2023年执业医师—内科学知识点复习指导.docx

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1、2023年执业医师一内科学学问点复习指导一.常见症状与体征哪种物质干脆作用于体温调整中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是3838.9国人咯血的常见缘由是肺结核大量咯血一次咯血量300ml血中Hb含量60g/L,即使重度缺氧，亦难发觉发绢血中还原红蛋白50g/L,皮肤粘膜可出现发绢语音震颤增加见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音过清音清音浊音实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸正常人背部第1、2胸椎旁边可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁

2、心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于堵塞 性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴 比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发朝气制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发朝气制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液

3、回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露3045。的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用 手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣其次听诊区心尖区听诊最清楚的心音是第一心音心底部听诊最清楚的心音是其次心音仰卧位和左侧卧位听诊最清楚的心音第三心音高抬下肢可增加坐位或立位可减弱或消逝的 心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S1之前、S2之后 舒张早期奔马

4、律的组成的是病理S3与SI、S2 室性奔马律的组成是病理S3与SI、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4与SI、S2 房性奔马律的组成是S 4与SI、S2四周血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕美尼尔综 合征心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200300J能量进行直流电除颤 如无效该300J或360J能量十五。高血压高血压早期病理变更主要是周身细小动脉痉挛最适合B受体阻滞剂治疗的

5、是高血压伴肥厚梗阻性心肌病原发性高血压的主要病理生理是四周血管阻力增加1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为 BP177 u mol/LE主动 脉夹层动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压上升为多见高血压危象的发朝气制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铭细胞瘤所致的血压上升，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜倍细胞瘤 皮质醇增多症妊娠高血压主动脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4,依那

6、普利药物最佳血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全 可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯曝嗪血压持续上升，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压 病二期血压隧然上升，猛烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒 通试验有助于嗜铭细胞瘤的诊断苇胺噪咻降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验 慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铭细胞瘤发作时血压骤升伴猛烈头痛，心悸

7、，发作间期血压可正常糖尿病不宜普蔡洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的缘由肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支堵塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段 后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见缘由是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织渐渐

8、纤维化形成瘢痕须要68周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异样Q波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内难受消逝最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波 目前发觉心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图 心肌梗死症状中最先出现下列哪一项难受急性心肌梗死时血清酶中上升最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏裂开B梗死后综合征C二尖瓣脱垂D室壁瘤E乳头肌功能失调 或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常

9、是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁专心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病 缓解急性心肌梗死猛烈难受效果最好的是吗啡心肌梗死后24小时内避开运用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素推断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶上升急性心肌梗死的超急期心电图变更是T波高耸AMI时发生心室抖动，尽快采纳非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到II度或HI度时宜专心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满足时也应及早用同步直流电复律增高可持续13周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后12周复原正常的

10、心肌梗死的化验报告LDH增高36日降至正常的心肌梗死 的化验检查GOT心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK十七。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压上升，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力上升二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积4.06.0cm 2二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀 喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展快速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增加二尖瓣关闭不全X线检查的特

11、征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B主动脉瓣区其次心音减弱C脉压小，脉搏细弱D左心室增大E可出现第四心音主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵扰的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全引起的四周血管征是由于脉压增大Austin-Flint （重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下 哪项有关主动脉瓣关闭

12、不全主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床 样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压30mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压20mmHg二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积Wl.Ocm 2.主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射 性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期

13、杂音 二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈 气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉十八。感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的四周体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F 杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚

14、急性感染性心内膜炎具有确定诊断意义的依据是血培育治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡缘由是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A心力衰竭B心脏裂开C缩窄性心包炎D房室传导 阻滞E心肌炎亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A早期应用B大剂量，充分长程治疗C加用小剂量 氨基糖昔类抗生素，以发挥协同杀菌作用D急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆 菌的广谱抗菌治疗E亚急性者采纳针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素Osler结见于（为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色）亚急性细菌性心

15、 内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“0”上升十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变更左室容积削减时增加肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染 扩张型心肌病的病理变更是心肌细胞肥大，变性 纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次

16、血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞状况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩状况下不主见试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后220周出现心肌病变更称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全限制后，心脏杂音增加限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全限制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病运用硝酸甘油后心脏杂音增加心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维

17、化，线 粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变性呈充满性，坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂抗0800U急性风湿热血清病毒中和抗体4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病 免疫指标阳性红斑狼疮血培育细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动室间隔连续中断 扩张型心肌病超声心动，左室径65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜 率下降肥厚型心肌超声心动IVS ： LVPW1.5 ： 1二十。心包疾病我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性缩窄性心包炎最常见的临床表

18、现颈静脉怒张，肝大，腹水急性心脏压塞的主要特征Beck三联征诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音急性心包炎心电图变更，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时A颈静脉怒张B静脉压上升C心排血量削减D收缩压较低E脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征皮肤有环形红斑，抗“0” 800单位以上风湿性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液，0T试验阳性结核性心包炎二十一。胃、十二指肠疾病慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关 血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎 慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B 12诊断

19、慢性胃炎最牢靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽 门螺杆菌感染慢性胃炎活动期判定依据是胃粘膜中性粒细胞增多慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴 有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变更为假幽门腺化生慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用 胃复安不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀 不适，食后加重慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃 液素瘤HP相关性胃炎需

20、选用胶体次枸椽酸例慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是钿剂+两 种抗生素急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后12天内进行胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其缘由鉴别主要依靠急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层胃溃疡的好发部位是小弯胃角旁边胃蛋白能在下列何种条件下才具有活性PH3以下 消化性溃疡的主要症状是上腹难受消化性溃疡所引起的难受，

21、以节律性难受最具特征性 空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性难受的特点是餐后1/21小时出现难受 胃溃疡的特点是X线钢餐见凸出于胃轮廓之外的龛影治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁 H 2 受体拮抗剂的作用强而长久且副 作用少根餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是歼灭HP诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形态不规则，底凸凹不平西米替下药物抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消退HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显削

22、减.萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或削减促进胃排空，防止胆汁反流吗丁琳促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E2作用于壁细胞H 2受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲鼠咪月瓜抑制H + K + .ATP酶活动奥美拉喋爱护胃粘膜硫糖铝促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或削减十二指肠球溃疡胃酸上升胃癌胃酸明显 削减二十二。肝脏疾病肝昏迷患者经治疗后神志复原可赐予蛋白质饮食，最相宜的选择是植物蛋白肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮 (安定)预后最差的肝性脑

23、病患者是暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震 颤缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异样，欣快肝性脑病的发病机制是A氨中毒B假神经递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 氨基酸代谢不平衡最主要产氨场所是肠道关于肝昏迷A血中NH3易入血脑屏障B低钾性碱中毒时NH 3易入脑组织C肠道pH在6 以下易使NH3变为NH4D肠道pH在5时，NH 3不易被汲取E缺氧和高热增加氨的毒性 亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状811个月AFP200 U g.L解除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP200 U g/L持续8周原发性肝癌

24、定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%90%根治原发性肝癌最好的方法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最亲密的因素是病毒性肝炎 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP500 U g.LAFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病我国引起肝硬化的最常见的缘由是病毒性肝炎肝硬化脾肿大的主要缘由是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水 食管下端静脉曲

25、张最能表示门脉高压肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严峻坏死时，肝功能异样主要表现是AST (GOT)高于ALT鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最准确的方法是十二指肠镜逆行胆管造影反映肝储备功能试验的是叫躲青绿清除试验肝硬化早期诊断最牢靠的方法是腹腔镜直视下 活检肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值肝硬化腹水治疗，一般不主见采纳猛烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白削减，凝血酶原时间延长对肝硬化诊断最有价值的是根透食管下端有蚯蚓状充盈缺损肝硬化时肝功能减

26、退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴使肠内酸化削减氨的汲取形成乳果糖抑制肠道细菌生长，削减氨的形成新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌AFP500 U g持续4周 胆管细胞癌AFP20 U g/L肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间肝硬化腹水腹水为漏出液治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，主动补足血容量及采用各种止血措施二十三。胰腺炎急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后

27、23周急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后34天急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常见病因胆道 疾病能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素 提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低 于 1.75mmol/L早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素（施他宁）慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占 10%20%治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上 急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现参加胰腺及四周脂肪坏死脂肪酶导致血管扩张和血

28、管壁通透性增加激肽酶造成组织坏死与溶血磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶引起微循环障碍，休克激肽酶二十四。腹腔结核肠结核最常见的感染途径是经口感染肠结核的好发部位是回盲部溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核肠结核腹痛多位于右下腹增生型肠结核的最常见症状就是便秘初治肠结核标准疗法疗程 是69个月一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟脱+利福平结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶干脆扩散结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻结核性腹膜炎腹水检查的目

29、的是确定腹水常规性质 对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹 膜炎体征溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样增生型肠结核常见便秘形成结核脓肿干酪型形成窦道及疹管干酪型可见少量或中等量腹水渗出型结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶干脆扩散结核性腹膜炎次要感染途径血行播散 腹水动物接种阳性可确定结核性腹膜炎腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型结核性腹膜炎最严峻的病理类型干酪型二十五。炎性肠病二十六。上消化道出血确诊消化性溃疡出血最牢靠的方法是早期胃镜检查消化性溃疡最常见的并发症是出血 十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml上消化道出血

30、最常见的病因是消化性溃疡二十七。尿液检查依据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简洁的方法是簇新尿离心沉渣相差显微镜检 查临床上最常出现血尿的疾病是什么肾小球肾炎在肾脏疾病中出现血尿的最常见缘由是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg蛋白尿(+)且以白蛋白为主时是肾小球蛋白 尿选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜变更尿中B 2微球蛋白增多而血中B 2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白 尿正常尿中偶见什么管型透亮管型 肾盂肾炎最早出现白细胞管型尿中出现

31、蜡样管型见于慢性肾炎晚期反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3.5g/24h病态蛋白尿是指蛋白质持续超过 150mg/24h正常人尿中偶见透亮管型慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型二十八。肾小球疾病目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病三高现象加剧肾小球硬化的主要因素 肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要缘由是电荷屏障遭 到破坏最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介 质致肾损害当代肾脏病学临床诊断治疗及推断预后的重要依据是

32、什么肾活检病理检查为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要留意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮 食急性肾小球肾炎水肿的发朝气制主要是肾小球滤过率降低急性肾炎临床表现中消逝或复原正常最慢是血尿及微量蛋白尿肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球 肾炎以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜藏期及补体C3尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体 舒通链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及对症处置

33、为主急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常急性肾小球肾炎的诊断依据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征急进性肾小球肾炎主要的病理变更为肾小囊有大量新月体形成急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化 治疗慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎乙酰喋胺(Diamox)利尿剂可引起酸血症 慢性肾炎与过敏性紫瘢性肾炎的鉴别点是既往过 敏性紫瘢史肺出血-肾炎综合征(Godpasture syndrome)可继发哪型肾炎急进型肾炎

34、肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功技竭治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酎利尿措施不宜应用急性肾炎，水肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选速尿慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用速尿肾病综合征最主要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血症为诊断肾病综合征所必需的肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要缘由是肾小球滤过膜的屏障作用受损肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变更负电荷消逝肾病综合征低蛋白血症的主要缘由是肾小球毛细血管壁通透性增加微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成

35、分变更，负电荷 消逝贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎肾病综合征最常见的并发症是感染肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素对激素治疗最为敏感的是微小病变型糖皮质激素最适用于微小病变病IgA肾病通常见于隐匿性肾炎诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过68g腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A难受部位含混B难受部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹 痛不因体位变更加重E难受感觉模糊躯体性腹痛的特点A难受定位精确B难受程度猛烈而长久C可有局部腹肌强直D咳嗽、 体位变更可加重难受E不伴自主神经兴奋症状左

36、侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示 反流性食管炎腹部反跳痛的发朝气制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的缘由是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外堵塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径35

37、mm称为紫瘢 皮下出血面积的直径5mm称为淤斑皮下出血面积的直径2mm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第911肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直, 左下肢屈曲24小时尿量超过2500ml为多尿24小时尿量少于400ml为少尿24小时尿量少于100ml为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热发热伴出血,流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰 肺棘球蝴病水样痰，内含粉皮样物 念珠菌感染痰粘稠牵

38、拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样 粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样 痰Eisenmenger综合征心性混血发绡,缩窄性心包炎淤血性发绡休克缺血性发期全心衰竭混合性发组二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘34 肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二.慢性支气管炎和堵塞性肺气肿感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感 神经功能亢进与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟 球菌慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径2

39、mm慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道堵塞时最早出现的肺功变更是流速容量曲线降低MEFV I )慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能变更是小气道功能异样慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或 以上者慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是限制感染慢

40、性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底 治愈慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是限制感染慢性支气管炎最常见的并发症是堵塞性肺气肿堵塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎 堵塞性肺气肿的病理分型是小叶中心型、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统变更a 1抗胰蛋白酶削减小叶中心型肺气肿的病理变更的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型堵塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道堵塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中心型在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全堵塞慢性堵塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V

41、/Q比例失调慢性堵塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为渐渐加 重的呼吸困难慢性堵塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型红喘型的堵塞性肺气肿的特点是咳嗽轻.紫肿型堵塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰堵塞性肺气肿最早出现的变更是最大通气量降低慢支并发肺气肿的X线表现A早期可无异样B两肺纹理增粗紊乱D两肺透亮度增加E横 膈低平RV/TLO40%, MVV预料值80%, FEV1正常60%肺功能测定对堵塞性肺气肿的诊断有确定 性意义堵塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性堵塞性肺病(COPD)包括具有气流堵塞特征的慢支和(或)肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延

42、长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三.慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的缘由疾病慢性支气管 炎慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺0 2肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的缘由中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏变更是右心 室肥大显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压22.7kPa (20mmHg)慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺0 2和CO 2潴留引起了肺小动脉 痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺动脉瓣区其次心音亢进C颈静脉 充盈D

43、剑突下心脏收缩期搏动 早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大 征象慢性肺心病X线所见A肺气肿征象B右下肺动脉横径三15mme肺动脉段高度23mmD肺 动脉圆锥显著凸出E右心室增大征推断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显上 升支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A右室流出道内径230mmB右室前壁增厚C右心 内径220mmD左右心室内径的比值2E右肺动脉内径及右房增大降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼 吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最简洁发生洋地黄中毒的心脏病是 肺心病慢性肺心病急性加重期患者应慎重运用的药物是

44、冷静剂肺心病的首要死亡缘由肺性脑病 肺心病急性加重期限制感染时选择抗生素的原则A参考痰细菌培育及药敏试验B在无培育 结果前，依据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C院外感染多选用抗革兰阳性菌的药 物D院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张 剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要缘由是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入性肺心病心力衰竭的病人运用利尿剂血钾不高，利尿同时、只要患者有正常排尿即应常规补 钾慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速慢性肺心病最常

45、见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病 四.支气管哮喘引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞外源性支气管哮喘A常有家族及个人过敏史B季节性明显C缓解期肺哮鸣音消逝D多在 少年，儿童时发病E发作期间血清IgE水平增加内源性支气管哮喘A少有家族过敏史B常终年发作C发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D痰常为脓性E发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性， 呼气性呼吸困难外源性支气管哮喘多属于第I型或速发型变态反应 所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性 支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X 线表现典型

46、支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻挡IgE与抗原结合氨茶碱的相宜浓度为1020mg/L治疗支气管哮喘重度发作运用5%碳酸氢钠能增加支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，限制感染，订正水电解 质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严峻的支气管哮