2023年版中国高血压防治指南.docx

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1、-2023 版中国高血压防治指南2023 高血压治疗指南 高血压根本定义 高血压是一种以动脉血压持续上升为特征的进展性心血管损害的疾病 ; 是最常见的慢性病； 是心脑血管病最主要的危急因素。经非同日一般间隔 2 周 三次测量， 血压 140 和/或90mmHg， 可考虑诊为高血压。初诊高血压的检查评估1 一 病史采集 病史：发病年龄， 血压最高水平， 伴病症， 降压药使用 个人史： 生活方式饮食， 酒， 烟 体力活动， 女性避孕药 既往史：冠心病、 心衰、 脑血管病、 外周血管病、 糖尿病、 痛风、 血脂特别、 支气管哮喘、 睡眠呼吸暂停征、 肾病史 家族史：高血压、 糖尿病、 冠心病、 脑卒

2、中、 及其发病年龄 社会心理因素：家庭、 工作、 个人心理、 文化程度 二 体格检查 年龄、 性别 测血压， 老年人坐立位 测身高体重， 腰围 心率、 心律、 大动脉搏动、 血管杂音 三 试验室检查 1 根本要求：尿常规、 血钾、 血红蛋白 2 常规要求：血常规、 血肌酐、 空腹血脂、 血糖， 尿酸， 心电图， 眼底， 超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、 尿蛋白、 尿微蛋白， 胸片， PWV 四 靶器-教育-官损害表现 心脏：心悸、 胸痛、 心杂音、 下肢肿 脑和眼： 头晕、 视力下降、 感觉和运动特别 肾脏：多尿、 血尿、 泡沫尿、 腹部肿块 四周血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动

3、脉排解继发性高血压继发性高血压占高血压总数的 5-10%常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种状况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于 30 岁；高血压程度严峻达3 级以上；血压上升伴肢体肌无力或麻痹， 周期性发作， 或低血钾；夜尿增多， 血尿、 泡沫尿或有肾脏疾病史； 发作时伴头痛、 心悸、 皮肤苍白及多汗等； 于上肢， 双侧上肢血压相差 20mmHg 以上； 易把握。阵发性高血压， 下肢血压明显低降压效果差， 不血压水平的定义和分级级别收 缩 压mmHg / 舒压mmHg正常血压120正常高值120高血压1401 级高血压轻度14

4、0159 和/或2 级高血压中度160179 和/或3 级高血压重度单纯收缩期高血压 140和 和/ 或 和/ 或80 8089 90 9099 100109 110 90 和/或 和 按患者的心血管危急确定水平分层 其它危急因素 和病史 血压mmHg-1 级高血压 SBP140159 或 DBP9099 2 级高血压 SBP160179 或 BP100109 3 级高血压 SBP180 或 DBP110 无其它危急因素低危 中危 高危 12 个危急因素 中危 中危 高危 3 个危急因素 琰茞 琰茞 琰茞 靶器官损害 并存临床状况 高危 高危 高危 注：SBP 为收缩压， DBP 为舒压。1

5、低 2 中 5 高高血压患者危急分层的评估指标 1 询问病史和简洁体检：测量血压， 分为 1、 2、 3 级肥胖：BMI28Kg/m2 或 WC 男 90cm， 女 85cm 性别， 年龄正在吸烟血脂特别缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史四周血管病肾脏病糖尿病试验室检查根本要求常规要求空腹血糖 7. 0mmol/L心电图左室肥厚血肌酐：男 115umol/L1. 3mg/dL ; 女 107 umol/L1. 2mg/dL 尿蛋白 尿微量白蛋白 30mg/24h， 或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5. 7mmol/L， LDL-L3. 6mmol/L； HDL-C1. 0

6、mmol/L； TG1. 7mmol/ 眼底 X 线胸片 超声(颈动脉膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度PWV12m/s 其它必要检查 注：-教育-选择性检查工程；：应当检查工程 ；根本要求 ：最低要求完成的检查根本要求 常规要求 第三节 高血压治疗 一 高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体容：合理膳食限盐少脂适量运动把握体重戒烟限酒心理平衡非药物疗法容和目标：容削减钠盐摄入每人每日食盐小于6 克；合理饮食削减膳食脂肪； 适量蔬菜水果每日 1 斤；规律运动每周 35 次中量运动；把握体重BMI24kg/m2； 腰围男 90cm； 女 85cm； 戒

7、烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒； 如饮酒， 则每日白酒小于 1 两;葡萄酒小于 2 两； 啤酒小于 5 两；心理平衡调整心情， 缓解压力。二 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：小剂量开头 多数终身治疗、 避开频繁换药 合理联合、 兼顾合并症 24 小时平稳降压， 尽量用长效药 个体化治疗 常用降压药的种类：钙拮抗剂血管紧素转换酶抑制剂(ACEI)目 标血管紧素 II 受体拮抗剂 (ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂联合用药方式：-实行各药的按需剂量配比处方， 其优点是可以依据临床需要调整品种和剂量 承受固定配比复方， 其优点是便利， 有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、 降压

8、0 号、 珍菊片 临床试验证明的降压药组合： 试验组合药物 ASCOT:CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER：CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF：CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦 基层小剂量两种药联合方案 例 价 格 低 廉 药 物 的 组 合 方 案价格中上药物的组合方案 C+D 方案：尼群地平+氢氯噻嗪； 硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+ 复方阿米洛利； 非洛地平+氢氯噻嗪； A+C 或 卡托普利+尼群地平； 尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培

9、哚普利； C+A 方案：硝苯地平+卡托普利； 依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉 西 地平+ 依那普利；缬沙坦+氨氯地平；C+B 方案：尼群地平 +阿替洛尔；硝苯地平 +美托洛尔A+D 或吲达帕胺+卡托普利； 卡托普利+氢氯噻嗪 D+A 方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪-教育-达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI 或 ARB； B：小剂量 阻滞剂； C：钙拮抗剂二氢吡啶类； D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧素转换酶抑制剂； ARB：血管紧素 受体拮抗剂；此表 7 仅为例， 其它合理组合方案仍可使用。常用降压药种类： 常用降压药五类：钙拮抗剂CCB， 血管紧

10、素转换酶抑制剂ACEI。血管紧素 受体拮抗剂ARB， 利尿剂噻嗪类、阻滞剂。以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有 受体阻滞剂和其它降压药。依据根本药制度， 基层降压药选择应考虑安全有效， 使用便利， 价格合理， 可利用的原则，降压药选择： 医生应对每一患者进展个体化治疗， 依据具体状况选择药。 首先把握药物治疗的禁忌症和适应症， 根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物； 治疗中随访病人， 了 解降压效果和-不良反响。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。二氢吡啶 钙拮抗剂CCB： CCB 无确定禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不

11、良影响；我国抗高血压临床试验证据多， 证明可降低脑卒中大事 适合大多数类型高血压， 尤对老年， 单纯收缩期高血压， 稳定心绞痛， 冠状或颈动脉粥样硬化， 四周血管病适合。可单用或与其它 4 种药合用， 慎用于心衰， 心动过速； 不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛， 踝部水肿， 牙龈增生 血管紧素转换酶抑制剂ACEI：左旋氨氯地平+氯沙坦； 氨氯地平+依那普利； 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪吲达帕胺+依那普利吲 降压作用明确， 保护靶器官证据多， 对糖脂代谢无不良影响 适用于 1-2 级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全， 糖尿病肾

12、病， 非糖尿病肾病， 代谢综合症， 蛋白尿/ 微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄， 高血钾， 妊娠者禁用 可有咳嗽， 血肌酐上升， 偶见血管神经水肿血管紧素受体拮抗剂ARB：降压作用明确， 保护靶器官作用精准， 对糖脂代谢无不良-教育-影响。适用于1-2 级高血压， 尤对伴左室肥厚心衰， 房颤预防， 糖尿病肾病， 代谢综合征， 蛋白尿， 微蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄， 高血钾， 妊娠 留意血肌酐及血钾， 偶见血管神经水肿利尿剂噻嗪类：降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压， 常规量适用于 1-2

13、级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压根底治疗药。尤对老年高血压， 心衰者有益 与 ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用； 与 阻滞剂合用留意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风； 慎用于糖脂代谢特别者 大剂量对血钾， 尿酸及糖代谢可能有确定影响。留意检查血钾， 血糖及尿酸水平 受体阻滞剂：降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后， 冠心病心绞痛， 心率快的 12 级高血压； 慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘， 慢阻肺， 传导阻滞； 慎用于运发动， 糖耐量特别者 可有支气管痉挛， 心动过缓等副作用； 长期用留意糖脂水平受体阻滞剂：适用于高血压伴前列腺增生；

14、开头用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压， 心力衰竭 使用前、 中测坐立位血压， 常见副作用是体位性血压。-固定复方制剂： 为常用一类高血压治疗药， 可用于 1-2 级高 血压。 优点是使用便利， 改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 留意相应组成成份的禁忌症及不良反响 表 8 基层高血压降压药物选用参考方案例 1 1 级高血压：(低危)第一套选用方案其次套选用方案 尼群地平 10mg， 每日 2 次 依那普利 10mg， 每日 1 次 硝苯地平 1020mg， 每日 23 次 复方降压片 12 片， 每日 23 次 珍菊降压片 12 片， 每日 23 次 卡托普利12. 525m

15、gmg， 每 23 次； 降压 0 号 1 片， 每日 1 次； 氢氯噻嗪 12. 5mg， 每早 1 次； 吲达帕胺 1. 252. 5mg 每日 1 次； 美托洛尔 12. 525mg， 每日 12 次； 复方卡托普利 12 片， 每日 2 次； 适用低收入患者 基层高血压降压药物选用参考方案例 2 2 级高血压：(中危) 第一套选用方案其次套选用方案 尼群地平1020mg， 每日2 次； 依那普利20mg， 每日 2 次； 非洛地平缓释 5mg +氢氯噻嗪 12. 5mg 每日1 次 氨氯地平5mg，每早1 次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪 12. 5mg， 每早 1 次 非洛地平缓释

16、510 mg， 每早 1 次； 氨氯地平 2. 55mg， 每早 1 次 非洛地平缓释片 5 mg，每早 1 次 贝那普利 1020mg，每日 12 次 拉平 4mg， 每日 1 次 硝苯地平缓释片20mg 每日-教育-12 次 氯沙坦 50100mg ， 每日 1 次 缬沙坦80160mg， 每日 1 次 替米沙坦 4080mg， 每日 1 次 比索洛尔 2. 5 5mg， 每日 1 次 左旋氨氯地平 2. 5mg， 每早 1 次 硝苯地平控释片 30mg， 每日 1 次 氨氯地平 2. 55mg+替米沙坦 40mg， 每早 1 次 拉平 4mg+美托洛尔 12.525mg， 每日 1 次

17、左旋氨氯地平 2. 55mg， 每早 1 次； 氨氯地平 2. 55mg+复方阿米洛利半片, 每早 1 次 降压 0 号 12 片， 每日 1 次； 尼群地平 20mg +卡托普利 25mg 每日 12 次 贝那普利 20mg，每日 12 次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪 12. 5mg， 每早 1 次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日 2 次； 缬沙坦 80mg+氢氯噻嗪 12. 5mg， 每早 1 次 替米沙坦 80mg, ， 每日 1 次； 厄贝沙坦 150 mg+氢氯噻嗪12. 5mg， 每早 1 次 缬沙坦 160 mg，每早 1 次； 左旋氨氯地平 5mg+卡托普利 25mg，每日

18、1 次 氯沙坦 100mg， 每日 1 次； 比索洛尔 2. 5mg+氨氯地平 5mg， 每早 1 次 拉平 48mg， 每日 1 次； 培哚普利 4mg+吲达帕胺 1.25mg 每早 1 次 硝苯地平控释 3060mg，每日 1 次； 缬沙坦 80mg+氨氯地平 5mg ， 每早 1 次 比索洛尔 2. 5 5mg，每早 1 次 非洛地平缓释片 5mg+依那普利 10mg， 每日 1 次 基层高血压降压药物选用参考方案例 3 3 级高血压：(高危)第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平 5mg +替米沙坦 80mg， 每早 1 次；- 非洛地平缓释片 510mg+美托洛尔 12. 5mg，

19、每早 1 次 贝那普利 10mg+氨氯地平 5mg， 每日 1 次； 缬沙坦 160mg+ 氨 氯 地 平 5 mg ，每 日 1 次 非洛地平缓释片 510mg+氢氯噻嗪 12. 5mg， 每日 1 次； 氨氯地平 5mg +培哚普利 4mg， 每早 1 次 硝苯地平控释片 30mg+依那普利 10mg， 每日 1 次； 比索洛尔 5mg+氨氯地平 5mg， 每日 1 次 氨氯地平 5mg+复方阿米洛利 1 片， 每早 1 次； 左旋氨氯地平 5mg+氢氯噻嗪 12. 5mg，每早 1 次 拉平 4mg+依那普利 20mg， 每日 1 次； 氯沙坦 100mg+氨氯地平 5mg， 每日 1

20、次*高血压治疗血压达标时间 原则： 能耐受， 尽早达标； 长期达标对 1-2 级高血压且药物能耐受， 血压达标时间 4-12 周 对药物耐受性差， 血压达标可延长老年人， 血压达标时间可适当延长 *特别人群高血压的处理1 特别人群高血压包括: 老年高血压； 单纯性收缩期高血压； 高血压合并脑血管病、 冠心病、 心力衰竭、 慢性肾脏病、 糖尿病、 四周血管病、妊娠高血压、 难治性高血压、 高血压急症等。高血压特别人群大多为心血管病发生的高危人群， 应依据各自特点， 乐观稳妥地实行相应的治疗措施。选用适宜的降压药， 平稳有效地控 制血压， 同时处理并存的相关状况， 以预防心脑血管病的发生。如对 65 岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg； *特别人群高血压的处理2-教育-糖尿病首选 ACEI 或 ARB， 目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂， 同时要乐观把握血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选 ACEI 或 ARB， 必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、 利尿剂、 ARB 或 ACEI 等联合治疗；冠心病心绞痛常用 阻滞剂， 或长效钙拮抗剂；四周血管病常用钙拮抗剂等。