过敏反应处理教案.docx

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1、授课重点授课难点青霉素过敏反应的机理授课形式大班理论课授课方法参考文献多媒体、板书、讨论护理学基础福霞主编 北京大学医学出版社思量题青霉素过敏性休克应如何处理?教研室主任（签字）课程负责人（签字）新乡医学院教案首页课程名称基础护理学授课题目药物过敏反应与过敏反应的处理授课对象护理本科时间分配青霉素过敏试验法10分钟青霉素过敏性休克及其处理20分钟链霉素过敏试验法及过敏反应的处理10分钟破伤风抗毒素过敏试验法15分钟细胞色素C过敏试验法5分钟普卢卡因过敏试验法5分钟头抱菌素类药物过敏试验法5分钟碘过敏试验法5分钟总结5分钟课时目标掌握 青霉素过敏试验法与过敏反应的处理、破伤风抗毒素过敏试验法 与

2、过敏反应的处理和脱敏注射法熟悉链霉素过敏试验法与过敏反应的处理、头胞菌素类药物过敏试验了解 细胞色素C过敏试验法、普卢卡因过敏试验法、碘过敏试验法青霉素过敏试验与过敏反应的处理教研室主任 及课程负责 人签字年 月日年 月日注解(发展、辅助手段)护理学院教案续页基本内容血液标本采集临床采集的血标本分三类：全血标本、血清标本、血培养标本。全 血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酎、尿 素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等；血培养标本则用于查找血液中的病原菌。注意事项：(1 )严格查对，防止发生差错事故。(2 )若需要禁食抽血检查，应该提

3、前告知病人。(3 )严格无菌操作。(4 )系好的止血带尾端应远离穿刺点，避免穿刺点被污染。(5 )注意按压部位和时间，避免浮现皮下血肿。(三)采集血标本时的注意事项1 .抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。2 .采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，即将轻轻旋转摇动试 管810次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响化验结 果。3 .如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应即将注入有石蜡油的抗凝试管。注入时针头(长针头)应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气。或者 将血液注入抗凝管后，即将盖紧橡胶盖送检，否则血液中二氧化碳逸出， 测定值降低。4 .采集血培养标本时，应防污染。除严格执

4、行无菌技术操作外，抽 血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太多。 临床常用的培养瓶有两种：一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖 密封，内盛培养基，经高压灭菌。使用时将铝盖剔去，用2 %碘酊和 70 %酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀送检。另 一种是三角烧瓶，瓶口以棉塞子和纸严密包封。使用时先将封瓶纸松 开，取血后将棉塞取出，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注 入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送检。普通血培养采血5ml o亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养 阳性率,采血量可增至1015ml。5 .同时抽取不同种类的血标本，应先注入

5、血培养瓶，再注入抗凝管， 最后注入干燥试管，动作迅速准确。护理学院教案续页基本内容注解（发展、 辅助手段）本次课的内容：开头案例分析：病人，女，25岁，乳房切除术后， 曾经使用过大量青霉素，健康状况差，近日感到咳嗽、胸闷、气短，欲 用青 霉素治疗，当进行青霉素过敏试验时，在进针后，注药过程中，病 人蓦地浮现过敏性休克，经多方抢救无效，病人死亡。让学生分析病人为 什么会浮现过敏性休克？提醒学生在做青霉素皮试前一定要注意倾听病 人的主诉，子细分辨呼吸道症状是过敏反应还是疾病症状。-青霉素本身是 很好的抗生素，一旦发生过敏有可能危及生命，真是成也萧何 败也萧 何! 一用青霉素时应观察那些内容，如何启

6、效及时的抢救病人的 生命，使本次课我们所要学习的重点内容。一、青霉素过敏试验法及过敏反应的护理1 .过敏反应的原理回顾：组织胺的作用一一舒张微血管；增加毛细血管通透性；支气管平滑肌收缩；腺体分 泌增多慢反应物质的作用强烈收缩支气管平滑肌支气管哮喘 缓激肽的作用一一刺激支气管平滑肌收缩；扩张血管、增加毛细血管通透性2 .过敏试验（1）过敏反应的预防：使用青霉素前必须做过敏试验，对青霉素过敏的任何给药途径、任 何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。使用青霉素前应问询三史（用药史一有些青霉 素类的药物如阿莫西林与青霉素有交叉过敏反应，在判断是不是过敏体质 、过敏史、家族史），还必须做过敏试验（首次

7、用药者，停药3天以上，或者在用药过程中药物批号更书 时）；已知青霉素过敏史者，禁止做过敏试验。正确实施药物过敏试验一不要空腹做，个别人会发生眩晕、恶心等 易于过敏反应混淆。试验结果阳性者禁用青霉素，同时在医疗文件上注明青霉素阳性反 应，并告知病人及其家属。4）用生理盐水专配，用注射用水配置会增加疼痛感。青霉素应现用现配，因青霉素水溶液在室温下易产生青霉烯酸的过 敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。严格执行查对制度。注射前要做好急救准备工作。注射后应观察 30min。（2）过敏试验法：皮内试验法：以每毫升含500U青霉素G生理盐水溶液为标准，按 皮内注射法在病人前臂掌侧下1/

8、3处注入青霉素试验液0. Iml （含50U）o 注射后20min观察结果。试液的配置：略阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并浮现红晕硬块，直径大于Icm,或者红晕周日 有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。i护理学院教案续页皮试观察期间不可随意离开，不可搔抓或者揉按局部，如有不适随时 告知医护人员。(3)试验结果阳性的处理：试验结果阳性者禁用青霉素，同时在医疗 文件上体温单、医嘱单、病理卡、床头卡、门诊卡、注射卡上注明青霉素 阳性反应，并告知病人及其家属。(4)假阳性的处理：如酒精过敏，可在对侧相应部位经75%酒精消 毒后注入0. 1ml生理盐水或者不消毒直接做青

9、霉素皮试以排除假阳性反应:(5)过敏反应的护理：I)过敏性休克：可发生在用药后数秒钟或者数分钟以内。有的在半公 时以后发生。临床表现有以下几方面：a.呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿所致.表现胸闷、气急 伴濒危感。b.循环衰竭症状：表现为面色苍出冷汗、发绡、脉细弱、血压下降 等。C.中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所致，表现为头晕、眼 花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。d.皮肤过敏症状：有瘙痒、尊麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或者 皮肤瘙痒最早浮现。过敏性休克的护理：-配合医生，争分夺秒，抢救病人的生命。a.即将停药，就地抢救。病人平卧，以利于脑部血液供应。并

10、注意 保暖。-可以换上等渗的液体，连同输液管都要换，并保留液体及输液管 以便查明引起过敏的原因。b.按医嘱即将皮下注射0.I%盐酸肾上腺素0.51ml。此药是抢 救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、 增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。C.改善缺氧症状：实施氧气吸入；人工呼吸，肌内注射呼吸兴奋剂； 气管插管或者气管切开术等。d.按医嘱给药，地塞米松或者氢化可的松有抗过敏作用，能迅速缓解 症状；给血管活性药物、纠正酸中毒和抗组胺类药物等。e.发生心跳骤停，即将行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。f.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临 床变化，并做

11、好病情动态的护理记录。意识和尿量是反映病情发展及抢救 有效的可靠指标。2)迟缓性过敏反应：血清病型反应：普通于用药后712天内发生。临床表现和血清病相似， 有发热、皮肤瘙痒、等麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等。各器官或者组织的过敏反应：皮肤过敏反应，呼吸系统过敏反应，消化系 统过敏反应。当病人用药后浮现以上临床表现时，应即将停药，按医嘱给 予激素和抗组胺药物，进行对症处理。二、链霉素过敏试验法及过敏反应的护理(1)皮内试验法：皮内试验液的剂量以1ml含2500U链霉素生理盐 水溶液为标准。皮内注射链霉素试验液0. Iml (含250U) o注射后20min 观察结果。八”(2)过敏反应的

12、护理：其表现同青霉素过敏反应。发生过敏反应时， 可按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或者氯化钙，因链霉素与体内钙离子络合，使 毒性症状减轻。其他处理同青霉素过敏反应。三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法及脱敏注射法(1)皮内试验法：取每支Iml含1500IU的破伤风抗毒药液，抽取0.Iml, 加生理盐水稀释到Iml (即含15IUo按皮内注射法在前臂掌侧注入破伤风 抗毒素试验液0.Iml (15IU)。注射后20min观察结果。L护理学院教案续页阴性：局部无红肿。阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5cm,红晕可超过4cm, 有时浮现伪足，主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素过敏反 应。若试验

13、结果不能肯定，应在对侧肢体的前臂内侧用生理盐水做对照试 验。（2）阳性病人脱敏注射法：破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏 注射，即多次小剂量注射药液，每隔20min注射一次.每次注射后均需 密切观察。在脱敏过程中，如发现病人有全身反应，如气促、发组、尊麻 疹及过敏性休克时，应即将住手注射，并迅速处理；如反应轻微，待症状 消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入所需的全量。四、普鲁卡因及细胞色素C过敏试验法（1）普鲁卡因：取0. 25%普鲁卡因液0.Iml作皮内注射。注射后 20min观察结果。（2）细胞色素C：取细胞色素C试验液0.Iml （含0.075mg）作 皮内注射。注射后

14、 20min观察结果。五、头狗菌素药物过敏试验（先锋霉素）皮内试验液先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液皮试注入剂量0.1ml（含先锋霉素50ug）碘过敏试验法临床上常用碘化物做造影剂进行心血管、脑血管、肾脏、胆囊、支气 管及X线摄片检查，因碘可引起过敏反应，故用药前12日须做过敏试 验。5. 8. 1试验方法1 . 口服法：口服510%碘化钾（或者碘化钠）10ml Tid连服三天。2 .皮内注射法：取碘造影剂0,1血做皮内试验，20分钟后观察结果。3 .眼结膜试验：取碘造影剂2滴滴入一侧眼内，510分钟后， 对照观察双眼。4 .舌下试验：取碘造影剂23滴滴于舌下，510分钟后观察结果。5

15、 .静脉注射试验：取碘造影剂1ml （30%泛影葡胺）静脉推注，5 10分钟后观察反应结果。但须先皮内试验阴性后，再静脉推注，两者均阴性后，方可造影。5. 8.2结果判断1 . 口服：有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、尊麻疹等症状为阳性。2 .皮内注射：局部有红肿硬结，直径 1cm为阳性。3 .眼结膜试验：如滴药侧眼结膜充血、水肿则为阳性反应。4 .舌下试验：如有舌下充血、肿，病人感觉口麻木、流涎为阳性。5 .静脉注射：如有恶心、呕吐、手足麻木，血压、脉搏、呼吸和面 色改变则为阳性反应。但是有少数患者虽然过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时，还会发生 过敏反应，因此，造影时仍需备好抢救用品。过敏反应的处理同青霉素。护理学院教案续页护理学院教案末页1 ,青霉素过敏反应的预防、临床表现、急救措施及反应机理小结2 .破伤风过敏试验法及脱敏注射法3,链霉素、细胞色素C、普鲁卡因、头抱菌素类药物皮试液的浓度 和过敏试验方法4 .药物过敏试验阴性、阳性结果的判断复习思量题或者青霉素过敏性休克应如何处理?作业题教学效果与分析护理学院教案续页