2023年调解申请书篇.docx

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1、2023年调解申请书篇调解申请书1x县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年xx月x日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定看法书及临床鉴字第340号鉴定看法书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严峻侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未主动垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国

2、的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈xx县公安局xx派出所xxx20xx年x月x日调解申请书2申请人：_性别_地址_职务(岗位)_法定代表人职务_托付代理人_被申请人：_性别_地址_职务(岗位)_法定代表人职务_托付代理人_事由：因_(事由)产生争议，申请调解。调解恳求：事实与理由：为此，向_法院申请调解，请依法调解(申请人签名或盖章)_年_月_日_交警队：（当事人姓名）_，性别_，年龄_，身份证号_，联系电话_，住址或单位_于_年_月_日_时_分，在_发生，未向人民法院提起民事诉讼，现恳求贵队对损害赔偿进行调解。恳求事

3、项：申请人：_年_月_日调解申请书3（一）患方当事人基本状况患者姓名：_性别：_年龄：_身份证号：_电话：_家庭住址：_托付代理人姓名：_电话：_与患者关系：_（二）申请调解的纠纷事实：（三）申请调解的争议要点及理由：（四）申请调解的赔偿金额：特申请_地区医疗纠纷委员会予以调解。申请人：_日期：_调解申请书4上诉人(原审原告)李云，男，20xx年生，汉族，农夫，住江浦县刘新镇孔湾村三组。上诉人(原审原告)李征，男，20xx年诞生，汉族，学生，住址同上。法定代理人李云(李征之父)。上列当事人的托付代理人李强，南京正宏律师事务所律师。上列两当事人的托付代理人袁尚，男，老师，住江浦县新城中学宿舍。被

4、上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，居处地江浦县刘新镇街道。法定代表人朱平，商业总店经理。托付代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。托付代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。案由：人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(20xx)初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。20xx年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤。经医院诊断：李云为左上肢、右下肢10%面积?烧伤;李征头、颈、胸、双上肢13%面积?烧伤伴感染。本院法医景德鉴定李征面部

5、损伤属五级伤残。李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。尔后，双方就赔偿问题协商未果，李云、李征于20xx年5月诉至原审法院，要求商业总店赔偿14万元。原审法院判决李云、李征的诉讼恳求后，李云、李征不服，向本院提起上诉。本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议：一、商业总店赔偿李云、李征经济损失4.2万元。扣除已付1万元，余款3?2万元，本调解书送达之日给付5000元，今年12月31日前给付5000元，20xx年6月30日前给付5000元，12月31日前给付5000元，20xx年6月30日前给付5000元，12月31日前给付7000元。二、一审诉讼费250元，二审

6、诉讼费50元，合计300元，商业总店负担250元，李云负担50元。上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。xxx20xx年x月x日调解申请书5申请人：_杨_，曾用名杨_，女，白族，农夫，1969年07月01日生，_省_市人，住_省_市_镇_村委会_号，身份证号5329_，联系电话138872_。被申请人：_杨_，男，白族，农夫，1942年08月生，_省_市人，住_省_市_镇_村委会_社_号，联系电话136_。系_市_镇_村委会_社原社长，申请人杨_之父亲。案由：侵害农村土地承包经营权纠纷仲裁恳求：恳求被申请人返还其依职权强占的属于申请人的农村土地承

7、包经营权份额0.80亩，并独立办理农村土地承包经营权证。事实和理由：申请人杨_系被申请人杨_的女儿。1992年11月13日，申请人嫁到_市_镇_村，与李_结婚，1993年离婚后回到_市_镇_村委会_社娘家。1994年01月24日，申请人与赵_结婚，1995年07月14日协议离婚后回到娘家。由于父亲杨_重男轻女，多次逼我离家出走，无奈之下，我只好离开家到_市_镇打工为生。1999年04月21日，我与牛_登记结婚，至今一起生活。期间，我的户口始终和被申请人杨_及弟弟及弟媳、侄儿在一起，直到现在。我的农村土地承包经营权涉及的土地也和在被申请人承包经营权范围内。此致敬礼申请人：_年_月_日调解申请书6

8、申请人名称：乐山市金源纺织有限责任公司法定代表人：袁金平托付代理人：李泉被申请人名称：乐山市恒嘉纺织有限责任公司法定代表人：江长清托付代理人：黄伟争议的主要事实：申请方与被请方于20xx年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。20xx年10月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争吵。协商不成，乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解

9、，双方共同协商，达成协议如下：一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。二、20xx年9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20xx年11月底前付清。四、其他无争议。本调解书与裁决书具有同等法律效力。申请方代理人：xx被申请方代理人：xxx此致敬礼!xxx20xx年x月x日调解申请书7申请人：姓名（或用人单位名称） 性别：地址： 职务（岗位）：法定代表人： 职务：托付代理人：被申请人：姓名（或用人单位名称） 性别：地址： 职务（岗位）：法定代表人： 职务：托付代理人：事由：因（事由）产生争

10、议，申请调解，调解恳求：事实与理由：为此，向劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。申请人：（签名或盖章）年 月日说明上述劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解应经过如下程序：（1）申请。劳动争议发生后，当事人一方或双方情愿调解的，可以向调解委员会申请调解，并填写劳动争议调解申请书。（2）受理。调解委员会接到调解申请后，应征询对方当事人的看法，对方当事人不愿调解的，应作好记录，在3日内以书面形式通知申请人；对方当事人表示情愿调解的，调解委员会应在4日内进行审查，并作出受理或不受理的确定。作出受理确定的，应以口头或书面形式通知双方当事人，

11、办-理受案手续；作出不受理确定的，应向当事人说明理由，并告知应向何部门申诉，对调解委员会无法确定是否受理的案件，可由调解委员会主任确定是否受理。（3）调解。调解委员会受理调解后，应当按下列程序进行调解：刚好指派调解委员对争议事项进行全面调查核实，调查应作笔录，并由调查人签名或盖章；调解委员会主任主持召开有争议双方当事人参与的调解会议，有关单位和个人可以参与调解会议帮助调解；简洁的争议，可由调解委员会指定l2名调解委员进行调解；调解委员会应听取双方当事人对争议事实和理由的陈述，在查明事实、分清是非的基础上，依照有关劳动法律、法规，以及依照法律、法规制定的企业规章和劳动合同，公正调解；经调解达成协

12、议的，制作调解协议书，双方当事人应自觉履行。协议书应写明争议双方当事人的姓名（法定代表人）、职务、争议事项、调解结果及其他应当说明的事项，由调解委员会主任（简洁争议由调解委员）以及双方当事人签名或盖章，并加盖调解委员会印章，调解协议书一式三份（争议双方当事人、调解委员会各1份）；调解不成的，应作记录，并在调解看法书上说明状况，由调解委员会主任签名、盖章，并加盖调解委员会印章；调解看法书一式三份（争议双方当事人、调解委员会各1份）。调解申请书8申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：地址 ： 职务(岗位)：法定代表人： 职务：托付代理人：被申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：地址： 职务(岗位)

13、：法定代表人： 职务：托付代理人：事由：因xxxxxxxx(事由)产生争议，申请调解。调解恳求：事实与理由：为此，向xxx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。此致敬礼!20xx年x月x日调解申请书9申请人：济宁晨彩广告有限公司地址：济宁市市中区建设南路70号（太白西路）法定代表人：吴克东（吴玉）职务经理 电话13853768669 被申请人：卜宪勃，男，39岁，汉族，住微山县付村镇大卜湾村， 身份证号：370826197204011327 电话：8590399 15953489666申 请 事 项恳求被申请人依法支付装饰工程欠款148000元。事实与理由20xx年2月20日，申请人与被申请

14、人签订建筑装饰工程施工合同。20xx年2月22日申请人派施工人员进驻微山西部热点歌厅装饰工程工地起先施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申请人验收合格。根据合同约定：合同价款总计：86万元，应分三次付清，但被申请人没有按约履行。微山西部热点歌厅20xx年5月15日开业后，申请人多次派人要求被申请人结清余款，截止20xx年8月4日，被申请人累计支付712000元，至今尚欠申请人148000元未付。因此，为了维护申请人的合法权益，依据我国民法通则、民事诉讼法及其他法律、法规的相关规定，特申请依法调解。呈 致微山县付村镇人民的政府（人民调解委员会）申请人：济宁晨彩广告有限公司代理人：满忠琪20x

15、x年3月2日调解申请书10*交警队：(当事人姓名)*，性别*，年龄*，身份证号*，联系电话*，住址或单位*于*年*月*日*时*分，在*发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现恳求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。请 求 事 项1.2.3.申请人*年*月*日*调解申请书11_县公安局_派出所：本人李_，系永建辖区_村委会_村村民，20_年12月26日21时许，本村村民杨_及家人因口角和我发生争吵，随后，杨_及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20_)临床鉴字第339号鉴定

16、看法书及(20_)临床鉴字第340号鉴定看法书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严峻侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未主动垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈_县公安局_派出所申请人：_20_年02月27日调解申请书12甲方：xxxx医院地址：xx联系电话：xx乙方：xx性别：x年龄：xx身份证号码：xxx住址：xx联系电话：xx与患者关系：邮政编码患者本人、法定监护人、托付代理人、其他直系亲属：（假如不是患者本

17、人必需附身份关系证明材料、授权文件；如患者已经死亡，乙方必需为死者的全部合法继承人。）甲乙双方就患者（身份证号码：）于20xx年x月x日至20xx年x月x日因诊断在甲方门诊或住院治疗（住院病案号或门诊病历号）期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx医疗损害，现经双方友好协商一样，自愿达成如下协议，以便共同遵守。一、甲方同意一次性赔偿（或补偿）乙方人民币元，并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。赔偿（或补偿）乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的全部费用。二、甲方在调解书生效后（法院下达调解书后）十

18、日内，依据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿（或补偿）费用，乙方收到甲方给付赔偿费（或补偿费）后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体，自收到甲方所给付的xxxxx人民币赔偿（或补偿）款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求。xxx20xx年x月x日调解申请书13当事人_，男，_年生，身份证号_，车辆牌号_，联系电话_，四川省_县人，住四川省_县_乡_村_组，于_年_月_日_时_分在_处发生交通事故，致_当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现恳求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及_死亡损害赔偿部分进行调解。恳求事

19、项：恳求调解涉及张_死亡损害赔偿部分的全部赔偿费用。申请人：_年_月_日调解申请书14申请人姓名性别民族年龄职业或职务私营业主联系方式单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要状况申请人于20xx年1月3日因临产，到*医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人复原不佳，先是发生严峻肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发觉手术切口严峻感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，始终在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的苦痛。申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如

20、何减轻病人苦痛及帮助病人复原上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严峻。而这一个多月，申请人遭遇的.身体苦痛和精神熬煎，更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。另外，院方及其医务人员对下列问题，至今也未给申请人一个满足答复：1、术后六小时内，整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发觉，护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床；2、申请人肠梗阻最严峻的5号晚上18点至24点六个小时期间，曾先后六次去找过值班医生，均无人过来，导致次日申请人肠粘连，腹腔积液发生；3、感染详细缘由至今仍旧不明不白，主刀医生手术看法不严谨，术后很长一段时间将来查问患者病情及复原状况。当事人申请事项：1、相关医务

21、人员赔礼致歉；2、等共计人民币4万元；3、划拨5万元专款作为医院失误惩处金，成立爱心基金用于救助社会弱势群体。人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）年月日调解申请书15申请人：xx，女，汉族，诞生x年x月日，住址被申请人：xxx公司地址：xx法定代表人：xx，电话：xxx申请事项：一、恳求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.二、恳求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx00元三、恳求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xxx6年1月至今)事实与理由：申请

22、人于xxx6年3月8日起先至今始终在被申请人处工作，现担当公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。申请人认为，依据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却始终未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，依据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，恳求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。此致xxx劳动争议仲裁委员会xxx20xx年x月x日