《眼耳鼻喉科护理》教案-喉科患者的护理.docx

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1、眼耳鼻喉科护理课程教案本课标题授课方式授课对象 教材及参考资料教学目标第十三章 喉科患者的护理理论课 争论课 习题课 其他 院系、专业：护理专业1. 眼耳鼻喉科护理，主编:席淑，复旦大学出版社。2. 本教材配套视频教程及学习检查等资源。3. 与本课程相关的其他资源。1. 识记喉腔的分区、喉的主要神经支配及喉的生理功能。课次 课时安排学分 任课教师本节重点本节难点2. 识记急性会厌炎和小儿急性喉炎的典型病症、治疗要点和护理要点。3. 识记喉堵塞患者的临床表现，呼吸困难的分度和治疗要点。4. 理解喉癌患者的常见病症、主要的护理措施。5. 理解急性会厌炎的病因和发病机制、喉癌的发病因素、病理分型及喉

2、癌患者身体和心理社会状况的评估。6. 理解喉堵塞的病因、喉癌的集中转移途径和分区分期。7. 运用所学的学问为不同年龄患者选择金属气管套管，为气管切开患者更换气管垫。8. 运用具备能同理喉科患者的临床表现和心理特点的力量，并为此类患者供给恰当的人文关心。识记喉腔的分区、喉的主要神经支配及喉的生理功能。1. 理解喉癌患者的常见病症、主要的护理措施。2. 运用所学的学问为不同年龄患者选择金属气管套管，为气管切开患者更换气管垫。教学根本内容教学方法及教学手段一、课堂导入参考以下形式：刘女士，23 岁。在家人伴随下走进急诊室，表情苦痛，手指咽1.连接导入喉处，示意此处苦痛，家属说刘女士平素体弱，昨日淋雨

3、后消灭高2.悬念导入热，吞咽困难，不能进食。经间接喉镜检查后诊断为急性会厌炎，3.情景导入拟收治入院；患者及家属认为这只是一般感冒，在门诊输液即可，4.激疑导入不必住院。经反复劝告后，同意住院治疗。5.演示导入请问：护士应从哪些方面对患者进展评估？患者存在的主要护6.实例导入理问题是什么？护士应为患者供给哪些护理措施？7.其他形式二、本章主要教学内容 工程一 喉的解剖与生理任务一 喉的应用解剖喉larynx是由咽演化而来，连接喉咽与气管，为下呼吸道的门户。一、 喉软骨1.甲状软骨thyroid cartilage 2.环状软骨cricoid cartilage 3.会厌软骨epiglottic

4、 cartilage4.杓状软骨arytenoid cartilages 二、 喉韧带与膜1教学以学生学习教材的根本内容为主，系统全面地学习眼耳鼻喉科护理的根本内容。 2在尽可能的状况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。 3整个教学过程中，各教学点可依据实际状况，安排学生实训34 次，教师应当指导，对学生普遍消灭的问题在公开场合予以订正。1.甲状舌骨膜thyrohyoid membrane 2.环甲膜cricothyroid membrane3.舌会厌正中襞median glossoepiglottic fold 4.杓会厌襞aryepiglottic fold三、 喉的肌肉1. 喉外

5、肌2. 喉内肌四、 喉的黏膜喉部黏膜有纤毛柱状上皮和复层鳞状上皮两种类型。五、 喉腔喉入口至环状软骨环下缘的区域为喉腔，喉腔侧壁上有两对隆起的软组织，上为室带，下为声带，两者之间的间隙为喉室。六、喉的神经、血管和淋巴1. 喉的神经2. 喉的血管3. 喉的淋巴七、 喉的间隙喉有会厌前间隙、声门旁间隙和任克间隙。八、 小儿喉的解剖特点（1） 小儿喉部黏膜下组织疏松，感染时易发生肿胀。小儿喉腔窄小，尤其是声门区。（2） 小儿喉的位置较成人高，喉软骨尚未钙化，比成人软，行甲状软骨和环状软骨触诊时感觉不如成人明显。任务二 喉的生理喉是呼吸道门户，也是发声器官，其主要功能包括呼吸、发声、保护和吞咽。一、

6、呼吸功能二、 发声功能三、 保护功能四、 吞咽功能五、 屏气功能六、 心情表达工程二 喉科患者的检查和护理操作技术任务一 喉科检查一、 喉的外部检查二、 间接喉镜检查三、 直接喉镜检查四、 纤维喉镜与电子喉镜检查五、 动态喉镜检查六、 喉的影像学检查七、 喉的其他检查任务二 喉科常用的护理操作技术一、 喉腔外表麻醉护理二、 气管内插管术的护理三、 气管切开术的护理工程三 喉部炎症任务一急性会厌炎【概述】急性会厌炎acute epiglottitis是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，进展快速，严峻时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。【病因与发病机制】本病的发生与细菌感染、

7、变态反响、外伤和邻近器官急性炎症等有关。【临床表现】1. 畏寒发热2. 咽喉苦痛3. 呼吸困难4. 颈淋巴结肿大5. 关心检查【治疗要点】一旦确诊，需住院治疗。尽快掌握感染，静脉注射足量的抗生素和糖皮质激素。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查4. 心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1. 有窒息的危急与会厌高度肿胀堵塞呼吸道有关。2. 急性苦痛与会厌炎症引起充血肿胀有关。3. 体温过高与会厌感染引起炎症反响有关。4. 学问缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗协作学问。【护理目标】（1） 呼吸平稳。（2） 会厌肿胀消退，咽喉部苦痛解除，能正常沟通和吞咽。（3） 体温恢复正常。（4

8、） 了解本病相关学问，乐观协作治疗护理。【护理措施】1. 预防窒息的护理2. 苦痛护理3. 高热护理留意观看患者体温变化。4. 安康教育向患者讲解本病的特点及预防措施，由变态反响所致者应避开与过敏源接触。【护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患者是否到达以下目标。（1） 呼吸平稳。（2） 苦痛稍微或苦痛消逝。（3） 体温恢复正常。（4） 了解本病相关学问，乐观协作治疗护理，主动预防。任务二 小儿急性喉炎【概述】小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜的急性炎症。【病因与发病机制】多继发于一般感冒等上呼吸道感染，或流行性感冒、麻疹、百日咳等急性传染病，也是这些疾病的前驱病症。【临床表现】多急性发病，其

9、特征性临床病症为声音嘶哑、犬吠样咳嗽也有描述为“空、空”声咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。 局部患儿伴有全身病症，如发热、全身不适、精神差等，或者伴有流行性感冒、麻疹等原发疾病的病症。【治疗要点】1. 解除呼吸困难2. 关心、支持治疗给氧、解痉和化痰治疗，保持呼吸道通畅。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查喉镜检查4. 心理社会因素【常见护理诊断/护理问题】1. 有窒息的危急与喉堵塞或喉痉挛有关。2. 潜在并发症低氧血症。3. 体温过高与感染的炎症反响有关。4. 学问缺乏家属缺乏识别小儿喉炎病症特点及预防学问。【护理目标】（1） 呼吸道通畅，呼吸形态正常，无低氧血症发生。（2

10、） 感染掌握，体温恢复正常。（3） 生命体征正常、精神食欲稳定。（4） 家属了解小儿急性喉炎的疾病特点，乐观协作治疗护理。【护理措施】1. 病情观看2. 用药护理3. 支持性护理4. 安康教育【护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患儿和家属是否到达上述【护理目标】。任务三 声带小结和声带息肉【概述】声带小结和声带息肉为常见的喉慢性炎症性疾病，声音嘶哑为主要的临床病症。【病因与发病机制】1. 用声过度或用声不当2. 继发于上呼吸道感染长期慢性咽炎、喉炎及变态反响性炎症等。3. 声带长期慢性刺激如长期吸烟、饮酒可诱发本病。【病理】声带前 2/3 是膜部，后1/3 是软骨部，膜部的中点即声带前、中1

11、/3 交界处，发声时膜部中点振幅最大，因此该处为声带小结或息肉的好发部位。【临床表现】单纯声带小结和息肉患者主要病症为声音嘶哑，其程度与病程、病变严峻程度及部位相关。【治疗要点】1. 声带小结早期声带小结可通过禁声，使声带充分休息而自行消逝。2. 声带息肉一经确诊则应手术切除。依据息肉部位、大小等因素， 可承受电子喉镜或纤维喉镜下切除术或全麻支撑喉镜下切除术。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查4. 心理社会因素【常见护理诊断/护理问题】1. 学问缺乏 缺乏有关手术的协作学问和自我保健学问。2. 有窒息的危急与手术后声带过度充血、肿胀有关。【护理目标】（1） 生疏保护声带的学问，

12、把握正确的发声方法。（2） 术后呼吸平稳。【护理措施】1. 一般性护理2. 手术患者护理3. 安康指导【护理评价】（1） 生疏保护声带的学问和正确发声方法。（2） 手术后恢复好，无出血、呼吸困难、呛咳等并发症。工程四 喉堵塞【病因与发病机制】1. 炎症2. 水肿3. 外伤4. 异物5. 肿瘤6. 畸形7. 声带瘫痪【临床表现】特征性病症为患者消灭吸气性呼吸困难，局部患者可消灭犬吠样咳嗽或喉鸣音，声嘶等病症。【治疗要点】治疗原则为，快速解除呼吸困难，防止窒息。【护理评估】1. 现病史2. 安康史（1） 一般资料。（2） 既往史。3. 心理社会因素【常见护理问题】1. 有窒息的危急与喉堵塞或手术后

13、套管堵塞或脱管有关。2. 恐惊与呼吸困难，可怕窒息死亡有关。3. 潜在并发症低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸、感染等。4. 学问缺乏缺乏气管切开术后自我护理和喉堵塞预防学问。【护理措施】1. 保持呼吸道通畅，改善缺氧病症2. 病情观看3. 备齐急救物品工程五 喉部肿瘤任务一 喉乳头状瘤【概述】喉乳头状瘤papilloma of larynx 为喉部最常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，甚至生儿，以10 岁以下儿童多见。【病因与发病机制】目前认为与人乳头状瘤病毒HPV感染有关，在 HPV 各亚型中，HPV6 和 HPV11 是主要致病因素。【临床表现】成人型者病程进展缓慢，常见病症为进展性声音嘶哑

14、，亦可消灭干咳，肿瘤大者消灭失声、喉鸣及呼吸困难。【治疗要点】支撑喉镜下行 CO2 激光切除肿瘤是最常用的治疗手段，儿童易复发，需屡次手术。并发喉堵塞者，视状况行气管切开术。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查4. 心理社会因素【常见护理诊断/护理问题】1. 有窒息的危急与喉堵塞有关。2. 潜在并发症低氧血症。3. 学问缺乏缺乏识别喉乳头状瘤的病症特点、治疗及预防学问。【护理目标】（1） 呼吸道通畅，呼吸平稳。（2） 无明显缺氧病症。（3） 把握喉乳头状瘤病症特点、治疗及预防学问。【护理措施】（1） 严密观看病情变化，嘱患者少说话，不行大声喊叫，以免加重声嘶。（2） 术前向患者及

15、其家属具体讲解手术过程，使其有正确生疏， 消退紧急恐惊心理。（3） 安康指导。【护理评价】通过治疗和护理，评价患者是否到达上述【护理目标】。任务二 喉癌喉癌carcinoma of larynx是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的 1%5%，我国局部省市的发病率为1.53.4/10 万人，高发地区是东北和华北地区。【病因与发病机制】1. 吸烟2. 饮酒3. 病毒感染4. 环境因素5. 其他【病理】鳞状细胞癌最为常见，约占喉癌 98%，多分化较好，腺癌、未分化癌等极少见。【临床表现】1. 声门上癌2. 声门癌3. 声门下癌4. 跨声门癌【治疗要点】主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。依据病

16、变的部位、范围、集中状况和全身状况，选择适宜的治疗方案或综合治疗。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查4. 心理社会因素【常见护理诊断/护理问题】1. 有窒息的危急与术前肿瘤过大、术后造瘘口直接暴露于环境中有关。2. 急性苦痛与手术引起局部组织机械性损伤有关。3. 语言沟通障碍与喉切除有关。4. 自理力量缺陷与术后苦痛、身体虚弱、各种引流管和导管限制活动有关。5. 潜在并发症出血、肺部感染、咽瘘、乳糜漏等。6. 有养分失调的危急低于机体需要量与术后养分摄入途径、种类转变有关。7. 自我形象紊乱与术后喉部留有永久造瘘口，影响外貌形象有关。8. 焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗、预后的学

17、问有关。【护理目标】（1） 呼吸道通畅，呼吸型态正常。（2） 苦痛在可承受范围内，不影响睡眠和活动。（3） 能应用其他方法进展有效的沟通沟通。（4） 自理力量渐渐恢复，无需依靠他人。（5） 切口愈合好，无出血、感染。无肺部感染、咽瘘、乳糜漏等。（6） 养分满足机体需要，无养分不良。（7） 承受自身形象转变，自信地参与社会交往。（8） 能够生疏引起焦虑的缘由，进展自我调整。【护理措施】1. 术前护理2. 术后护理3. 放射治疗4. 出院指导5. 发音康复【护理评价】通过治疗和护理，评价患者是否到达以下目标。（1） 呼吸道通畅，呼吸型态正常。（2） 苦痛稍微或无苦痛。（3） 能够用一种或多种替代方

18、法有效沟通沟通。（4） 生活能根本自理，不需依靠他人。（5） 切口愈合好，无出血、感染。无肺部感染、咽瘘、乳糜漏等发生。（6） 养分满足机体需要，体重无明显下降。（7） 承受自身形象转变，主动回归交往。（8） 心情稳定，焦虑减轻或消退。争论题、思考题： 1. 喉的生理功能有哪些？2. 急性会厌炎的典型病症和护理要点有哪些？3. 喉堵塞患者呼吸困难的分度如何推断？4. 如何为喉癌手术后带气管套管出院的患者进展出院指导？ 课后小结：1.总结本章学问点。2. 评价本章教学效果。3. 评价学生对本章学问的理解把握程度。说明：1. 每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。2. 课次为授课次序，填 1、2、3。3. 授课方式主要包括填理论课、试验课、争论课、习题课等。4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。 5.其他内容要求构造完整，规律清楚，具体具体。