医疗健康女性性功能问卷调查表.docx

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1、女性性功能问卷姓名：年龄：日期：请阅读下列内容，在您认为合理的选项上打上“J”。1 .我对性没有兴趣或者较前明显 减少了。是否2 .我对性生活感到压力。是否3 .我对性刺激没有任何反应。是否4 .我对性的一些色情的幻想明显 减少了。是否5 .我有对性的不良阴影。是否6 .我觉得没有性生活更好。是否1-6性欲障碍7 .我觉得给予充分性刺激以后阴 道分泌物仍不多。是否8 .我在性生活过程中感到阴道干 涩。是否9 .我在性生活过程中满足感较前 明显较少了。是否10.我性交时难以兴奋。是否7-10性唤起障碍我不知道性兴奋与性高潮的 区别。是否12 .我达到性图潮时的强度较前 减轻了。是否13 .我性交

2、时有放气的声音。是否14 .我盆浴时感到水会进入阴道 内。是否15 .我觉得通过性自慰得到的性 高潮较性交得到的性高潮更好。是否16 .性交过程中，性伴侣的生殖器 容易从阴道中脱出。是否17.性伴侣性交3-4分钟就会射 精。是否18.我有感觉过阴蒂的性高潮，但 从未感觉过阴道的性高潮。是否11-18性高潮障碍19.性交时因阴道太紧，男性生殖 器难以插入。是否20 .如果阴道内有东西进入时感 到疼痛。是否21.性交时虽有疼痛，但觉得阴道是否分泌物够充分。1921性交疼痛障碍22 .与现在性伴侣性生活不幸福。是否23 .我担心我会得抑郁症。是否24 .我的性功能问题与心理因素 有关。是否25 .我觉得现在性功能问题有明 确的原因，如性伴侣/分娩/绝经/ 疾患。是否26 .我觉得我的性功能问题主要 与性伴侣有关。是否27.我觉得性伴侣在性功能方面 不健康。是否性伴侣年龄：性交次数/频率：射精时间：维持勃起状态:我对性伴需要的：性伴侣对性治疗的反应：积极/消极/不合作通过医院治疗期待的治疗效果：