌

8、肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。灌肠溶液常用0.1%-0.2%的肥皂水，生理盐水。成人每次用量5001000mlo溶 液温度一般为3941度，降温时2832度，中暑时4度。(8)灌肠过程中随时观察病情变化，如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患 者张口深呼吸、放松腹部肌肉，并用止水控制流速或暂停片刻，如 患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即 停止灌肠，并和医师取得联系，给予及时处理。(9)注意灌入速度，过快会刺激结肠，迅速引起排便反射，将无法达到 预期效果，一般灌入1000ml约需1016分钟。(10)注意灌肠体位的选择，一般常选用左侧卧位，因该姿势可使乙状结 肠和降结肠处于下方，借重力作用使灌肠液顺利流入结肠，不能自 我控制排便的患者可取仰卧位，臀下置便器。