2023年手术室医院感染年度工作总结.docx

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1、2023年手术室医院感染年度工作总结手术室医院感染年度工作总结1一、医院感染管理完成的主要工作：1、依据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作安排、医院感染学问接着教化培训安排；审查修订及增补医院感染预防限制质量检查评分标准，仔细探讨学习卫生部消毒供应中心管理规范等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。2、加强医院感染预防限制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染限制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查状况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题刚好进行

2、整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂运用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。4、做好医院感染病例监测报告工作：（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。（2）做好院内感染爆发流行的.监测报告及预防限制工作，仔细落实医院感染爆发预警报告处理制度，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事务一起，帮助临床实行相应限制措施，使爆发感染事务刚好得到限制，未造成扩散。（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%。5、做好传染病

3、医院感染预防限制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防限制指导工作，特殊是在手足口病、甲型H1N1流感预防限制工作中，院感科仔细执行上级卫生行政部门相关精神，仔细规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。6、进一步加强医院感染学问接着教化培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染学问培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染接着教化项目培训“手术切口医院感染预防限制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参与

4、听课百余人次，收效良好。7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等，并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规

5、范运用；感染性等医疗废物做到日产日清刚好焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发觉多重耐药菌能刚好上报院感科，院感科刚好反馈指导临床科室实行消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关学问培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确运用防护用品。12、消毒

6、药械及一次性运用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性运用医疗用品的购入、贮存和运用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。13、仔细落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生状况、各项监测评价、医院感染预防限制措施落实状况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯二、存在问题：1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂运用方法驾驭不到位（消毒供应中心正在筹建中）。2、医务人员手卫生意识有待进一步加

7、强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。手术室医院感染年度工作总结2在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员主动参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发觉院内感染能刚好、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与限制，无院感流行事务发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，协作院领导做好医疗平安管理工作。每季度在院长的主持下召开

8、一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。院感管理在xx年度进行了以下工作：一、依据院感平安生产要求细化院感质量管理措施依据医院“平安生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量限制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。二、依据传染病的.管理要求加强传染病的院感

9、防控在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，仔细实行手足口并甲型H1N1流感医院感染限制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，主动协作有关部门，共同做好疫情防控工作。三、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查09年全院共出院2873例病例，依据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%，结果表明：医院感染率1.2%，例次感染率1.3%。发

10、生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.5%，骨伤科医院感染发生率为1.1%，外科医院感染发生率为0.3%，内一科医院感染发生率为0.3%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%。各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率

11、1.35%，高龄例次感染率1.27%。四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培育56份，物体表面采样培育41份，医护人员手采样培育41份，消毒液采样培育47份，消毒物品采样培育12份，无菌物品采样培育137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。对全院各临床科室、医技科室、门诊科室运用

12、中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发觉不合格刚好更换，使其合格率达100%。五、加强对抗生素运用的管理根据抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理方法等规定，为加强抗菌药物临床运用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。医院感染管理科主动参加临床合理运用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素运用状况如下：全年全院共出院2873例病例，运用抗生素者931例，二联及以上运用者367例，菌检者236例，抗生素运用率32.4

13、%，二联及以上运用率39.4，菌检率25.3%。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测状况分析汇总公布，为临床医生合理运用抗生素供应牢靠的帮助。六、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发觉问题刚好整改并反馈并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。七、院感培训及考核全年进行9次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础学问培训，手足口病消毒隔离学问培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训，甲型H1N

14、1流感的院感限制及消毒隔离学问培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。八、前瞻性调查及漏报率调查依托全院医护人员，对全部住院病例进行了前瞻性调查，以便发觉发觉院感病例刚好上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，方法是：调查某一天8AM时全院总的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例)，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。九、消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，

15、09年院感科对其运用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性运用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。十、协作医院开拓新项目成立血液净化中心我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也主动参加了血液净化中心的筹建工作。依据医院感染管理方法及卫生部血液透析室建设与管理指南的要求，结合我院实际状况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的详细指导下，院感科参加了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度

16、规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。手术室医院感染年度工作总结320xx年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的协作下，顺当完成了本年度的.工作安排及目标，现总结如下：1. 科内工作人员每季度学习院感相关学问，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发觉问题刚好整改，主动参与院内感染学问讲座和培训。院内感染学问考核合格，督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。2. 加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌

17、，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%.抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得运用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，共监测240次，合格并有记录。无菌持物钳运用干包，并注明开启时间，运用不超过4h，同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊二醛。手术间内物体表面及地面用500

18、g/L84液湿式擦拭在术前及术后，手术间空气在术前术后紫外线照耀各1h并有记录。每季度进行紫外线强度测定一次，发觉不符合要求刚好更换灯管。手术人员每月做手指细菌培育1次，手术间空气细菌培育每月1次，共做24次，均无超标。手指细菌培育共做24人次，均合格。无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及手套。无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，运用前检查消毒无菌合格方可运用。医疗废物按要求分类，放置，收集，运输，医疗废物交接登记刚好。做的相对不足之处有：部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，术后整理欠到位，存在有吸

19、引瓶内未清洗干净，无菌持物钳关节处存在污垢，紫外线消毒时间累计错误，小包布有时较脏，未能做到刚好更换，清洗。以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低手术切口感染率，确保手术能在一个平安，无菌状态下进行。本年度消毒液检测316次，均合格，合格率达100%。紫外线强度测定4次均合格，空气采样24次，均合格，合格率达100%。手术人员手指培育24次，均合格，合格率达100%。物体表面细菌培育4次，均合格，医院感染限制质量考核4次，平均分98分。手术室医院感染年度工作总结4xxxx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染管理，确保院感

20、科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题须要解决和改进。现将xxxx年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，刚好进行书面反馈，科室找出缘由，制定整改措施后返回院感科，院感科依据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发觉不落实的，刚好反馈、制止。削减交叉感染和院感发生的几率。3、每月对全部临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面

21、督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行状况以及科室院感限制管理工作、院感学问学习、考核状况，发觉问题和隐患刚好反馈，提出整改看法，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了xxxx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院感染率为1列，较大说明我院手术切口感染的限制工作卓有成效。3、对全部的住院病历进行了回顾性院内感染调查，刚好发觉院内感染漏报病例，对全部手术病例进行手术切口目标性检测，以便刚好发觉院内感染问题、线索，刚好实行应对措施。4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气

22、、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率100%，物体表面细菌培育合格率99.3%（整改后为100%），医务人员手细菌培育合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，

23、双层包装，标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，刚好反馈、整改，确保了医疗废物管理的刚好性和有效性。并做好台帐。四、加强院感防控学问的学习和培训五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的平安隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员要主动参与相关学问及技术的培训，开展一些目标

24、性监测及院感限制项目比较困难。手术室医院感染年度工作总结5在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下，在全院医务人员鼎力支持和协作下，圆满地完成了20xx年感染管理工作。一年来无医院感染暴发事务发生，保证了医疗平安。现将全年医院感染管理工作总结如下：一、加强感染管理、确保医疗平安：1、依据“医院感染管理方法”等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染状况，对存在的问题刚好反馈、整改，向全院医务人员通报医院感染动态改变。2、深化科室：对无菌技术操作、无菌用品运用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发觉问题刚好解决，实行有效限制措施。3、加

25、强重点科室、如检验室、口腔室、人流室、注射室、等管理：口腔科：对口腔科小型灭菌柜，消毒不合格刚好更换、保证口腔科无菌物品合格后平安运用，防止医院感染的发生。对口腔科消毒设施不合理进行了整改,保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一用、避开了交叉感染。4、加强了重点部门的管理：加强了无菌器械的管理，各科室的无菌器械的基本符合要求，器械清洗保养高压消毒我院是有兵团医院代消毒的、根据市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，消毒是合格的。5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部运用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生学问培训，加强医务人员驾驭手卫生学问和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从

26、性。6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，削减阅历用药、用药次数、重复用药，尽量削减患者的抗生素用药时间，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和限制多重耐药菌产生，保障患者医疗平安。二、进行医院感染的全面监测，为患者供应平安的医疗环境：1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感染限制措施，坚持下科室监测住院病人，发觉感染或有漏报现象，刚好反馈回科室。分析医院感染与危急因素的关系，查找感染的主要缘由，提出干预措施。对全院运用中消毒液的监测：每月进行监测合格率为100%。对运用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测24根，

27、合格23根，合格率为96%。对70W/cm2的紫外线灯管通知科室刚好更换。2.对我院运用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。3、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，依据各科室工作特点供应相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜等，以保证医务人员的职业平安。三、加强院感学问培训、提高医务人员限制医院感染意识提高医务人员对限制医院感染学问的知晓率，每季度对全院职工实行答卷、听课形式、进行感染管理学问、传染病防治学问、医疗废物管理学问、职业防护学问及手卫生学问、医疗机构消毒技术规范、安排免疫等学问培训。对我院保洁人员进行医院感染

28、学问培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生学问等。培训人数3人，培训率达100%。通过培训，使保洁人员能够熟识医院感染基础学问，提高他们对医院感染重要性的相识，增加了在工作中的自我爱护意识，确保在工作期间的医疗平安。四、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染：我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事务。五、传染病的管理：

29、依据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员仔细负责，每天刚好收集报告，深化临床及协助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。 各科室的传染病登记精确无误。让全院医务人员刚好驾驭传染病的动态改变。预防流行H7N9禽流感，根据上级的指示要求建立发热门诊。新的一年即将到来，我科将接着开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20xx年初步工作安排。1.充分发挥监控的作用，依据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的限制安排。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。2.对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进

30、结果。3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断、制定新的培训课件，并组织学习。4.接着开展目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染限制的薄弱环节，制定目标监测安排，进行环节干预以保证感染限制项目持续有效地实施。5.使许多环节、制度须要进一步的落实、及追溯制度。手术室医院感染年度工作总结620xx年即将就要过去，随着时间的消逝20xx这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一年繁忙而惊慌工作，欣慰而骄傲。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，骄傲的是在院内感染与传染病管理工作取得了优异的成果。现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是

31、医疗平安最重要的一环。管理的最终目标是削减医院感染的各种危急因素，降低医院感染的发生率。限制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的相识水平，增加工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量;同时确保各项预防和限制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作困难性，传染病疫情困难多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关学问，驾驭新学问，驾驭院内感染限制新方法，共同参加，朝着零感染的方向努力。20xx年也是我院二甲打算年，在院领导的干脆领导下，感染科全体人员努力拼搏及全

32、院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注意细微环节、抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深化学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际状况，实行切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。详细工作如下：一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员主动响应院里各项号召，遵规

33、守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一样，常常参与院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素养有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。二、传染病管理1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。2、定期对传染病防治学问和技能的培训，使医务人员驾驭传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。三、我院是当地最有权威的医疗机构，担当着突发公共卫生事务和灾难事故的紧急医疗救援任

34、务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增加应急实力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了刚好、妥当处理医院内部发生的突发事务1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位 ，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到精确、达标。2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。3、输血管理：严格执行了献

35、血法的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液能满意急诊临时用血需求。4、抗菌药物的管理：结合我院的实际状况，制定了抗菌素合理运用制度，并与药剂科共同监督执行。5、一次性运用医疗物品的管理：杜绝了重复运用，医疗废物的分类、焚烧，达到了医疗废物管理条例的标准。总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细微环节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。20xx年的工作更是繁重而又艰难，光荣而骄傲，责任重大，任重道远。我们要加

36、强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰难任务，困难面前不气馁，成果面前可傲慢。让领导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。手术室医院感染年度工作总结7在院长和医院感染管理委员会的正确领导下，院感科仔细实行医院感染管理规范、传染病防治法及突发公共卫生事务应急条例等法律法规，仔细实行国家、省、市、县各级政府及主管部门疫情防控工作部署及文件精神，把人民群众生命平安和身体健康放在第一位，仔细执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并主动与各部门协调合作，有效地限制了医院感染暴发流行及疫情防控的各项工作。现将全年工作的详

37、细状况总结如下:一、把新型冠状病毒疫情防控作为科室主要工作自新型冠状病毒疫情暴发以来，能充分相识疫情防控工作的严峻性、困难性和艰难性，主动担当疫情防控的职责。院感科全部人员全身心投入到疫情防控工作中，始终坚守岗位，始终以来没有休息日，直到疫情好转，每日指导巡察在抗疫第一线，主动完成院部及上级部门交给的疫情防控的各项任务，并切实防控了院内感染的发生。1.加强培训2、主动协作设备科管好用好防疫防护物资，出台相关规定，按风险等级合理规范标准运用防护用品，不仅全方位保证风险医务人员的平安，又避开过度运用或奢侈防护物质。3、加强全院在疫情期间的医院感染限制。从疫情起先，院感科全部人员全部无休息日，全力奋

38、战在抗疫第一线，先后先发疫情期间消杀方案、医废处置规定及预案、防护用品穿脱流程、疫情防控应急感染防控流程、消毒流程等。每天去预检分诊、体温测量处、发热门诊、隔离留观室、CT室、检验科、各病区指导疫情防控工作，并督促各科室进行风险评估和持续改进。二、接着完善各项制度。接着完善医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防限制的标准操作流程，完善了一次性运用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。三、在疫情防控工作中把指导临床、服务于临床为抓手主动主

39、动加强与临床医师的沟通，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐性督导各临床医师主动学习培训内容，驾驭新冠防控技术指南、院感防控指南及传染病诊断的各项要求，指导医生规范诊疗行为、规范诊疗技术操作、规范个人防护，引导医生从思想上重视疫情防控的各项工作，把疫情防控和院感防控落实到实际诊疗工作中的每一个细微环节；主动做好每日一巡查工作，刚好收集院感及发热病人信息，谨防遗漏疫情的发生。四、加强院感监测。全年监测病例约26392多例；出现多重耐药菌监测病例57多例；抗菌药物运用人数10297多人次，其中运用一联8051、二联2026、三联220多人次；一类切口手术预防用抗菌药物1028人次；出

40、现院感病例4例；环境监测758次，合格率98.5%；同时还进行了三管目标性监测。院感科每月不定期对各科室院感工作督查一次，针对自查、督察、检查中发觉的问题进行缘由分析、总结、通报，主动整改，对亮点予以表扬。每季度编辑院感通讯一册。对季度内院感病例、监测数据、抗菌药物运用、职业暴露等汇总并通报。五、加标准预防及医务人员手卫生工作1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作根据规程进行。2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与限制工作，运用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。

41、3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本刚好、精确，监测结果出现不合格时，主动查找缘由，实行对策，确保消毒灭菌效果和医疗平安。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改看法。4、加强卫生平安防护工作，保障医务人员平安，尤其加强了标准预防的培训学习。5、加强了手卫生宣扬和管理，全体医务人员仔细执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生学问和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。深刻相识存在的问题明确工作方向。上半年我院院感管理工作有序进行，取得了肯定的成果，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将接着发扬

42、光大。然而存在的问题却不容忽视，下半年将加倍努力工作，使院感管理工作更加有序规范。手术室医院感染年度工作总结8一年来，在医院领导及医院感染管理委员会的正确领导下，院感科根据上级主管部门和医院的工作部署，仔细执行医院感染管理方法、医院医疗废物管理条例、中华人民共和国传染病防治法实施方法、消毒管理方法和等法律法规，进一步加强管理，联同有关科室共同努力，完成了年初制定的工作安排。现总结如下：一、基本状况全年开展医院感染防控相关学问培训，共培训4次，其中全员培训2次，新入职人员岗前培训1次，参与人数341人次，并进行考核，合格率达100%；医院现患率调查专项培训1次，参与人数13人。开展环境卫生学监测

43、、消毒灭菌效果监测12次共采样580份，其中紫外线辐照强度监测4次，合格率99.5%；消毒液微生物污染及有效浓度监测合格率100%、医务人员手微生物污染监测合格率100%、物体表面微生物污染监测合格率95.45%、空气细菌含量监测合格率100%、灭菌物品监测合格率100%；医院感染现患率调查实查率调查率100%；无菌手术切口感染率为0.58%；常规设备消毒灭菌合格率100%；开展了医院感染现患率调查和留置导尿管相关性泌尿道感染目标监测；随着医院感染管理质量的提高，医院感染率限制在8%以下。二、主要做法及成效（一）完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染管理工作，今年10月份正式成立医院感

44、染管理科，明确职责，落实任务，重新调整充溢了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级管理体系。将医院感染管理纳入医疗护理质量管理中，在工作中，遇到须要多科室协调和协作时，能刚好向主管领导请示汇报，寻求解决问题的方法。（二）加强管理，确保医疗平安1、仔细执行医院医疗废物管理条例和医疗废物管理实施方法，做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、运输等环节的管理，防止医疗废物流失。2、在8月份、11月份对购入的消毒药械、一次性运用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查，临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，运用比较规范，了解消毒液的运用方法及留意事项。一次性运用无菌医疗用品，运用规范，

45、贮存方法规范，都在有效期内运用，运用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。对一次性注射器、引流袋、引流管等一次性医疗用品的选购入库系列过程重点监控。3、对各科医院感染监控人员强调病例发觉的刚好性，做到早发觉、早反馈、早处理、早消退医院感染的平安隐患。4、对供应室工作加强监测，严格执行消毒规范，按消毒供应中心管理要求规范化管理，确保医用物品消毒灭菌质量。（三）医院感染监测我科负责全院医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，刚好汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，找寻有效的预防和限制方法。通过监测限制监测，最终削减和限制医院感染的发生，提

46、高医疗护理质量。1、病历监测(1)开展前瞻性监测定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，亲密视察院内感染发生状况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，共调查304例病人，调查中共发觉一例泌尿道感染病例，与医生进行沟通，刚好填报了医院感染病例报告卡。(2)医院感染回顾性调查每月最终一周与下个月的第1周，到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报，共查阅1142份，无漏报现象，真实了解了我院的医院感染率的基线。(3)感染率监测：全年发生医院感染37例,感染例次数38例,感染率为0.9%。符合卫生部规定的8%确的要求。(4)漏报率的监测：全年我院的漏报率为2.63%，符合卫生部要求的20%

47、要求。(5)无菌手切口感染监测对全院347例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例，感染率为0.58%。符合卫生部规定的1%的要求。2、首次开展住院患者现患率调查11月份我科开展了住院病人医院感染现患率调查。此次调查由院感科专职人员负责，防保科及临床科院感质控人员协作，调查时间一天，共调查住院病人104人，实查率为100%，符合卫生部规定的96%的要求。调查结果显示，院内感染率为0。抗生素运用率为58.65%，其中治疗用药为44.26%，预防用药为55.73%，运用抗生素病人的病原学检查率为4.9%。3、开展留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测院感科于9月份起先对全院留置尿管的住院患者进行目标性监测，结果发觉留置尿管的住院病人76例中，留置尿管4天以下70例，无一例发生尿路感染；4天以上的6例，发生泌尿道感染的2例；泌尿道插管相关泌尿道感染发病率为5.39。4、消毒灭菌效果监测(1)监测消毒液浓度：含氯消毒剂含有效氯符合要求、戊