：前列腺突入膀胱对于良性前列腺增生和前列腺癌的诊疗.docx

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1、最新：前列腺突入膀胱对于良性前列腺增生和前列腺癌的诊疗前列腺突入膀胱(IPP)是常见的临床解剖学改变，既可发生在前列腺增 生中，也可出现在前列腺癌中。IPP是由于前列腺中叶增生引起，常导致球瓣样梗阻，并引起膀胱颈部 抬高，增加了尿道阻力，降低了膀胱颈的漏斗效应和膀胱排尿收缩时 的活性,从而出现排尿不畅、排尿射程短、夜尿增多、排尿滴沥、尿 频尿急等下尿路症状(LUTS)和膀胱出口梗阻。前列腺突入膀胱长度(IPPL)即通过经腹部或直肠超声检查、CT或M RI检查测定的矢状位突入膀胱的前列腺组织顶点至膀胱基底部的垂直距离，最初是通过经腹超声或经直肠超声检查(TRUS)来测量的。两种 方法首选TRUS

2、 ,因为尿液量不会影响其测量结果。还可通过前列腺增强M RI来测量，因为术前会常规完善M RI来确定 前列腺癌的临床分期。与T R US的IPP测量相比，M RI的IPP测量 提供了更准确的信息和高质量的图像来区分前列腺和膀胱颈部。IPP可将良性前列腺增生分为：工级(IPPL45mm)II级(5mm IPPL 10mm)研究表明，IPP对于良性前列腺增生和前列腺癌的诊断、治疗和预后评 估具有重要意义。局限性和局部进展期前列腺癌的治疗方法之一是根治性前列腺切除术 (RP)oR P术式包括开放手术、经腹腔镜及机器人辅助腹腔镜3种方式。RP术后疗效评价的三大重要指标尿控恢复、切缘阳性率以及性功能的保

3、留是RP术后疗效评价的三大 重要指标。但部分研究结论并不一致。关于尿控恢复情况，多数学者认为前列腺中叶增大对RARP术后总控 尿率没有影响。据文献报道，影响R P后尿控恢复的常见解剖学指标有IPP、膜性尿道 长度、前列腺体积和尿道周纤维化，其中术前膜性尿道长度及术后膜 性尿道保留情况与尿控恢复相关性最强。术前经M RI评估的膜性尿道 长度越长，R A R P术后1年的尿失禁风险越低。由此可以推测，造成上述结论分歧的原因之一可能是由于未考虑到其 他可能影响尿控恢复的重要因素，如膜性尿道长度。因此，在进行尿 控功能恢复的预测时，应综合多项指标考虑。在切缘阳性率、围手术期相关指标及患者的基线特征方面

4、，也存在不 同的研究结论。在IPP对L R P的影响的研究中，多数学者均认为IPP 与L R P术后所有时期的尿控恢复均有相关性，IPP程度越低，术后尿 控恢复更加明显，与IPP只影响RARP术后早期尿控恢复的结论并不 一致。造成这些结论不同的原因可能有以下几点：一是操作者的熟练程度不同，处于学习曲线的不同阶段,从而对术后 疗效产生了影响；二是不同术者采用的手术方式及处理技巧可能不同；三是不同的研究中，患者的基线特征及纳入排除标准可能不同，以及 对某些指标的定义可能存在差异（如尿控恢复的定义），也对最终的结论 造成了影响。因此，需要更多的前瞻性大样本的试验或者meta分析来进一步解决 这些争议。达芬奇单端DISP）系统用于泌尿外科手术，据研究报道，单孔机器人 手术具有创伤小、手术时间短、出血量少等优势，据我们所知，目前 还没有学者对IPP对单切口 RARP疗效的影响进行研究。文章参考引用：卫义，任尚青,范世达，林朝，欧勇，吕倩，周放，罗钺，王尧谦, 陈正军，聂锌，袁佳正，杨博，王东.前列腺突入膀胱对根治性前列腺切除术 治疗效果影响的研究进展几现代临床医学,2022,48(05):385-388.