2023年-卫生经济学入门知识.docx
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1、卫生经济学入门第一章卫生经济学概论第一节 卫生领域中面临的经济问题卫生经济学是经济学的一门分支学科,它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中 的经济现象和经济活动,目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律,以 解决卫生领域中的经济问题,并为制定相关的卫生经济政策提供信息。一以及卫生费用的不断上涨伴随人口老龄化的发展以及疾病谱的改变以及先进技术在卫生领域中的应用以及人们 对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加,世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题, 中国也不例外。在中国随时间推移卫生总费用的水平逐年增高,并以较高的速度增长。从卫生总费用的 筹资结构来看,居民个人卫生支出在卫生
2、总费用中的比重不断增加,而社会卫生支出和政府 卫生支出在卫生总费用不断增加,而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在逐年下降。从近年来在卫生改革中遇到了很多急需解决的卫生经济问题,并成为卫生经济研究的热点, 归纳起来主要包括以下几个方面:1 .卫生经济改革的取向2 .政府职能3 .医疗机构产权制度改革4 .医疗机构的分类管理5 .卫生资源配置与卫生服务提供体系6 .医疗费用控制7 .药品问题及其改革8 .农村卫生发展9 .城市职工医疗保障制度改革本指导将针对上述部分问题,在介绍基本经济学理论和方法的基础上,发现其中的经济规律和探讨产生这些经济行为的主要原因以及解决相关问题可能途径与方法。第二章卫
3、生服务需求第一节卫生服务需求的概念一以及卫生服务的需求与需要(一)需求的概念需求:指在一定时期内以及一定价格水平下,消费者愿意而且能购买某种物品或服务的 数量需求的形成有两个必要条件:一是消费者的购买愿望;二是消费者的支付能力。卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内以及在各种可能的价格水平下将购买的 某种卫生服务数量,其实现类型及数量取决于消费者相对于价格以及保障状况的收人水平(预算约束)以及卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。卫生服务的市场需求表示在某一特定市场以及在一定时间内以及在各种可能的价格水 平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量,它是个人需求的总和。凡影响个人需求的因素
4、都会影响到市场需求。此外,市场需求还受消费者人数的影响。因此,市场需求量的改变是个人变化和或消费者数量变化的结果。(二)需要的概念卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发,在不考虑支付能力的情况下,尽可能保持 或变得更健康所应获得卫生服务量。通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服 务及获得卫生服务的合理数量。广义的卫生服务需要包括由消费者个体认识到的需要和由医学专家判定的需要,两者有 时是一致的,有时是不一致的,可分为4种情况:专家和个人都认为没有卫生服的需要;专 家和个人都认为有卫生服务的需要;个体认为有健康问题,需要利用卫生服务,但医学专家 认为殳有卫生服务的需要;个体实际存在健康
5、问题,尚未被个体所认知,但从医学的角度来 看该个体需要利用医疗卫生服务。(三)需要与需求的区别及联系卫生服务需要与需求两者之间的关系可分为4类:没有认识到的需要,即机体出现了健 康问题,但个体没有认识或感觉到,因而也就不会去利用卫生服务;认识到的需要,但因种 种原因没有转化为需求;消费者愿意且有能力购买,医生从专业的角度也认为有必要提供的 卫生服务量,这部分构成了卫生服务利用的主体;没有需要的需求。前两种情况构成了卫生 服务的潜在需求,潜在需求水平在一定程度上反映了卫生服务利用障碍的大小,应采取措施减少潜在需求,使之转化为需求。(四)政策意义作为卫生资源配置的依据。这是在卫生资源配置过程中对两
6、种资源配置手段(计划手段 和市场手段的)的选择。二以及卫生服务需求的特点1 .消费信息缺乏卫生服务是一种服务,其提供与消费行为是同时进行的,消费者可以根据价格信息和以 往消费经验或他人的介绍,媒体宣传等效果信息来选择是否消费,但在消费过程开始后,通 常不知道提供服务的准确数量以及质量和最终结果,即存在着一定程度的信息缺乏,这是与 一般商品所不同的特征。卫生服务是具有高专业性和高技术性的服务,病人很难掌握复杂的医疗信息。卫生服务 的消费存在着明显的信息缺乏,消费者没有足够的信息来作出自己的消费选择。2 .卫生服务需求的被动性由于存在着消费者信息缺乏,因而在卫生服务的选择上,医生拥有主动地位,他们
7、作为患者的代理人为病人选择服务,在消费过程中消费者往往只是被动地接受医生为他们所选择 和提供服务。此外,消费者到医疗机构就诊,往往带有求助心理,对医生形成一种依赖,希 望通过医生所提供的服务来维护和增进健康。这也是导致需求被动性的主要原因。3 .卫生服务利用的效益外在性与其他商品或服务不同,卫生服务消费除消费者受益外,还会有益于他人,即卫生服务 的利用在消费者出现之外取得了正效益,体现了卫生服务利用的效益外在性。4 .卫生服务需求的不确定性由于存在者着个体差异,因而卫生服务的需求具有不确定性,即很难预测具体的患病时 间以及疾病的类型以及严重程度和需要卫生服务的类型与数量,卫生服务的需求是因人而
8、异 的。5 .卫生服务费用支付的多源性由于卫生服务需求的不确定性和高风险性,需要通过消费信用(如医疗保险)来解决医疗 问题。此外,为了使国民能够获得基本的卫生服务以及解决贫困人口对卫生服务以及解决贫 困人口对卫生服务的低可及问题,政府和社会也会在卫生服务上有所投入。因此,卫生服务费用是通过政府以及社会以及保险组和个人共同支付的,也因此改变了卫生服务消费者的消 费行为以及卫生服务供给者的提供行为,带来在卫生服务需求数量以及质量和费用等方面相 应的变化。第二章卫生服务需求第二节卫生服务需求分析一以及需求分析(一)需求分析与需求模型需要分析的目的是发现影响需求的主要因素及其影响程度,以解释不同特征人
9、群卫生服 物的利用特点以及差异和变化,并预测未来服务的需求水平。通过需求分析,可以建立起需求水平与影响因素之间的计量模型,以反映某种商品或服 务的需求量与影响该种商品或服务的诸多因素的关系。(二)卫生服务需求的影响因素1. 一般的经济学因素卫生服务需求受到卫生服务的价格以及收入以及货币储蓄以及相关物品(服务)的价格, 消费偏好及对物品(服务)未来供应情况的预期等因素的影响。1)卫生服务价格通常,价格越高,需求量越低;价格越低,需求量越高。2)需求者收入收入越高,消费者对卫生服务的支付能力越强,在价格不变的情况下,通常对卫生服务 需求也越高;反之,亦然。3)货币储蓄同样收入的消费者,货币储蓄额高
10、,则可用于消费的货币量就少,在价格不变的情况下, 对商品或服务的需求水平相对低;反之,亦然。4)相关物品(服务)的价格相关物品(服务)包括互补物品(服务)和替代物品(服务)。一般来说,某物品(服务)的需求量与其替代品价格成正向变动,与互补品的价格成反向变动。5)消费偏好消费偏好:消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断,对某种商品或服务, 称为消费偏好。偏爱心理产生的原因:产品或服务存在着实际差异;主观因素所致;在很大程上历史以 及社会以及文化以及家庭等因素也会产生综合影响。消费者对卫生服务存在着质量偏好。任何低质量或不适宜的卫生服务都可能带来不利影 响,而且可能是永久性的,致命的。卫生
11、服务一经提供是不可退换的。患者即使获得了经济 赔偿,但健康的损害是金钱所不可替代的。所以卫生服务的性质决定了消费者非常注重卫生 服务的质量,在寻求卫生服务的过程中,往往寻求他们认为是高质量的卫生服务。卫生服务质量是指卫生服务提供的效果,即与规定的要求相比较,卫生服务提供的优劣 程度。但消费者认为的“高”质量卫生服务与真正的高质量卫生服务往往不相一致,主要是 由于存在信息不对称以及卫生服务的不确定性以及卫生服务效果具有不可对比性以及卫生 服务效果滞后性等,使消费者很难对卫生服务的真实质量进行正确的判断,常常以投入要素 的质量以及价格以及医生的服务态度以及是否能够满足消费者要求等作为质量的判定标准
12、。目前对质量的理解有二:一是在提供同样服务下的健康改善,二是用高技术或卫生资源 作为高质量的替代。前者能够真正反映卫生服务的效果,后者确实是改善健康状况的必要条 件,但不是充分条件,如果没有成本约束,则对高投入和高技术的过度追求,将会导至医疗 费用的提高升高。6)对未来物品(服务)供应情况的预期:对未来物品(服务)供应情况,包括对价格和供给量的预期,也影响着当前的需求量。2 .健康状况健康状况是卫生服务需求发生的决定因素,但由于并不是所有健康状况不良者都对自身 的健康损害有所认识,也不是认识到自身健康状况不良者都去利用卫生服务,因而健康不是 卫生服务需求发生的充分条件。健康状况受到很多因素的影
13、响,这些影响健康的因素在很大程度上也影响消费者对卫生 服务的需求水平。影响健康的主要因素。包括人口生理特征以及社会文化因素以及经济因素 等。3 .供给状况在其它因素不变的前提下,供给状况将会对卫生服务的需求产生直接影响。卫生服务供 给的类型以及数量以及结构以及质量和费用以及卫生机构的地理位置等是否与消费者的需 求相匹配,将直接影响到卫生服务的需求水平,供不应求和供非所需就会抑制人们对卫生服 务利用。4 .医疗保健制度在其它条件不变的前提下,不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同,免费医疗 以及部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较,前者由于没有支付就医所需的全部医疗费用 (等于0价格或低价格
14、购买卫生服务),因而与自费患者相比,通常更多的利用卫生服务。实质上不同的医疗保障制度是通过改变医疗服务的价格对需方的医疗消费行为,进而对 需求量产生影响。在医疗保险系统中,对需方采用不同的医疗费用分担形式和分担比例,包括设立起付线 以及共付比和封顶线,将在不同程度上影响着需方的医疗服务消费行为和医疗服务的需求水 平。5 .时间指用于卫生服务的时间,包括到卫生机构路途上的时间以及在卫生机构内的等候时间卫生总费用的分配结构看,卫生总费用主要用于医疗服务,且医疗费用占卫生总费用的比例 有逐年增加趋势。二以及卫生经济学研究的基本问题资源的稀缺性:人们的欲望是无限的,而满足人们欲望的资源是有限的。选择的
15、必要性:由于存在着资源的稀缺性,即资源的数量有限,因此而产生了如何如何 配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。为此,人们在利用有限资源去满足人类不同欲 望时就必须作出选择。选择:指如何利用资源生产产品或提供服务,来更好地满足人们的欲望。选择包括了三 个问题:生产什么,如何生产和为谁生产,任何经济现象现象背后都存在着这三个基本选择, 选择是经济学产生的基础。经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源如何得到有效利用的科学。在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务,如何提供卫生服务以及如何分配 卫生服务以及如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题,其核心是如何有效的配置和 利用有
16、限的卫生资源,使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求,以达到提高经济 效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。(等候挂号以及等候就诊以及等候交费以及等候检查和等候取药等)以及就诊时间。时间对卫生服务需求的影响可以从两个方面来考虑:一是对于某类卫生服务项目,提供的时间长,意味着成本相对高,有可能价格也高,从 而对需求产生影响。二是时间的机会成本。机会成本是指在作出一种选择或决策时所放弃的东西,称为这一 选择或决策的机会成本。卫生服务的机会成本越高,对需求量的影响越大。但不同类型的人 卫生服务的机会成本不同,在其它条件不变的前提下,时间机会成本高的人卫生服务需求水 平低于时间
17、机会成本低的人。时间成本对卫生服务需求的影响具有两方面的政策意义:随着服务价格的降低(如提 供免费或部分免费的卫生服务),卫生服务需求将对时间成本更为敏感。低时间成本的人比 高时间成本的人更有可能得到卫生服务;可通过降低时间成本方法增加某些人口对卫生 服务的利用。6 .供给者的双重身份在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份,既是病人选择卫生服务的代理人,同时有 时卫生服务的提供者,所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素,假如医生是多提供卫生服务或提供某种类型卫生服务的受意者,他们酒会出自于自身的利益多提供 服务或多倾向于提供某种服务,甚至提供不必要的服务。在经济学中称为诱导需求或
18、需求的 创造。二以及需求曲线(一)需求曲线需求定理;在其它条件不变的情况下,某种商品或服务的需求量随着价格的上升而减少, 随着价格的下降而增加,需求量与价格之间存在着反方向变动关系。需求表:用表格的形式描述需求量与价格的关系。需求曲线:用图形的形式来表示需求量与价格之间的关系(图2-1),它是一条自左上方向右下方倾斜的曲线。其函数表达式为:Qd=f(p)其中,Qd表示某种商品或服务的需求量,p表示该种商品或服务的价格。该函数既可以是线性函数,也可以是非线性函数。图2-1需求曲线(二)需求的变动需求的变动有两种含义:一是需求量的变动:在其它因素不变的前提下,卫生服务价格变动引起的需求数量的变 动
19、称为需求量的变动。二是需求水平的变动:在卫生服务本身价格不变的前提下,其它因素的变动(如收入的 改变)所引起的需求数量的变动称为需求水平的变动,即在同一价格水平下,其它因素的变 动将带来需求量的升高或降低。第四章医疗服务价格第一节价格的形成及其作用一以及均衡价格(一)均衡价格的概念市场均衡:指需求量和供给量相等状态下的均衡,即当提供者愿意提供的数量恰好等于 需求者愿意购买的数量时,供给量与需求量的交汇点就是市场均衡点。均衡价格:在市场均衡状态下,需求者愿意支付的价格与供给者愿意接受的价格是完全 一致的,该价格称为均衡价格。(二)均衡价格的形成均衡价格的形成是市场供求关系自发作用的结果。当价格高
20、于均衡价格时,供给量大于 需求量,产生了供给剩余,这会引起供给者之间的竞争,并导致其行为发生改变:降低价格 和减少提供量,而价格的降低可以带来需求量的增加,最终实现市场均衡,价格下降到均衡 价格水平。当价格低于均衡价格时,供给量小于需求量,产生了需求剩余,这会引起消费者 之间的竞争(供不应求),供给者的行为随之发生改变:提高价格和增加提供量,价格的提高 又会使消费者减少购买量,最终实现市场均衡,价格上升到均衡价格水平。一般情况下,当价格位于均衡点时,市场相对稳定,否则,市场上的供求量就会发生变 化,尽终使价格趋于新的平衡,或恢复原有平衡。(三)局部均衡与一般均衡局部均衡:对于某种商品或服务,在
21、特定地域内,在供需关系自发作用下所形成的市场 均衡称为局部均衡。一般均衡:一个市场均衡状态的改变会引发其它相关市场均衡状态的变化以及与相关市 场密切联系的其它市场的变化,即引发了许许多多市场的一系列变化,这种调整会一直不断 进行下去,直到最后所有的市场都重新达到均衡状态或新的均衡状态,即达到了一般均衡。二以及价格的功能及作用(一)传导信息价格可以反映市场的供求状况,价格的变化反映了市场中商品或服务的短缺或过剩状态, 阻供者根据价格的变化调整自己的生产或提供,直到均衡价格形成。一种产品或服务的价格 变化会导致其它产品或服务供求状况的改变和价格的调整,导致市场均衡从局部均衡发展为 一般均衡。因此,
22、一种产品或服务的价格信息,不仅影响这种产品或服务提供本身,还会对 其它产品或服务产生影响。在此过程中,价格起到了传导信息的作用,它是价格诸多功能中 的最基本功能,价格其它功能的实现是以价格的传导信息功能为前提条件的。(二)资源配置价格通过其传导信息功能引起提供者和消费者行为的改变,进而导致供需关系的变化和 新价格的形成。由于提供生产或服务需要一定的资源,因而在此过程中,资源的投入与流向 也会随供给量的变化而改变。当价格上升时,提供者会增加提供,因而会增加资源的投人, 资源流向这种产品或服务;当价格降低时,提供者会减少提供,因而会降低资源的投入,资 源流出该领域而流向其它产品或服务。因此,价格的
23、变化可以调节整个社会中各类资源的配 置,成为市场机制发挥其调节资源配置作用的关键因素。(三)促进技术进步商品的价值是由社会必要劳动时间和社会平均生产成本所决定的,价格是商品价值的货 币表现。如果某个生产者的个别劳动时间和个别生产成本低于社会必要劳动时间和社会平均 生产成本,在同样的价格下就可以获得更多利润,在市场竞争中具有较大的降价空间,可通 过价格手段扩大市场份额,因而在竞争中处于有利的地位。不断采用新技术以降低生产成本 以及提高劳动生产率,是降低个别劳动时间和个别生产成本的有效手段。在此过程中价格起 到了促进技术进步的作用。第二节医疗服务价格的影响因素一以及市场机制下的价格对需求以及供给产
24、生影响的因素都会影响到价格,主要包括:(一)生产或提供成本与价格价格的高低是相对于成本水平而言的。在生产或提供服务过程中都要消耗一定的成本, 这些成本的消耗将通过价格来补偿。因此,成本对价格产生直接影响,在一定程度上决定着 提供者所能接受的最低价格。(二)需求水平市场价格的形成与需求水平有密切关系。需求水平主要取决于购买意愿和支付能力,如 果一个地区收入普遍较低或缺乏购买意愿,则提高价格的医疗服务利用量将会受到抑制。反 之,经济发展水平较高的地区,可以在一定程度上提高医疗服务的价格而不会对需求产生很 大影响。因此,价格的制定需要考虑需求水平。(三)需求价格弹性与价格总利润=(价格一成本)X提供
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