医保工作总结三篇.docx

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1、医保工作总结三篇医保工作总结一篇20一年在我院领导高度重视下，按照医保处安排的工作计划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣传， 稳步推进，狠抓落实的整体思路，认真开展各项工作。经过全院 医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定成效，现将我 院医保工作总结如下：一、领导重视宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价 格，优质的服务，保障医疗管理健康持续的发展，我院领导班子 高度重视，统一思想，明确目标，.加强组织领导，成立了由一把 手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保领导小 组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的 工作小组，来负责本科医保的全

2、面管理。重点负责本科医保制度 具体实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化管理，通过医保 软件管理，能更规范更便捷的服务患者。大大减少了差错的发生。 在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作认识。二、措施得力规章制度严为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院配置了电 子显示屏，将收费项目，收费标准，药品价格公布于众，接受群 紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管 理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并 与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个 关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人 三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗

3、的基础上积极协 调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医 药费用开支等情况，医疗保险所对每一个申请住院的参保患者到 医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定 的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方， 堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查， 及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管 理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保 患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定 点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外 医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与

4、量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关， 对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审 核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药， 所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些 是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基 金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的 责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人 数占参保人员的大病占疾病发生率的；住院医疗费用发生额 为万元，报销金额为一万元，其中基本医疗保险统筹基金报销 万元，基金支出占基金收入的大病统筹基金报销一万元， 支出占大病统筹基金收入的_。经

5、过一年的努力工作，做到了既 能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗, 发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意， 又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作。根据我县门诊特殊疾病管理暂行办法的通知精神，开展 了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了 次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病 待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求 各单位把精神传达给每一个参保人员，特别是给退休的老同志讲 清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层 层把关。一是

6、对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行 认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人 员人（其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料 的 人）。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴 定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院 名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报 人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员 进行直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。 第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾 病人员，在月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴 定，通过专家组门诊检查鉴定，被确

7、定为门诊特殊疾病患者，不 符合门诊特殊疾病患者标准的有人（其中检查不合格者人，未参 加检查者人）。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人, 核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从一年一月起享受有关 待遇。由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、 公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员 的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常 满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。六、个人账户管理规范化、现代化。在一个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原 则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准 确，从而实现了一个人账户管理的规

8、范化、现代化，提高了工作 效率。经统计年共向一个人账户划入资金万元，其中一个人缴 费全部划入个人账户，金额为一万元，单位缴费中按单位向 个人账户划入金额为一万元。为方便广大参保患者门诊就医，在 一个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者 能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金 额为元，划卡人次为人次，一个人账户余额为一万元。由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配 合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和 参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后 的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进 行认真总结，分析原

9、因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提 高到一个新的水平。年工作设想：一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强 两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规 定，出台公务员医疗补助政策。四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。众监督，全面推行住院病人费用一日清单制，医院医保管理委员会 制订了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理会，总结分 析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步强化责 任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个 环节规范医疗服务行为，

10、严格实行责任追究。三、改善服务态度提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的挑战，正 因为对医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工投身于此项 工作中，任劳任怨，各司其职。医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反馈医保处审核 过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制 度的想法，及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊疗过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、 大处方、人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历要求责任 医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范工作，净化了医疗 不合理的收费行为，提高了医务人员的管理医保的认识，提高了 医疗质量。

11、为参保人员提供了良好的就医环境。本着便民、高效、 廉洁、规范的服务宗旨，我科工作人员严格把关、友情操作。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工 作，圆满完成了各项工作任务，20一年收治医保住院病人491人 次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接待定点我院的离 休干部158人次，总费用233996. 19元，发生直补款1544299.5 元，大大减轻了群众看病负担。我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持，再加 上我院领导的正确领导，全员医务人员的的大力配合，才使得医 保工作得以顺利进行。20年的工作虽然取得了一定成绩但仍存 在不足之处，在今后的工作

12、中，严把政策关，从细节入手，认真 总结经验，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，五、下一步工作要点1加强各项服务的管理优质化，方便于民，取信于民。2做好与医保处的协调工作。3加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进行医保 工作反馈。医保工作总结二篇我诊所在卫生局、卫生监督所的领导下，认真做到依法执业， 为群众提供优良的医疗服务，紧紧围绕为人民服务的精神，扎实 做好诊所的各项工作，积极参加卫生部门的各种岗位培训1,努力发 扬特长，为老区的卫生事业作出了贡献。将诊所年度工作总结如下:一、加强思想教育，提高服务质量。在市县卫生局及有关部门 的领导下，积极参加学习各种卫生系统政治思想教育，认真学

13、习执 业医师法的有关内容，高度重视个体医疗在医疗活动中出现的医 疗纠纷问题，按医师法的规定的范围进行行医，不超范围行医。全 面按照市县卫生局的精神进行各项工作。在工作中视患者为亲人, 急患者所急，想患者所想，全心全意为患者服务。这几年来无一例 医疗纠纷发生，并且受到患者的一致好评。二、加强理论学习工作，充分发挥服务作用。自己在工作中， 不断的研究医学理论，并且与实践相结合.在近45年的医疗工作 中，强调的是增强免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病, 保持健康。努力为群众提供优质的医疗服务。并在工作中也感到 了医学博大精深，自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断 的加强医疗理论的学习。三

14、、加强继续教育工作，严格依法行医。本人持证上岗，按执 业范围行医，并根据继续教育相关规定及要求，执业医师执业范 围管理办法，各人员定期参加上级医院的各种培训工作，并得了 良好效果，诊断治疗水平得到了很大提高。并且按照规定使用医 疗文书，配备门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登 记本、消毒登记本、一次性医疗器械、药品购进登记本等，对就诊病人进行登记，书写门诊 病历，用药开具处方等。四、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有 药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个 人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床 医疗用药安全。五、严格按照上级要求开展

15、重点传染病疫情防控工作，在疫 情防控期间对重点发热病人能够及转诊上级医院；在诊疗工作中, 没有发现传染病人？ 一但发现传染病例，按照规定向上级疾病预防 控制中心报告。六、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊 疗工作，向患者宣传卫生防病知识；下发的卫生知识宣传资料， 能够张贴在诊所进行宣传，并悬挂了条幅打击非法行医、保障人 民健康。积极响应上级卫生局、卫生监督所的号召，积极参与社 区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生， 保持诊所环境整洁。今后在工作中，大力推动传统医学健康发展，并且为广大患 者提供质量好，价格低廉的医疗服务，以后要充分发扬优点，克 服缺点，再接再厉，

16、使下一年工作更上一个新台阶，争创合格优 秀的个体诊所。医保工作总结三篇一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确 指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同 志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标 的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为 宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行， 现就一年来的工作总结如下：一、转变工作作风、树立服务观念。医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的 参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有 一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保 险事业的工作

17、人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、 促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体 学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念， 工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转 变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医 疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治 疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人 员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定;转变工 作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的 参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保 患者提供优质服务贯穿于工作

18、的始终，工作中坚持公平、公正、 公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事 了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责 任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直 接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们 在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握 医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员 负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时， 又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基 金的风险损失降为零。二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工 作。在基金收缴工作中，我们

19、坚持应收尽收，减少流失的原则。 征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此， 我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基 数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经 我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费， 有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基 数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲 原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗 保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损 失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单 位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个

20、季度以后， 迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破 嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止；二是不定期召开催缴医疗 保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一 起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革 给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作， 经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的.医疗保 险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的参保职工 人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆 盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费 万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中 单位缴纳万元，个人缴纳万元。三、

21、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受 医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有 效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓 扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到 人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处 理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局 利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴 费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵 御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差 的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动

22、深入到企业， 倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们 提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有 职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的 比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均 工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人 员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社 系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满 足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县 社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意 见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普 遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互 助共济的优越性。四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基 金收支平衡。医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医 疗需求；二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们